Abusi sui minori

L'abuso sui minori è un comportamento nei confronti di un bambino che si discosta dalle norme generalmente accettate e rappresenta un rischio significativo di causare danni fisici o emotivi al bambino. Esistono generalmente quattro tipi di abuso: abuso fisico, abuso sessuale, abuso emotivo (abuso psicologico) e abbandono. Le cause dell'abuso sui minori variano e non sono pienamente comprese. L'abuso e l'abbandono sui minori spesso provocano lesioni fisiche, ritardi nella crescita e nello sviluppo e problemi di salute mentale. La diagnosi si basa sull'anamnesi e sull'esame obiettivo. La gestione clinica include l'identificazione, la documentazione e il trattamento di eventuali lesioni ed emergenze di salute fisica o mentale, la segnalazione obbligatoria alle agenzie governative competenti e, talvolta, il ricovero ospedaliero o altre misure per garantire la sicurezza del bambino, come l'affidamento.

Nel 2002, negli Stati Uniti sono stati segnalati 1,8 milioni di casi di abuso o negligenza su minori, di cui 896.000 accertati. I bambini di entrambi i sessi sono stati colpiti in egual misura.

Nel 2002, negli Stati Uniti sono morti circa 1.400 bambini a causa di abusi, circa tre quarti dei quali avevano meno di 4 anni. Un terzo dei decessi è stato dovuto a negligenza. I bambini dalla nascita ai 3 anni sono i bambini più frequentemente vittime di abusi (16/1.000 bambini). Più della metà di tutte le segnalazioni ai Servizi di Tutela dell'Infanzia sono state effettuate da professionisti incaricati di identificare e denunciare gli abusi sui minori (ad esempio, insegnanti, assistenti sociali, forze dell'ordine, operatori di assistenza all'infanzia, operatori sanitari e di salute mentale e operatori socio-sanitari).

Dei casi confermati di abuso su minori negli Stati Uniti nel 2002, il 60,2% riguardava negligenza (anche medica); il 18,6% riguardava abuso fisico; il 9,9% riguardava abuso sessuale; e il 6,5% riguardava abuso emotivo. Inoltre, il 18,9% dei bambini ha subito altri tipi di abuso, come abbandono e abuso di sostanze. Molti bambini hanno subito più tipi di abuso contemporaneamente. In oltre l'80% dei casi confermati di abuso o negligenza su minori, l'abuso è stato commesso da un genitore; nel 58% dei casi, da una donna.

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Classificazione degli abusi sui minori

Spesso coesistono diverse forme, che si sovrappongono in misura considerevole.

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Abuso fisico sui bambini

L'abuso fisico consiste nel causare danni fisici a un bambino o nell'incoraggiare comportamenti che presentano un elevato rischio di danno. Un bambino può essere scosso, lasciato cadere, colpito, morso o ustionato (ad esempio, con acqua bollente o una sigaretta). Le punizioni corporali gravi sono incluse nell'abuso fisico, ma possono essere determinate da fattori comunitari. L'abuso è la causa più comune di gravi lesioni craniche nei bambini piccoli. Le lesioni addominali sono comuni nei bambini piccoli.

I bambini nei primi anni di vita sono più vulnerabili (probabilmente perché non possono lamentarsi), poi la frequenza diminuisce nell'età della scuola primaria, per poi aumentare di nuovo nell'adolescenza.

Abuso sessuale sui minori

Qualsiasi atto con un minore finalizzato alla gratificazione sessuale di un adulto o di un bambino significativamente più grande costituisce abuso sessuale. Le forme di abuso sessuale includono rapporti sessuali, ovvero la penetrazione orale, anale o vaginale; molestie, ovvero il contatto genitale senza penetrazione; e forme non specifiche che non comportano contatto fisico, tra cui esporre un minore a materiale sessuale, costringere un minore a partecipare a rapporti sessuali con un altro minore o partecipare alla ripresa di materiale pornografico.

L'abuso sessuale non comprende il gioco sessuale in cui bambini di età simile (il più delle volte inferiori ai 4 anni) si guardano o si toccano a vicenda i genitali esterni senza coercizione.

