Analgesia farmacologica per il travaglio normale

1. Quando una donna in travaglio viene ricoverata in reparto maternità e presenta segni di paura, ansia, incertezza, stress mentale o eccitazione emotiva, vengono prescritti tranquillanti: trioxazina alla dose di 300-600 mg per via orale, o diazepam alla dose di 5-10 mg, o fenazepam 0,0005 g per via orale in combinazione con spasmolitina, che ha anche un effetto sedativo e antispasmodico. Una singola dose di spasmolitina è di 100 mg per via orale.
2. In presenza di un'attività del travaglio regolare e dilatazione dell'orifizio cervicale di 3-4 cm nelle donne in travaglio con agitazione psicomotoria pronunciata, si utilizza lo schema n. 1, che comprende i seguenti componenti:
   • - aminazina - 25 mg (soluzione al 2,5% - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (soluzione al 2,5% - 2 ml);
   • - promedolo - 20 mg (soluzione al 2% - 1 ml).

Le sostanze indicate vengono somministrate per via intramuscolare in un'unica siringa.

3. Nelle donne in travaglio, in assenza di anomalie nello stato psicosomatico, in presenza di un'attività partoriente regolare e con un'apertura della cervice di 3-4 cm, vengono somministrate le seguenti combinazioni di farmaci (schema n. 2):
   • propazina - 25 mg (soluzione al 2,5% - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (soluzione al 2,5% - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (soluzione al 2% - 1 ml).

Questa combinazione di sostanze viene somministrata anche per via intramuscolare in un'unica siringa.

Se l'effetto analgesico derivante dalla somministrazione dei farmaci indicati è insufficiente, questi farmaci possono essere somministrati nuovamente a metà dose a intervalli di 2-3 ore. Nel gruppo di donne in travaglio che, dopo la somministrazione secondo lo schema n. 1 o n. 2, presentano un effetto sedativo pronunciato ma analgesico insufficiente, è possibile somministrare un solo promedolo alla dose di 20 mg, per via intramuscolare, allo stesso intervallo.

4. Per un effetto analgesico più pronunciato e prolungato, nonché per il rilassamento del pavimento pelvico e dei muscoli perineali, si consiglia, dopo aver utilizzato lo schema n. 1 o n. 2, al termine del periodo di dilatazione per le donne pluripare o all'inizio del periodo di espulsione per le primipare, ovvero 30-45 minuti prima del parto, di somministrare per via endovenosa alla donna in travaglio una soluzione di mefedolo al 10% - 1000 mg in una soluzione di glucosio al 5% (500 mg). In questo caso, la soluzione di mefedolo viene somministrata lentamente nell'arco di 1-1,5 minuti. È possibile somministrare anche un altro miorilassante ad azione centrale, con proprietà farmacologiche simili al mefedolo, ma che non deprime la respirazione nelle donne in travaglio. L'uso combinato di agenti neurotropi con analgesici e mefedolo secondo il metodo sopra descritto consente di ottenere un sollievo dal dolore pronunciato e prolungato durante il travaglio, sia nella prima che nella seconda fase. In questo caso, una circostanza molto significativa è che è possibile evitare l'influenza indesiderata degli anestetici sul centro respiratorio del feto.

Sollievo dal dolore durante il travaglio normale con agenti neurotropici con analgesici e anestetici per inalazione del gruppo degli alogeni

1. Quando una donna in travaglio viene ricoverata nel reparto maternità, vengono prescritti dei tranquillanti e poi viene seguito lo schema n. 1 o n. 2.
2. Se l'effetto analgesico risulta insufficiente con i regimi terapeutici sopra descritti, questi ultimi possono essere combinati con l'uso di anestetici per inalazione: tricloroetilene a una concentrazione dello 0,5% in volume, fluorotano allo 0,5% in volume o metossiflurano allo 0,4-0,8% in volume. La somministrazione preliminare di agenti neurotropi (tranquillanti, propazina, pipolfen), che causano un pronunciato effetto sedativo, contribuisce anche a potenziare l'effetto degli anestetici per inalazione, consentendo di ottenere un'analgesia pronunciata durante il travaglio con una quantità di anestetico significativamente inferiore.

