Alimentazione mista di un bambino

L'alimentazione artificiale e mista può e deve essere attuata solo in base a indicazioni vitali, vale a dire, con la convinzione degli operatori sanitari, preferibilmente la loro consultazione, nell'incapacità materna di allattare adeguatamente e l'alto rischio di fame cronica di bambini.

Tutti gli operatori sanitari dovrebbero essere convinti della non ottimalità incondizionata, della natura non fisiologica dell'alimentazione artificiale dei bambini del primo anno di vita, del rischio di conseguenze negative sia immediate che remote del rifiuto dell'alimentazione naturale. Secondo la Dichiarazione adottata nella riunione dell'OMS / UNICEF del dicembre 1979 (WHO Chronicle, 1980, No. 4): "L'allattamento al seno è un modo naturale e ideale per nutrire un bambino. Pertanto, la società è responsabile di incoraggiare l'allattamento al seno e proteggere le madri che allattano da qualsiasi effetto che possa danneggiare l'allattamento al seno. A tutte le donne dovrebbero essere fornite informazioni relative alla preparazione dell'allattamento al seno e ai modi in cui l'allattamento al seno può essere sostenuto. Tutte le cure postnatali dovrebbero essere mirate al mantenimento più a lungo possibile dell'alimentazione naturale ... Il commercio dei sostituti del latte materno dovrebbe essere effettuato in modo tale da non contribuire al rigetto dell'allattamento al seno. Le risorse del sistema sanitario non dovrebbero mai essere utilizzate per incoraggiare l'alimentazione artificiale. Pertanto, la pubblicità di sostituti del latte materno attraverso i canali del servizio sanitario non è consentita. L'alimentazione artificiale non dovrebbe essere dimostrata apertamente nelle strutture sanitarie ".

Allo stesso tempo dobbiamo riconoscere che 4-10% delle donne incinte rivelato l'impossibilità di un'adeguata lattazione, indipendentemente l'intero complesso di misure preventive. Pertanto, il problema di nutrire i bambini senza la partecipazione della madre sarà sempre rilevante per la pediatria. Il modo più promettente per uscire dalla situazione, tenendo il minimo danno al bambino, sono la creazione di banche del latte umano nativo, simili alle banche del sangue esistenti, e le tecniche di simulazione di alimentazione (capezzolo-pad sul petto con nipelem- "il latte").

Va inoltre ricordato che, nonostante l'apparente non fisiologica, e alcuni anche rischi significativi per la qualità della vita dei artificiale alimentazione del bambino i suoi "sostituti" moderne per il latte umano non può essere considerato obbligato la disattivazione o pericolosa per la vita. Intere generazioni di persone nel moderno mondo civilizzato (paesi sviluppati dell'Europa e degli Stati Uniti) sono cresciute quasi esclusivamente o principalmente sull'alimentazione artificiale e sui prodotti - sostituti del latte femminile, molto meno perfetti di quelli moderni. Lo sviluppo della scienza e della tecnologia, arti e mestieri sono stati conservati, e la gente ha continuato a commettere fatti e misfatti, per essere felici e infelici, spesso indipendentemente dal fatto che hanno ricevuto alcuna alimentazione nel primo anno di vita. Pertanto, è sbagliato parlare dell'imminente e totale rovina di quei bambini le cui madri non potevano allevarli con il loro seno.

La storia della creazione di alimenti artificiali per neonati ricche di eventi drammatici e ricerche da provare alimentazione diluito con uova di gallina di acqua per l'alimentazione il latte cane e il latte di altri animali domestici. Nelle nostre città lungo conservate "specialità latte", in cui la preparazione della miscela di A, B, C (o № 2, 3, 5) come un semplice allevamento di latte vaccino a base di cereali vari brodi integrati con la diluizione del 5% di glucosio. Allevamento latte vaccino servito il loro scopo - hanno assicurato la sopravvivenza di molti milioni di bambini privati del seno di una madre durante la guerra più difficile e anni del dopoguerra. In 60-80 anni, l'industria alimentare nazionale bambino è riuscito a dominare la produzione della prossima generazione di miscele per la nutrizione artificiale ( "Little Boy", "Baby", "Agu 1 e 2", "Milk", "Bifillin", "latte acido" "Bebilak 1 "," Babilak 2 ", ecc.). Questi prodotti avvicinano costantemente i migliori campioni di formule per lattanti prodotte nel mondo.

