Tipi di pelle del viso

Il concetto di tipi di pelle del viso

Per ottenere un effetto mirato sulla pelle durante vari trattamenti cosmetici, è necessario determinare correttamente il tipo di pelle e le sue condizioni.

La suddivisione della pelle del viso in diversi tipi si basa sui seguenti parametri: tasso di cheratinizzazione, tasso di desquamazione, perdita di acqua, intensità del sebo e sudorazione.

Classificazioni

Esistono numerose classificazioni dei tipi di pelle. In particolare, i tipi principali più comunemente distinti sono quattro: normale, secca, grassa e mista.

La pelle normale è una pelle senza cambiamenti visibili o sensazioni di disagio.

Una pelle completamente normale è molto rara. I pazienti con questo tipo di pelle, di norma, non si rivolgono a servizi di cosmetologia. Con l'età, così come con cure improprie, la pelle normale tende a disidratarsi e a diventare sensibile alle irritazioni esterne.

La pelle normale è caratterizzata da freschezza, purezza e assenza di alterazioni visibili. Grazie a un buon apporto di sangue, questa pelle ha un colorito uniforme e una lucentezza opaca. La pelle è elastica. Le aperture delle ghiandole sebacee ("pori") sono molto piccole, superficiali e appena percettibili. Non si verifica desquamazione superficiale. La pelle è resistente agli agenti irritanti esterni. Non si avverte alcun fastidio indipendentemente dal periodo dell'anno, dal giorno, dal clima o dalla fase del ciclo mestruale.

La pelle secca è sottile, squamosa, con piccole crepe e una sensazione di tensione e formicolio.

Nel suo lavoro pratico quotidiano, un dermatocosmetologo si trova spesso a dover affrontare un complesso di sintomi di secchezza cutanea, o xerosi (dal greco "Zeros" - secco), in pazienti affetti da diverse patologie. Le cause della xerosi cutanea non sono ancora state completamente studiate. Tuttavia, è noto che questo complesso di sintomi è interconnesso a quattro fattori principali: carenza di acqua nello strato corneo, ricambio eccessivamente frequente dello strato epiteliale, alterazione delle proprietà barriera della pelle e ridotta produzione di sebo.

In caso di disidratazione dello strato corneo, la pelle appare squamosa, le squame sono strettamente attaccate nella parte centrale e alla periferia sono leggermente arretrate rispetto alla superficie cutanea e separate l'una dall'altra da solchi simili a fessure. Le aperture dell'apparato sebaceo-peloso possono dilatarsi a causa della perdita d'acqua negli strati superficiali della pelle. Il danno cronico alla pelle causato da vari fattori chimici e fisici obbligati di debole intensità, come acidi o raggi ultravioletti, può causare una proliferazione accelerata delle cellule basali, conseguenza della reazione infiammatoria. In questo caso, i cheratinociti non hanno il tempo di trasformarsi rapidamente in squame cornee, il che si manifesta istologicamente nella formazione di un processo patologico nell'epidermide: la paracheratosi, che porta alla desquamazione. Contemporaneamente al rallentamento della differenziazione dei cheratinociti, si verifica un ritardo nella formazione dei lipidi che svolgono una funzione barriera. Il risultato di questa condizione è un aumento della perdita d'acqua transepidermica, che porta alla secchezza cutanea. La compromissione delle proprietà barriera della pelle si verifica a causa di una diminuzione della quantità di lipidi tra le squame cornee nello strato corneo. Ciò è possibile con l'uso costante di detergenti aggressivi e con diverse dermatosi (dermatite atopica, ittiosi, ecc.). La xerosi cutanea nella dermatite atopica è causata da alterazioni nella composizione delle ceramidi dello strato corneo. Pertanto, in questa dermatosi, è stata osservata una diminuzione delle ceramidi libere associate all'acido linoleico. Nella psoriasi e nell'ittiosi lamellare, sono state rilevate anche gravi alterazioni nella composizione dei lipidi dello strato corneo. È stato dimostrato che in queste dermatosi si osserva un aumento del contenuto di ceramidi libere di tipo 2, 3a, 4 e una diminuzione della quantità di ceramidi 3b e 5. Nella psoriasi, è stata inoltre registrata una diminuzione del contenuto di ceramidi legate di classe B. Si ritiene che queste alterazioni nel rapporto tra ceramidi, così come le alterazioni dei livelli di colesterolo e acidi grassi nello strato corneo dell'epidermide, contribuiscano all'inadeguatezza dell'adesione dei cheratinociti e influenzino il tasso di desquamazione in queste dermatosi, accelerando il rinnovamento dello strato epiteliale.