Metodo di utilizzo del tricloroetilene in combinazione con farmaci neurotropi e analgesici. 1-2 ore dopo l'assunzione secondo lo schema n. 1 o n. 2, quando si osserva un marcato effetto sedativo, ma un effetto analgesico insufficiente, si utilizzano le inalazioni di tricloroetilene. In questo caso, inizialmente, durante i primi 15-20 minuti, la concentrazione di tricloroetilene dovrebbe essere dello 0,7% in volume, per poi mantenerla entro lo 0,3-0,5% in volume. Le inalazioni di tricloroetilene vengono eseguite con la partecipazione attiva della partoriente al momento delle contrazioni. In questo caso, la partoriente ha la possibilità di rimanere in contatto con il medico o l'ostetrica che assiste il parto per tutto il tempo. La durata dell'analgesia non deve superare le 6 ore. La quantità totale di tricloroetilene consumata è in media di 12-15 ml.

Metodo di utilizzo del fluorotano in combinazione con agenti neurotropi e analgesici. Nelle donne in travaglio con contrazioni frequenti e intense accompagnate da dolore acuto dopo la somministrazione secondo lo schema n. 1 o n. 2 dopo 1 ora e mezza - 1 ora, è preferibile utilizzare inalazioni di fluorotano in una concentrazione dello 0,3-0,5% in volume, che, insieme a un pronunciato effetto analgesico, contribuiscono alla normalizzazione del travaglio e a un decorso più regolare del periodo di apertura e del periodo di espulsione. La durata delle inalazioni di fluorotano non deve superare le 3-4 ore.

Metodo di utilizzo del metossiflurano in combinazione con farmaci neurotropi e analgesici. Dopo l'introduzione secondo lo schema n. 1 o n. 2, attendere 1-1,2 ore. Nelle donne in travaglio con marcata agitazione psicomotoria, è più consigliabile l'uso del metossiflurano (pentran). In questo caso, è possibile utilizzare uno speciale evaporatore "Analgizer" dell'azienda "Abbott", che consente di creare una concentrazione analgesica di metossiflurano pari allo 0,4-0,8% in volume (concentrazione massima dell'anestetico). La tecnica per eseguire l'autoanalgesia è la seguente: la donna in travaglio copre saldamente l'estremità orale dell'"Analgizer" con le labbra e inspira profondamente attraverso di esso, espirando dal naso. Dopo 8-12 respiri, quando la donna in travaglio si è abituata all'odore dell'anestetico, il foro di diluizione viene chiuso con un dito. Le donne in travaglio si adattano facilmente al dispositivo e regolano autonomamente l'esecuzione dell'analgesia seguendo le istruzioni. Le inalazioni di pentrano possono essere effettuate utilizzando il dispositivo domestico "Trilan", in cui vengono versati 15 ml di pentrano (per 2 ore di inalazioni di pentrano durante il travaglio). L'utilizzo del dispositivo "Trilan" facilita il passaggio del flusso di gas attraverso l'evaporatore del dispositivo solo durante l'inalazione, il che garantisce un utilizzo più economico dell'anestetico rispetto ad "Analgizer" e, grazie alla buona tenuta, un sollievo dal dolore più efficace. Con l'inizio della seconda fase del travaglio, l'uso di anestetici inalatori non può essere interrotto. L'anestetico non ha un effetto negativo sull'attività contrattile dell'utero, sulle condizioni del feto e del neonato.

Metodo di analgesia durante il travaglio con agenti neurotropi, analgesici e farmaci steroidei non inalatori. Poiché gli steroidi non inalatori (Viadril, ossibutirrato di sodio) non hanno un effetto analgesico sufficiente alle dosi utilizzate nella pratica ostetrica, è consigliabile utilizzarli in concomitanza con agenti neurotropi e analgesici per alleviare il dolore durante il travaglio.

Dopo l'introduzione dello schema n. 1 o n. 2, dopo 2 ore, se l'effetto analgesico è insufficiente, questi ultimi vengono associati alla somministrazione endovenosa di 1000 mg di Viadryl. In questo caso, la soluzione di Viadryl viene preparata immediatamente prima dell'uso: 500 mg di sostanza secca vengono sciolti in 10 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% - 0,5% (un flacone contiene 500 mg di sostanza secca di Viadryl). Viadryl viene somministrato rapidamente e successivamente, per prevenire la flebite, si consiglia di somministrare altri 10 ml di novocaina (soluzione allo 0,25% - 0,5%). Il sonno si verifica nei primi 5-10 minuti e dura in media circa 1-2 ore. Per indicazioni identiche, l'ossibutirrato di sodio può essere somministrato in una quantità di 20 ml di una soluzione al 20%. L'effetto di quest'ultima è sostanzialmente simile a quello di Viadryl. L'effetto analgesico si manifesta entro i primi 10-15 minuti e dura circa 1 ora e 30 minuti.