Attualmente, nei paesi sufficientemente sviluppati, l'alimentazione artificiale e mista viene effettuata esclusivamente sulla base dell'uso di prodotti moderni adattati - miscele lattiere casearie o liquide di produzione industriale. È disponibile un'ampia gamma di miscele per la nutrizione di bambini e bambini perfettamente sani con caratteristiche speciali (presenza di coliche, tolleranza limitata al lattosio, propensione al rigurgito, reazioni allergiche, ecc.). Ci sono miscele rivolte ai bambini della prima o della seconda metà della vita, nonché per l'alimentazione dei bambini alla nascita. La composizione nutritiva delle miscele è regolata dagli standard internazionali o statali accettati. Codex Alimentarius Internazionale, raccomandazioni della Società Europea di Pediatria, Gastroenterologia e Nutrizione (ESPGAN) e direttive dei paesi dell'Unione Europea, allo stato per la Russia - SanPiN. Le seguenti sono le norme contenute in questi documenti.

Le miscele prodotte dalla moderna tecnologia possono essere basate sulla lavorazione del latte vaccino. In questo caso, si utilizzano prevalentemente proteine del siero del latte con un rapporto con la caseina di circa 60:40. Negli ultimi anni, le miscele a base di latte di capra e proteine vegetali, in particolare la soia, sono un'alternativa.

I grassi sono significativamente integrati con vettori vegetali di acidi grassi polinsaturi essenziali o loro precursori metabolici (linoleico per ω6- e α-linolenico per acidi grassi ω3). I carboidrati sono lattosio e sono spesso integrati con polimeri di glucosio o sciroppo di mais. Il principale vantaggio delle miscele artificiali è una vasta gamma di micronutrienti essenziali: vitamine, sali e oligoelementi.

La composizione delle moderne miscele per l'alimentazione infantile è arricchita e convenzionalmente con sostanze nutritive essenziali, che comprendono aminoacidi (taurina, colina, arginina), nucleotidi, inositolo, carnitina. Requisiti per la composizione degli alimenti per l'infanzia (per 1 litro)

Nutrienti	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Direttive dei paesi dell'Unione europea
Energia, kcal	600-720	640-720		600-750
Proteine, g	15-18	12-20	12,2-27,2	11-20,5
Grasso, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Acido linoleico, g	14-16% degli acidi grassi totali	3,2-8,2	Minimo 2,0	1,8-9,0
Carboidrati, g	70-75	54-86		42-105
Vitamina A	500-800 μg	1600-3600 ME	1700-3400 me	1200-4500 ME
Vitamina D	8-12 μg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
Vitamina E	4000-12000 μg	Almeno 4,5 IU	Minimo 4,8 IU	Almeno 4,5 IU
Vitamina K	25-30 μg / l	Minimo 25,6 UI	Almeno 27,2 UI	Almeno 24 IU
Tiamina, μg	350-600	Minimo 256	Minimo 272	Minimo 240
Riboflavina, μg	500-1000	Minimo 384	Minimo 408	Minimo 360
Vitamina B6, μg	300-700	Minimo 224	Minimo 238	Minimo 210
Vitamina B-12, μg	0,2-0,6	Minimo di 0.6	Minimo 1,02	Minimo di 0.6
Niacina, μg	3000-5000	Minimo 1600	Minimo 1700	Minimo 1500
Acido folico, μg	50-100	Minimo 25.6	Minimo 27.2	Almeno 16.3
Biotina, μg	10-20	Minimo 9,6	Almeno 10.2	Minimo 9
Vitamina C, mg	25-50	Un minimo di 51.2	Almeno 54.4	Minimo 48
Colina, mg	50-80		Minimo 47.6
Inositolo, mg	20-30
Calcio, mg	450-650	Minimo 320	Minimo 340	Minimo 300
Fosforo, mg	250-400	160-648	Minimo 170	150-675
Magnesio, mg	40-70	32-108	Almeno 40,8	30-112,5
Ferro, mg	3-12	3,2-10,8	Minimo 1,0	3-11,3
Zinco, mg	3-5	3,2-10,8	Minimo 3.4	3-11,3
Manganese, μg	20-50	Minimo 22	Minimo 34
Rame, μg	300-500	128-570,6	Minimo 408	120-600
Iodio, μg	30-50	Minimo 32	Minimo 34	Minimo 30
Sodio, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Potassio, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Cloruri, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Nuove opportunità per aumentare il valore fisiologico dei prodotti artificiali per l'alimentazione dei bambini sorgono quando sono arricchiti con probiotici e (o) prebiotici. 

I probiotici sono additivi alimentari contenenti colture batteriche vive. Vengono introdotti per modificare il microbiota del tratto gastrointestinale del bambino per normalizzarlo o avere un effetto positivo sulla salute.