Esistono due tipi principali di pelle secca: pelle secca acquisita e pelle secca costituzionale.

La pelle secca acquisita si forma quando vari fattori esogeni la influenzano. Tali fattori includono radiazioni UV acute e croniche, vari fattori meteorologici (vento, alte temperature, bassa umidità dell'aria), la cura costante della pelle con detergenti anionici, solventi e altre sostanze aggressive. Pertanto, una maggiore secchezza cutanea si osserva nelle persone che soggiornano costantemente in ambienti climatizzati caratterizzati da un microclima sfavorevole per la pelle. La pelle secca può anche essere una conseguenza di diverse misure terapeutiche. In particolare, la pelle secca è un effetto collaterale atteso della terapia retinoide sistemica. Alterazioni simili sono possibili con la terapia esterna con retinoidi, perossido di benzoile, acido azelaico, alfa-idrossiacidi, ecc. Secchezza, eritema persistente e assottigliamento della pelle possono verificarsi nella pratica di un dermatologo come conseguenza di ripetute procedure di peeling, resurfacing laser, dermoabrasione. Sotto l'influenza di vari fattori esogeni ed endogeni, teoricamente qualsiasi tipo di pelle può trasformarsi in pelle secca. Tale pelle è generalmente classificata come disidratata.

La secchezza cutanea costituzionale può essere associata ad alcune caratteristiche genetiche e fisiologiche. In particolare, si manifesta nei bambini dai 2 ai 6 anni, quando si verifica una diminuzione fisiologica della produzione di sebo da parte delle ghiandole sebacee. La secchezza cutanea di viso, schiena, mani e stinchi si riscontra spesso in donne con pelle bianca e sottile, mentre caratteristiche simili si osservano anche in familiari. Inoltre, la secchezza cutanea può aumentare e prevalere come un complesso sintomatico con l'invecchiamento (xerosi senile). La secchezza cutanea, la sua disidratazione e il suo assottigliamento in menopausa e premenopausa sono possibili. Ciò è spiegato dal fatto che con l'età si verifica un'atrofia parziale e poi completa delle ghiandole sebacee. La secchezza cutanea costituzionale si verifica anche in diverse dermatosi: dermatite atopica, ittiosi, ecc.

È opportuno ricordare che la pelle secca può essere la manifestazione di gravi patologie degli organi interni e pertanto è necessario rivolgersi a un dermatocosmetologo per raccogliere un'anamnesi accurata ed effettuare un esame completo degli apparati e degli organi del paziente.

Pertanto, il complesso sintomatologico della pelle secca è un concetto eterogeneo. Una cura completa per questa pelle, che includa una detersione delicata e un'idratazione adeguata, è di fondamentale importanza, insieme alla prescrizione di una terapia patogenetica.

Tipi clinici di pelle secca (secondo R. Baran, HI Maibach, 1998)

Varietà		Meccanismi di formazione
Pelle secca acquisita		L'effetto di irritanti esogeni, iatrogenesi, ecc.
Pelle costituzionalmente secca	non patologico	Caratteristiche fisiologiche e genetiche, invecchiamento
	in caso di patologia	Difetto genetico del metabolismo degli acidi grassi, carenza di numerosi enzimi, ecc.