Abuso emotivo sui bambini

L'abuso emotivo è l'infliggere danni emotivi attraverso parole o azioni. I genitori possono rimproverare i figli urlando e strillando, trattarli con disprezzo, sminuirne le capacità e i risultati, intimidirli e terrorizzarli con minacce, sfruttarli o incoraggiare comportamenti provocatori o criminali. L'abuso emotivo può verificarsi anche quando parole o azioni vengono ignorate o interrotte, in sostanza si tratta di negligenza emotiva (ad esempio, ignorando o abbandonando il bambino, o isolandolo da altri bambini o adulti).

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Negligenza infantile

La negligenza è la mancata soddisfazione dei bisogni fisici, emotivi, educativi e sanitari fondamentali di un bambino. La negligenza differisce dall'abuso in quanto di solito si verifica senza l'intenzione di danneggiare il bambino. La negligenza fisica comporta la mancata fornitura di cibo, vestiario, riparo, supervisione e protezione adeguati da potenziali danni. La negligenza emotiva comporta la mancata fornitura di affetto, amore o altro supporto emotivo al bambino. La negligenza educativa comporta la mancata iscrizione del bambino a scuola, la supervisione della frequenza scolastica o il completamento dei compiti. La negligenza medica comporta la mancata garanzia che il bambino riceva cure preventive adeguate, come le vaccinazioni, o che riceva le cure necessarie per lesioni o malattie fisiche o mentali.

Cause di abuso sui minori

Violenza. In generale, la violenza può essere una manifestazione di perdita di controllo da parte dei genitori o di altre persone che si prendono cura del bambino. Vengono identificati diversi fattori importanti.

Le caratteristiche genitoriali e i tratti della personalità possono giocare un ruolo. I genitori stessi potrebbero aver ricevuto poco affetto e calore da bambini, aver vissuto in un ambiente che non favoriva un'adeguata autostima o una maturazione emotiva e, nella maggior parte dei casi, aver subito a loro volta qualche forma di abuso. Questi genitori potrebbero considerare i propri figli come una fonte illimitata e incondizionata di amore e sostegno che non hanno mai ricevuto. Di conseguenza, potrebbero sviluppare aspettative inappropriate su ciò che il figlio può dare loro; si deludono facilmente e perdono il controllo; potrebbero non essere in grado di dare al figlio ciò che loro stessi non hanno mai sperimentato. Droghe o alcol possono scatenare comportamenti impulsivi e incontrollabili nei confronti del bambino. I disturbi mentali nei genitori possono aumentare il rischio; in alcuni casi, l'abuso sui minori si verifica mentre il genitore è psicotico.

Bambini irrequieti, esigenti o iperattivi, così come bambini con disabilità dovute a disturbi fisici o mentali, sempre più dipendenti, possono provocare scoppi di irritazione e rabbia nei genitori. A volte non si sviluppa un forte legame emotivo tra genitori e un bambino prematuro o malato, isolato dai genitori nei primi giorni di vita, così come con bambini biologicamente non imparentati (ad esempio, figli di coniugi da un precedente matrimonio), il che aumenta la probabilità di violenza domestica.

Le situazioni stressanti possono aumentare la probabilità di abusi sui minori, soprattutto se non è disponibile il supporto emotivo da parte di familiari, amici, vicini o coetanei.

L'abuso fisico, l'abuso emotivo e l'incuria sono spesso associati alla povertà e al basso status socioeconomico. Tuttavia, tutti i tipi di abuso, incluso l'abuso sessuale, si verificano in tutti i gruppi socioeconomici. Il rischio di abuso sessuale è maggiore per i bambini che sono accuditi da più persone o che sono accuditi da una persona che ha più partner sessuali.

Negligenza. La negligenza si riscontra spesso nelle famiglie povere, dove i genitori soffrono anche di disturbi mentali (solitamente depressione o schizofrenia), tossicodipendenza o alcolismo, o hanno un basso livello di intelligenza. L'abbandono di un padre che non è in grado o non è disposto ad assumersi la responsabilità della famiglia può innescare ed esacerbare la negligenza. I figli di madri che fanno uso di cocaina sono particolarmente a rischio di abbandono.

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Sintomi di abuso sui minori

I sintomi e i segni dipendono dalla natura e dalla durata dell'abuso sui minori.