Le colture vengono iniettate più spesso attraverso prodotti lattiero-caseari fermentati. Usano principalmente determinati ceppi di acido lattico e batteri bifidum. Particolarmente spesso usato:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

I prebiotici sono indigesti o non metabolizzati dai componenti del corpo dei prodotti alimentari del bambino, che aiutano a mantenere i batteri più salutari del tratto gastrointestinale. Il più delle volte - fibre alimentari, oligo- e polisaccaridi, immunoglobuline.

I synbiotici sono additivi che includono una combinazione di pro e prebiotici. La presenza di pro- e prebiotici offre ai prodotti alimentari la possibilità di una maggiore assimilazione biologica dei nutrienti. Ma principalmente aumenta il grado di resistenza del tratto gastrointestinale ai microrganismi patogeni. Pro e prebiotici non possono sostituire da soli i nutrienti essenziali essenziali. I vantaggi delle miscele prodotte dall'industria sono determinati principalmente dal loro equilibrio multicomponente nei nutrienti e, successivamente, dalla presenza o dall'assenza di probiotici.

Negli ultimi anni, la gamma di prodotti per l'alimentazione artificiale si sta espandendo a causa di miscele non caseari a base di soia. Le miscele di soia hanno iniziato la loro storia come prodotti specializzati per i bambini con intolleranza alle proteine del latte e al lattosio, ma ora prendono il posto degli alimenti fisiologici.

Il valore nutrizionale delle miscele di soia per latte artificiale non è inferiore alle miscele a base di latte vaccino, ma consente di risolvere i problemi nutrizionali di molti bambini con ereditarietà atopica e rischio di malattie allergiche. L'industria produce anche altre miscele di latte per bambini "sani ma leggermente speciali". Si tratta di miscele ipoallergeniche, miscele per bambini a rischio di rigurgito, per bambini inclini a feci instabili o coliche intestinali, miscele utilizzate a rischio di anemia. Un maggiore interesse per il latte di capra come base per miscele adattate. Ciò è dovuto al fatto che, per alcune posizioni dietetiche, il latte di capra è migliore del latte vaccino. Il suo componente proteico non contiene α-Is-caseina, la principale proteina allergenica del latte vaccino. I grassi di questo tipo di latte hanno un alto valore biologico a causa dell'aumento delle concentrazioni di acidi grassi essenziali e acidi grassi a catena media. Il latte di capra è la fonte preminente di calcio, fosforo, ferro, rame ben assimilabili.

Composizione del latte di capra (secondo la letteratura recente)

Nutrienti	Contenuto in 100 ml	Nutrienti	Contenuto in 100 ml
Energia, kJ	289	Sostanze minerali:
Proteine, g	3.56	Calcio, mg	133,5
Aminoacidi:		Fosforo, mg	110.7
Alanin, d	0119	Magnesio, mg	13.97
Arginina, d	0119	Potassio, mg	204,4
Aspartato, d	2.209	Sodio, mg	49,8
Cistina, g	0,045	Cloruri, mg	127.0
Glutammato, d	0,627	Ferro, mg	0049
Glicina, d	0049	Zinco, mg	0,299
Istidina, g	0090	Rame, mg	0,045
Isoleucina, g	0.209	Selenio, μg	1.40
Leucin, g	0315	Manganese, mg	0016
Lisina, d	0,291	Vitamine:
Metionina, d	0082	Vitamina A, ME	185
Fenilalanina, d	0,156	Vitamina A, p.	56
Prolin, d	0,369	A-retinolo, r. E '.	56
Serin, g	0180	Tiamina, mg	0049
Treonina, d	0,164	Riboflavina, mg	0139
Triptofano, d	0,045	Niacina, mg	0.278
Tirosina, d	0180	Niacina, n. Eq.	1.008
Valin, d	0242	Piridossina, mg	0,045
Grassi		Vitamina B-12, μg	0,065
Grasso totale, g	4.24	Biotina, μg	0.3
Grasso saturo, g	2.67	Vitamina C, mg	1.29
Grasso monoinsaturo, g	1.11	Vitamina D, μg	0.3
Grassi polinsaturi, g	0.15	Vitamina D, IU	12,00
ω6-acidi grassi, g	0,11	Vitamina E, equazione	0,09
ω3-acidi grassi, g	0.04	Vitamina E, ME	0135
Acidi grassi trans, g	0,12	Vitamina E, mg	0,09
Colesterolo, mg	11.40	Acido folico, μg	0,598
Acidi organici, mg	130.0	Acido pantotenico, mg	0.311
Residuo secco, g	0.82	Colina, mg	15.0
		Inositolo, mg	21,0

Diverse miscele di "capra" sono già apparse e si sono dimostrate valide. Per i bambini da 1 anno è una miscela di "Nanny» (Vitacare, Nuova Zelanda), per i bambini nella prima metà dell'anno - 'capra MEmil 1', la seconda parte dell'anno - 'MEmil Goat 2' (Enfagrupp Nutrishinal). Correzione industriale latticini di capra portati al alto valore nutritivo e le proprietà biologiche dei componenti del latte di capra ha dato loro non solo ben tollerata, ma anche effetto terapeutico contro varie malattie del tratto gastrointestinale e malattie allergiche associate alla intolleranza alle proteine del latte vaccino.