Le principali cause della pelle secca del viso

Cause esogene

• Cura della pelle scorretta, irrazionale o mancanza di qualsiasi cura.
• Condizioni di lavoro sfavorevoli (lavoro in officine infiammabili, esposizione prolungata all'aria aperta, ecc.).
• Abuso di diete, digiuno con vari metodi discutibili.
• Abuso di bevande alcoliche e fumo.
• Cause iatrogene legate alla somministrazione di farmaci o come effetto collaterale di alcuni interventi di chirurgia estetica.
• Altro.

Cause endogene

Ipovitaminosi e avitaminosi, malattie renali ed epatiche, diabete mellito, malattie della tiroide, malattie delle ghiandole surrenali, malattie infettive accompagnate da disidratazione, alcune malattie del sangue, sindrome da adenoma pituitario con ipopituitarismo, dermatosi paraneoplastiche.

I pazienti con pelle secca si rivolgono spesso a un centro estetico. Di solito, lamentano arrossamenti e desquamazione della pelle, oltre a una sensazione di fastidio sotto forma di "tiramento e formicolio", parestesia. I disturbi sopra descritti si intensificano soprattutto dopo aver lavato la pelle del viso, così come con i cambiamenti delle condizioni meteorologiche, a seconda della fase del ciclo mestruale, ecc. La comparsa precoce di segni di invecchiamento cutaneo spinge i pazienti con pelle secca a consultare un dermatologo-estetista.

In giovane età, la pelle secca appare attraente, è "bella come una rosa", ma, purtroppo, come una rosa, sbiadisce rapidamente. La pelle è rosa pallido, opaca, sottile, delicata, con pori stretti, quasi invisibili, senza una patina lucida oleosa in superficie. La pelle secca è caratterizzata da freschezza e purezza. Con una cura impropria di questo tipo di pelle, possono comparire eritema e desquamazione, soprattutto dopo il lavaggio, così come secchezza, desquamazione e piccole screpolature sul bordo arrossato delle labbra e agli angoli della bocca. Si verificano anche sensazioni soggettive di tensione cutanea, prurito e parestesia. La pelle secca è molto sensibile agli agenti irritanti esterni, in particolare ai raggi ultravioletti.

La pelle grassa è ispessita, con aumento della produzione di sebo, lucidità e dilatazioni delle aperture dell'apparato sebaceo-peloso.

In cosmetologia, la pelle grassa viene solitamente divisa in pelle semplicemente grassa (una condizione di seborrea) e pelle clinicamente grassa (una condizione di seborrea complicata dalla comparsa di acne infiammatoria).

La seborrea è una condizione particolare associata all'iperproduzione di sebo e a cambiamenti nella sua composizione (ovvero variazioni qualitative e quantitative del sebo). La seborrea si divide in liquida, densa e mista. Ognuna di queste forme può fungere da sfondo alla comparsa di acne. In caso di pelle clinicamente grassa, si riscontrano diverse forme di acne infiammatoria: pustolosa, papulare, indurita, flemmona, conglobata (vedi "Acne").

Pelle mista: pelle con aree di ispessimento con aperture delle ghiandole sebacee dilatate e aumentata secrezione di sebo nella parte centrale del viso, a cui si aggiungono aree di atrofia e desquamazione sulle superfici laterali del viso e del collo. È importante sottolineare che uno svantaggio significativo della suddivisione della pelle in normale, secca, grassa e mista è che riflette solo le caratteristiche del sebo e della sudorazione, senza tenere conto di parametri cutanei importanti come elasticità, turgore e grado di espressione dei cambiamenti legati all'età. Oltre alla valutazione dei dati anamnestici e dei risultati di un esame visivo della pelle con lampada di ingrandimento, la dermatocosmetologia utilizza tradizionalmente una serie di test che consentono una determinazione più accurata del tipo di pelle.

Test del grasso.

Si esegue 2 ore dopo il lavaggio, utilizzando carta velina, sulla pelle senza cosmetici decorativi o altri cosmetici. La carta velina viene applicata esercitando una leggera pressione su fronte, naso e mento. Successivamente, i bordi della carta velina vengono premuti sulle guance sinistra e destra.