Abuso fisico. Le lesioni cutanee sono comuni e possono includere impronte palmari o impronte digitali ovali dovute a schiaffi, strette e scosse; lunghe ecchimosi nastriformi dovute a colpi di cintura o lividi stretti e arcuati dovuti a colpi con una corda o una corda tesa; molteplici piccole ustioni circolari da sigaretta; ustioni simmetriche alle estremità o ai glutei dovute a immersione deliberata in acqua calda; segni di morsi; pelle ispessita o pomfi agli angoli della bocca dovuti a conati di vomito. L'alopecia areata può derivare dallo strappamento dei capelli.

Le fratture comunemente associate all'abuso fisico includono fratture di costole, vertebre, ossa lunghe e dita nei bambini che non possono camminare autonomamente, così come fratture metafisarie. Confusione e segni neurologici focali possono svilupparsi in caso di lesioni al sistema nervoso centrale. I neonati che sono stati scossi bruscamente e vigorosamente possono essere in coma o stupore a causa di lesioni cerebrali, sebbene possano non esserci segni esteriori di lesione (le emorragie retiniche sono un'eccezione comune). Anche lesioni traumatiche agli organi interni nel torace o nell'addome possono verificarsi senza segni esteriori.

I bambini che subiscono abusi frequenti tendono ad essere timorosi e irrequieti, e ad avere difficoltà a dormire. Possono apparire depressi o ansiosi.

Abuso sessuale. La maggior parte dei bambini non denuncia liberamente gli abusi sessuali né ne mostra segni comportamentali o fisici. In alcuni casi, possono verificarsi cambiamenti improvvisi o estremi nel comportamento. Possono svilupparsi aggressività o isolamento, così come fobie o disturbi del sonno. Alcuni bambini che subiscono abusi sessuali mostrano comportamenti sessuali inappropriati per la loro età. I segni fisici di abuso sessuale possono includere difficoltà a camminare o a sedersi; lividi, abrasioni o lacerazioni intorno ai genitali, al retto o alla bocca; perdite vaginali o prurito; o malattie sessualmente trasmissibili. Se un bambino rivela un abuso sessuale, di solito è tardi, a volte giorni o addirittura anni dopo. Dopo un certo periodo di tempo (da pochi giorni a 2 settimane), i genitali possono tornare alla normalità o possono esserci lievi alterazioni guarite nell'imene.

Abuso emotivo. Durante i primi mesi di vita, l'abuso emotivo può indebolire l'espressione emotiva e ridurre l'interesse per l'ambiente. L'abuso emotivo spesso provoca malnutrizione ed è spesso diagnosticato erroneamente come ritardo mentale o malattia fisica. Il ritardo nello sviluppo delle capacità sociali e verbali è spesso conseguenza di una stimolazione e di un'interazione inadeguate con i genitori. I bambini che subiscono abusi emotivi possono essere insicuri, ansiosi, diffidenti, superficiali nelle relazioni interpersonali, passivi ed eccessivamente preoccupati di compiacere gli adulti. I bambini che vengono disprezzati e ridicolizzati dai genitori hanno spesso una bassa autostima. I bambini che vengono bullizzati dai genitori possono apparire timorosi e introversi. L'impatto emotivo sui bambini di solito diventa evidente durante l'età scolare, quando si sviluppano difficoltà nel costruire relazioni con i coetanei e gli insegnanti. Spesso, gli effetti emotivi possono essere apprezzati solo dopo che il bambino viene inserito in un ambiente diverso o il comportamento dei genitori cambia per essere più appropriato. I bambini che sono costretti ad agire per i propri interessi possono commettere crimini o fare uso di droghe o alcol.

Negligenza. Cattiva alimentazione, debolezza, mancanza di igiene o di abbigliamento adeguato e denutrizione sono sintomi comuni dovuti a cibo, abbigliamento o riparo inadeguati. Possono verificarsi arresto della crescita e morte per fame o abbandono.

Come riconoscere gli abusi sui minori?

La valutazione del trauma e della malnutrizione sono discussi altrove in questa guida. Identificare l'abuso sui minori come causa può essere difficile e richiede il mantenimento di un alto indice di sospetto. Il trauma cranico acuto inflitto da uno dei genitori è spesso sottodiagnosticato nelle famiglie integre a medio reddito.