C'è una tendenza all'orientamento sempre più accurato delle miscele adattate all'età del bambino. Un esempio è la linea NAN infantile formula (Nestle Nutrition): preNAN - per i neonati prematuri, NAN-1 - per i bambini sani di età compresa da 0 a 6 mesi, NAN-2 - 6 mesi, NAN-3 - 10 mesi, "Milk solubili "E" Clinic-Junior "- da 1 anno.

È desiderabile utilizzare contemporaneamente una sola miscela con alimentazione mista e non più di due miscele con artificiale. Le miscele acidificate possono essere combinate con fresche o dolci, occupando 1 / 3-1 / 2 del volume giornaliero di cibo.

Se necessario, una transizione relativamente presto per alimentazione mista, vale a dire. E. Prima di 3-5 mesi di vita, si consiglia di aumentare il numero di allattamento al seno per stimolare l'allattamento, e dopo l'applicazione di effettuare in pochi giorni con un misto di part-supplementazione, e poi tornare al numero originale di poppate con piena complementazione. Con una quantità stabile ma limitata di lattazione, quando il volume giornaliero di latte materno è di 250-400 ml, è possibile alternare l'applicazione al seno con una miscela di mangimi.

Per l'alimentazione mista, e in particolare artificiale, è opportuno alimentare un sistema a due fasi di calcolo approssimativo della nutrizione. Il primo stadio è la determinazione del volume del cibo sulla base del metodo volumetrico, il secondo stadio è la scelta dei prodotti (miscele) che forniscono la quantità richiesta di ingredienti in un dato volume.

Gli approcci stimati sono una guida per lo scopo iniziale della nutrizione. In futuro, deve essere corretto in base alla curva del peso corporeo e alla risposta individuale del bambino alla dieta proposta.

Per quanto riguarda il regime di alimentazione e il volume per una poppata, c'è una certa incoerenza tra gli approcci nazionali e statunitensi. I pediatri domestici preferiscono una frequenza di alimentazione leggermente più alta, con una dieta giornaliera limitata a 1 litro durante il primo anno di vita. È possibile che entrambi gli approcci siano ugualmente idonei.

Dopo 3 mesi di vita, i bambini con alimentazione artificiale possono ricevere non solo miscele dolci, ma anche acide. Allo stesso tempo è auspicabile che quest'ultimo non contenga più di 1/3 del volume totale di miscele e per la preparazione di miscele acide, vengono utilizzati prodotti di produzione industriale inizialmente bilanciati.

Alimentazione artificiale dei bambini del primo anno di vita

Età	Scuole americane ed europee	Scuola domestica
Numero approssimativo di poppate durante il giorno
La prima settimana di vita	6-10	7-8
1 settimana - 1 mese	6-8	7-8
1-3 mesi	5-6	7-6
3-7 mesi	4-5	6-5
4-9 mesi	3-4	6-5
8-12 mesi	3	5
Volumi di miscele per mangime, ml
Prime 2 settimane	60-90	70
3 settimane - 2 mesi	120-150	100
2-3 mesi	150-180	120
3-4 mesi	180-210	160
5-12 mesi	210-240	200

Quando si corregge l'alimentazione mista e artificiale, si dovrebbe tener conto delle esigenze quasi esaurienti del bambino per arricchirsi con i sali e le vitamine dei prodotti alimentari industriali. Le indicazioni per la correzione del fluoro possono essere conservate, ma per le miscele povere di ferro, dal ferro. L'aumento dell'osmolarità delle miscele può essere la base per l'emergere di una maggiore domanda di liquidi. Si consiglia di compensare con acqua non zuccherata dopo l'alimentazione o nell'intervallo tra le poppate.

L'introduzione di artificiali per l'alimentazione artificiale è necessaria principalmente per stimolare l'abilità di masticare e deglutire il cibo denso, in seguito (dopo 8-9 mesi), l'esca integrerà la nutrizione del latte con proteine, carboidrati ed energia. Lo spostamento di miscele di latte ricco di micronutrienti con esche spesse (puree e porridge vegetali) della preparazione domestica può peggiorare il grado di equilibrio della dieta. Ciò richiede il calcolo della sicurezza.

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