Valutazione dei risultati dei test:

• risultato negativo - nessuna macchia unta sulla carta velina, tipica della pelle secca;
• risultato positivo - le macchie untuose si osservano solo nella parte centrale del fazzoletto di carta applicato su fronte, naso, mento; a seconda dell'intensità delle macchie, si verificano su tipi di pelle normali e miste;
• un risultato decisamente positivo: la presenza di 5 macchie oleose, tipiche della pelle grassa.

Plicometro. Utilizzato per valutare il turgore cutaneo. La plica cutanea si forma premendo la pelle sul lato del viso con due dita.

Valutazione dei risultati dei test:

• turgore normale - è difficile formare una piega cutanea;
• il turgore è leggermente ridotto, si può formare una piega, che però si distende immediatamente;
• il turgore si riduce notevolmente, si forma facilmente una piega e la quota viene conservata.

Test di compressione rotazionale. Permette di caratterizzare il turgore cutaneo. Il ricercatore posiziona il pollice sulla pelle della parte centrale del viso e, premendo leggermente, esegue un movimento rotatorio.

Valutazione dei risultati dei test:

• risultato negativo - sensazione di resistenza alla rotazione e alla pressione;
• risultato debolmente positivo: comparsa di un ventaglio di rughe che scompare;
• Risultato positivo: libera rotazione e formazione di piccole rughe durature che compaiono anche con una leggera pressione.

L'insieme dei risultati dei test sopra descritti ci consente di classificare la pelle in una delle seguenti varianti. È importante sottolineare che la gradazione della pelle in base al tipo di pelle indicata di seguito tiene conto anche del grado di espressione dei cambiamenti cutanei legati all'età.