A volte le domande dirette possono fornire risposte. I bambini che hanno subito abusi possono essere in grado di descrivere gli eventi e la persona che li ha perpetrati, ma alcuni bambini, soprattutto quelli che hanno subito abusi sessuali, possono essere sottoposti a pressioni per mantenere i segreti, possono essere così spaventati o traumatizzati da essere estremamente riluttanti a parlare (e possono persino negare l'abuso se interrogati specificamente). Il bambino dovrebbe essere intervistato da solo, ponendo con calma domande aperte; domande a risposta aperta (tuo padre ha fatto questo?, ti ha toccato qui?) possono facilmente dipingere un quadro distorto degli eventi nei bambini piccoli.

L'esame include, ove possibile, l'osservazione dell'interazione tra il minore vittima di abuso e i possibili responsabili. Tutti i risultati dell'esame e l'anamnesi devono essere registrati nel modo più completo e accurato possibile, includendo citazioni dirette dal racconto e fotografie delle lesioni.

Abuso fisico. Sia l'anamnesi che l'esame fisico forniscono indizi che un bambino potrebbe aver subito abusi. I segnali che suggeriscono un abuso sui minori includono la riluttanza o l'incapacità dei genitori di spiegare l'origine delle lesioni del bambino; un'anamnesi non coerente con la natura delle lesioni (ad esempio, lividi sulla parte posteriore delle gambe che i genitori attribuiscono a una caduta) o chiaramente in via di risoluzione (ad esempio, lesioni pregresse che i genitori interpretano come recenti); un'anamnesi che varia a seconda della fonte delle informazioni; un'anamnesi di lesioni non coerente con lo stadio di sviluppo del bambino (ad esempio, lesioni attribuite a una caduta dalle scale in un bambino troppo piccolo per gattonare); una risposta inappropriata dei genitori alla gravità della lesione, sia essa eccessivamente preoccupata o negligente; e una ricerca tardiva di aiuto.

I principali segni di abuso all'esame obiettivo sono lesioni atipiche e lesioni non compatibili con l'anamnesi fornita dai genitori. Le lesioni nei bambini derivanti da cadute sono solitamente isolate e localizzate sulla fronte, sul mento o nella zona della bocca o sulle superfici estensorie degli arti, in particolare gomiti, ginocchia, avambracci e stinchi. Le contusioni su schiena, glutei e parte posteriore delle gambe sono conseguenze estremamente rare delle cadute. Le fratture, ad eccezione di una frattura della clavicola e di una frattura del radio in sede tipica (frattura di Colles), sono meno comuni nelle cadute ordinarie durante il gioco o dalle scale. Non ci sono fratture patognomoniche di abuso fisico, ma le classiche lesioni metafisarie, le fratture delle costole (in particolare posteriori e della prima costa), le fratture craniche depresse o multiple con trauma apparentemente minore, le fratture della scapola, le fratture dello sterno e del processo spinoso dovrebbero destare sospetto.

L'abuso fisico dovrebbe essere sospettato quando si riscontra una lesione significativa in un bambino che non cammina ancora. I neonati nei primi mesi di vita con lievi lesioni facciali dovrebbero essere ulteriormente valutati. I neonati nei primi mesi di vita possono apparire perfettamente sani o addormentati nonostante una significativa lesione cerebrale; qualsiasi neonato che sia letargico, apatico o assonnato dovrebbe essere diagnosticato con un trauma cranico acuto dovuto ad abuso infantile come parte della diagnosi differenziale. Altrettanto sospetta è la presenza di lesioni multiple in varie fasi di guarigione; alterazioni cutanee caratteristiche di alcuni tipi di lesioni; e lesioni ripetute che suggeriscono abuso o supervisione inadeguata.

Le emorragie retiniche si osservano nel 65-95% dei bambini che hanno subito forti scosse, ma sono estremamente rare in caso di trauma cranico accidentale. Inoltre, le emorragie retiniche possono essere presenti dalla nascita e persistere per 4 settimane.

I bambini di età inferiore ai 2 anni che hanno subito abusi fisici dovrebbero essere sottoposti a un esame scheletrico per ricercare segni di precedenti lesioni ossee [fratture in vari stadi di guarigione o escrescenze sottoperiostee (protrusioni) delle ossa lunghe]. L'esame viene talvolta eseguito anche nei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni; nei bambini di età superiore ai 5 anni, l'esame è solitamente inefficace. L'esame standard include radiografie del cranio e del torace in proiezione AP, della colonna vertebrale e delle ossa lunghe in proiezione laterale, del bacino in proiezione AP e delle mani in proiezione AP e obliqua. Le malattie in cui si possono osservare fratture multiple includono l'osteogenesi imperfecta e la sifilide congenita.

Abuso sessuale. Qualsiasi malattia sessualmente trasmissibile (IST) in un bambino di età inferiore ai 12 anni deve essere considerata una conseguenza di abuso sessuale fino a prova contraria. Se un bambino ha subito abusi sessuali, l'unica indicazione iniziale che l'incidente si è verificato può essere un cambiamento nel comportamento (ad esempio, irrequietezza, paura, insonnia). Se si sospetta un abuso sessuale, le aree periorali e perianali e i genitali esterni devono essere esaminati per individuare segni di lesioni. Se si sospetta che l'episodio sia recente, è necessario prelevare campioni di capelli e strisci di fluidi corporei per prove legali. Per ottenere prove legali, è possibile utilizzare una fonte di luce con ingrandimento e una telecamera per registrare le lesioni (ad esempio, un colposcopio appositamente attrezzato).

Abuso e negligenza emotiva: la valutazione si concentra sull'aspetto e sul comportamento generale del bambino per determinare se si sta sviluppando in modo anomalo. Insegnanti e assistenti sociali sono spesso i primi a identificare la negligenza. Un medico potrebbe notare che un bambino non si presenta agli appuntamenti o alle vaccinazioni non programmate di recente. La negligenza medica nei bambini con malattie croniche gravi e potenzialmente letali, come la sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree o il diabete, può portare a un aumento delle visite mediche, dei ricoveri in pronto soccorso e della mancata aderenza alle cure del bambino.

Trattamento per gli abusi sui minori

Il trattamento è principalmente mirato ad affrontare i problemi di salute immediati (incluse possibili malattie sessualmente trasmissibili) e a garantire la sicurezza del bambino. In definitiva, il trattamento mira a normalizzare le interazioni interpersonali interrotte a lungo termine. Sia l'abuso che la negligenza richiedono un approccio di supporto alla famiglia, piuttosto che punitivo.

Sicurezza immediata del bambino. Medici e altri professionisti che lavorano con i bambini (ad esempio infermieri, insegnanti, personale di assistenza all'infanzia, polizia) sono tenuti per legge in tutti gli stati a segnalare abusi o sospetti abusi. Le leggi variano da stato a stato. Anche il pubblico in generale è incoraggiato a segnalare abusi sui minori, ma non è obbligato a farlo. Chiunque segnali abusi e fornisca una spiegazione ragionevole e veritiera è tutelato da responsabilità penale e civile. Un professionista tenuto per legge a segnalare abusi e che non lo fa può essere soggetto a sanzioni penali o civili. Gli abusi vengono segnalati ai Servizi di Protezione dell'Infanzia o ad altre agenzie competenti. Gli operatori sanitari possono, ma non sono tenuti a, informare i genitori che stanno segnalando legalmente i loro sospetti alle autorità competenti e che i genitori saranno contattati, interrogati ed eventualmente visitati a domicilio. In alcuni casi, il medico potrebbe stabilire che informare i genitori prima che la polizia o altri servizi siano disponibili possa comportare un alto rischio di lesioni per il bambino. In queste circostanze, l'informazione dei genitori o di chi si prende cura del bambino potrebbe essere ritardata.

I rappresentanti dei servizi sociali e gli assistenti sociali possono aiutare il medico a determinare la probabilità di ulteriori danni al minore e quindi a stabilire dove sarebbe meglio collocarlo. Le opzioni includono l'ospedalizzazione protettiva, l'affidamento a parenti o a un alloggio temporaneo (a volte l'intera famiglia lascia la casa del partner che la terrorizza), l'affidamento temporaneo presso una famiglia affidataria e il rientro del minore a casa con un'adeguata supervisione da parte dei servizi sociali. Il medico svolge un ruolo fondamentale nella collaborazione con le agenzie della comunità per discutere e sostenere la scelta migliore e più sicura per il minore.

Osservazione. La fonte primaria di assistenza è il fondamento. Tuttavia, le famiglie dei minori abusati spesso si trasferiscono, rendendo difficile l'osservazione continuativa del bambino. Spesso i genitori non rispettano gli appuntamenti; potrebbero essere necessarie visite domiciliari da parte di assistenti sociali, rappresentanti della comunità o infermieri per garantire che tutti gli appuntamenti vengano completati con successo.