• La pelle è normale, il turgore è normale. La pelle ha una superficie opaca con una leggera lucentezza nella parte centrale del viso. Sottili, appena percettibili nella parte centrale, le aperture delle ghiandole sebacee ("pori") non sono piene di sebo. Il test per il contenuto di grasso in questa zona è positivo, sulle superfici laterali del viso è negativo. Il tono è normale, il test di compressione rotazionale è negativo. La pelle è resistente alle irritazioni locali e anche senza particolari cure cosmetiche mantiene il suo aspetto a lungo. Dopo 30 anni, a seconda delle condizioni e delle cure specifiche, acquisisce le caratteristiche tipiche del successivo tipo di pelle.
• La pelle è normale, il turgore è leggermente ridotto. La superficie è opaca con una leggera lucentezza nella parte centrale del viso. Le aperture dell'apparato sebaceo-peloso sono piccole, superficiali, non significativamente marcate. Il test del grasso nella parte centrale del viso è debolmente positivo, sulle parti laterali è negativo o debolmente positivo, si forma una piega cutanea, ma è elastica, il test di compressione rotazionale è debolmente positivo. È presente una rete di rughe superficiali intorno agli occhi. In assenza di cure adeguate per questa pelle, i segni dell'invecchiamento diventano rapidamente evidenti.
• La pelle è normale, il turgore è nettamente ridotto. La superficie è opaca con una leggera lucentezza nella parte centrale del viso. Le aperture dell'apparato sebaceo-peloso sono piccole, non significativamente pronunciate. Il test per il contenuto di grasso nella parte centrale del viso è debolmente positivo, sulle parti laterali è negativo. Le rughe mimiche sono nettamente marcate, la pelle è sottile, il turgore è nettamente ridotto. Le pliche cutanee si formano facilmente. Il test di compressione rotazionale è positivo.
• La pelle è secca, il turgore è normale. La pelle è opaca, liscia, senza rughe. Le aperture dell'apparato sebaceo-peloso sono quasi invisibili. Il test di untuosità è negativo. Il test di compressione rotazionale è negativo. La pelle è sensibile a qualsiasi agente irritante. Sono necessarie cure regolari e protezione da fattori ambientali avversi, principalmente fattori meteorologici.
• La pelle è secca, il turgore è leggermente ridotto. La pelle è opaca, delicata. Le aperture dell'apparato sebaceo-peloso non sono evidenti, il test per il contenuto di grasso è negativo, sono presenti rughe superficiali agli angoli degli occhi. La piega cutanea si forma facilmente, l'elasticità è preservata. Il test di compressione rotazionale è debolmente positivo. È indicata una cura cosmetica preventiva sistematica, poiché i segni di riduzione del turgore cutaneo compaiono già a partire dai 30 anni.
• La pelle è secca, il turgore è nettamente ridotto. La superficie è opaca, delicata, le aperture dell'apparato sebaceo-peloso sono invisibili. Il turgore cutaneo è nettamente ridotto, la pelle è assottigliata, soprattutto nella zona degli occhi e intorno alla bocca, si formano rughe statiche superficiali e profonde. Le pieghe cutanee si formano facilmente e persistono a lungo, il test di compressione rotazionale è positivo.
• La pelle è grassa, il turgore è normale. La superficie cutanea nella parte centrale del viso è lucida, con aperture pronunciate dell'apparato sebaceo-peloso piene di sebo, ovvero è presente seborrea. Possono essere rilevati comedoni. Il test per l'untuosità nella parte centrale e laterale del viso è positivo. La pelle è liscia e priva di rughe. È difficile formare una piega cutanea. Il test di compressione rotazionale è negativo. L'acne compare spesso durante la pubertà. Si raccomanda una cura regolare, utilizzando cosmetici medicinali e, se necessario, una correzione farmacologica. I cosmetici a base grassa non sono raccomandati.
• La pelle è grassa, il turgore è leggermente ridotto. La superficie cutanea è lucida, con una struttura ruvida, le aperture dell'apparato sebaceo-peloso sono dilatate, sono presenti comedoni. Il test per l'untuosità nella parte centrale del viso è positivo, nelle parti laterali può essere negativo. Sono presenti rughe d'espressione, la pelle delle palpebre è flaccida. Si forma una piega cutanea elastica. Il test di compressione rotazionale è debolmente positivo. Vi è una tendenza alla comparsa di elementi infiammatori, soprattutto nella parte centrale del viso. È necessaria particolare attenzione. Il processo di invecchiamento cutaneo è relativamente lento.
• La pelle è grassa, il turgore è nettamente ridotto. La caratteristica di untuosità corrisponde al tipo di pelle precedente. Le pieghe cutanee si formano in modo arbitrario, il test di compressione rotazionale è nettamente positivo.

La pelle mista è classificata allo stesso modo e si divide in: pelle mista con turgore normale, leggermente ridotto e fortemente ridotto. Va inoltre notato che qualsiasi tipo di pelle può essere disidratata e sensibile.

Pelle "sensibile". Nel suo lavoro pratico quotidiano, un dermatocosmetologo si imbatte spesso nel complesso di sintomi della cosiddetta pelle del viso "sensibile". Un'interpretazione tempestiva e corretta di questo complesso di sintomi è estremamente importante per la scelta di ulteriori strategie di gestione di questi pazienti. Di norma, l'aumentata sensibilità cutanea è causata da diverse dermatosi, in cui le proprietà barriera della pelle sono compromesse e si manifesta un eritema persistente o instabile del viso, spesso accompagnato da altre eruzioni cutanee. Tali patologie includono dermatite atopica, rosacea, dermatite periorale, dermatite seborroica, dermatite semplice e allergica, fotodermatosi polimorfa e altre dermatosi. L'aumentata sensibilità cutanea si verifica durante l'invecchiamento della menopausa, dopo diverse procedure cosmetiche (peeling, resurfacing laser, microdermoabrasione, dermoabrasione, ecc.), nonché in presenza di caratteristiche costituzionali e geneticamente determinate della pelle e dei suoi vasi.