È essenziale un esame approfondito del contesto familiare, dei precedenti contatti con i servizi sociali e dei bisogni dei genitori. Un assistente sociale può condurre questo esame e assistere nei colloqui e nel lavoro con i familiari. L'assistente sociale fornisce inoltre un'assistenza concreta ai genitori per ottenere assistenza pubblica e iscrivere il bambino a un asilo nido, oltre a fornire assistenza nelle faccende domestiche (che può alleviare lo stress dei genitori offrendo loro qualche ora al giorno per rilassarsi) e coordina l'assistenza psicologica e psichiatrica per i genitori. Di solito sono necessari contatti periodici o continuativi con i servizi sociali.

In alcuni luoghi sono disponibili programmi di genitorialità che impiegano professionisti qualificati per lavorare con genitori abusanti. Anche altri tipi di supporto alla genitorialità, come i gruppi di supporto, sono efficaci.

L'abuso sessuale può avere effetti duraturi sullo sviluppo e sull'adattamento sessuale di un bambino, soprattutto tra i bambini più grandi e gli adolescenti. Un percorso di consulenza o psicoterapia per il bambino e gli adulti coinvolti può attenuare questi effetti.

Allontanamento di un minore da casa. Sebbene l'allontanamento temporaneo di un minore da casa fino al completamento di un'indagine completa e alla garanzia della sua sicurezza non sia raro, l'obiettivo finale dei Servizi di Protezione dell'Infanzia è quello di mantenere il minore con la sua famiglia in un ambiente sicuro e sano. Se le misure di cui sopra non raggiungono questo obiettivo, si dovrebbe prendere in considerazione l'allontanamento definitivo del minore da casa e l'eventuale revoca della potestà genitoriale. Questo grave provvedimento richiede un'ordinanza del tribunale presentata dai funzionari competenti. La procedura per la revoca della potestà genitoriale varia da stato a stato, ma di solito prevede la testimonianza di un medico in tribunale. Se il tribunale decide di allontanare il minore, deve stabilire dove andrà a vivere. Il medico di famiglia dovrebbe essere coinvolto nella determinazione della collocazione del minore; in caso contrario, è necessario ottenere il suo consenso. Durante l'allontanamento temporaneo del minore da casa, il medico dovrebbe mantenere i contatti con i genitori, ove possibile, per garantire che vengano compiuti i tentativi appropriati per aiutarli. A volte i bambini subiscono abusi durante l'affidamento. Il medico deve essere preparato a tali eventi. Il parere del medico gioca un ruolo significativo nella decisione sulla riunificazione familiare. Con il miglioramento delle condizioni familiari, il bambino può tornare dai genitori. Allo stesso tempo, episodi ripetuti di violenza in famiglia sono comuni.

Come prevenire gli abusi sui minori?

La prevenzione dell'abuso sui minori dovrebbe essere affrontata a ogni visita medica, fornendo informazioni ai genitori o a chi si prende cura di loro e contattando i servizi appropriati quando vengono identificate famiglie a maggior rischio di abuso sui minori. I genitori che hanno subito abusi o negligenze da bambini hanno maggiori probabilità di abusare dei propri figli in età adulta. Questi genitori spesso esprimono preoccupazione per la propria tendenza ad abusare in famiglia e sono altamente curabili. I genitori sono anche ad alto rischio di abuso sui minori durante la crescita del primo figlio, quando i genitori sono adolescenti o quando ci sono diversi bambini di età inferiore ai 5 anni in famiglia. Spesso, i fattori di rischio per la madre possono essere identificati prima della nascita del bambino, come il mancato rispetto delle prescrizioni del medico, il mancato rispetto degli appuntamenti, il fumo, l'uso di droghe o una storia di violenza domestica. Problemi di salute durante la gravidanza, il parto e il primo periodo neonatale che possono influire sulla salute del bambino possono indebolire il legame tra genitore e figlio. In questi periodi, è importante esplorare i sentimenti dei genitori riguardo alla propria inadeguatezza e al benessere del bambino. Quanto bene riescono a relazionarsi con un bambino con molti bisogni o problemi di salute? I genitori si forniscono reciprocamente supporto emotivo e fisico? Ci sono parenti o amici che possono aiutare in caso di bisogno? Un medico attento a questi aspetti cruciali e in grado di fornire supporto in queste circostanze contribuisce notevolmente a prevenire eventi tragici.