Sollievo dal dolore durante il travaglio normale: ataralgesia (dilidolor + seduxen) in combinazione con halidor. In presenza di attività del travaglio regolare, dilatazione dell'orifizio cervicale di 3-4 cm e dolore intenso, alle donne in travaglio vengono somministrati 6 ml di una miscela contenente 2 ml (15 mg) di dipidolor, 2 ml (10 mg) di seduxen e 2 ml (50 mg) di halidor in un'unica siringa, per via intramuscolare.

Nella scelta del dosaggio di seduxen e dipidolor, si deve tenere conto dello stato psicosomatico della partoriente e dell'intensità del dolore. In caso di significativa agitazione psicomotoria, paura o ansia, il dosaggio di seduxen deve essere aumentato a 15-20 mg, mentre se prevalgono contrazioni dolorose, ma senza agitazione marcata, e soprattutto se la partoriente è depressa, il dosaggio di seduxen può essere ridotto a 5 mg. Il dosaggio di halidore viene scelto in base all'altezza e al peso della partoriente e viene ripreso dopo 3-4 ore.

Solitamente non è necessaria la somministrazione ripetuta di seduxen e dipidolor con questo metodo di analgesico. Tuttavia, se il travaglio non è terminato entro le successive 4 ore, la somministrazione dei farmaci può essere ripetuta a metà dose. Per un effetto più rapido e pronunciato dell'ataralgesia, i farmaci possono essere somministrati per via endovenosa lenta nelle stesse dosi, mescolati con 15 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5-40%. L'ultima somministrazione di dipidolor deve essere effettuata non oltre 1 ora prima dell'inizio previsto del periodo di espulsione.

Studi clinici dimostrano che l'ataralgesia durante il travaglio normale, ottenuta con l'uso di dipidolor, crea uno stato di calma mentale, sopprime la sensazione di paura e ansia, ha un effetto analgesico di sufficiente intensità e durata ed è accompagnata dalla stabilizzazione dei parametri emodinamici. Utilizzando l'ataralgesia, le donne in travaglio si appisolano tra una contrazione e l'altra, ma sono coscienti e interagiscono facilmente con il personale di assistenza.

Non sono stati identificati effetti dannosi dei farmaci ataralgesici sul decorso del travaglio e sul neonato.

L'ataralgesia ha un effetto benefico su una serie di indicatori durante il travaglio: la durata complessiva del travaglio si riduce di 5 ore nelle donne primipare e di 3 ore nelle donne pluripare, aumenta la velocità di dilatazione della cervice, diminuisce la frequenza della rottura precoce del liquido amniotico e la perdita di sangue durante il travaglio.

Neuroleptanalgesia (droperidolo + fentanil) in combinazione con antispastici. In presenza di un'attività del travaglio regolare e di un'apertura dell'orifizio uterino di almeno 3-4 cm, la seguente miscela viene somministrata per via intramuscolare in un'unica siringa alle donne in travaglio: droperidolo - 5-10 mg (2-4 ml) e fentanil - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Le dosi di droperidolo e fentanil devono essere selezionate (così come le dosi di dipidolor e seduxen) in base all'intensità del dolore e all'agitazione psicomotoria.

La somministrazione ripetuta di droperidolo deve essere effettuata dopo 2-3 ore e interrotta non oltre 1 ora prima dell'inizio del periodo di espulsione. Il fentanil deve essere ripetuto ogni 1-2 ore. Considerando il possibile effetto deprimente del fentanil sul centro respiratorio fetale, l'ultima somministrazione del farmaco deve essere effettuata 1 ora prima della data prevista del parto. Contemporaneamente alla somministrazione di droperidolo e fentanil, viene prescritto Halidor alla dose di 50-100 mg. La stessa dose viene ripetuta dopo 3-4 ore. La dose singola media di droperidolo è di 0,1-0,15 mg per 1 kg di peso corporeo della madre e di fentanil di 0,001-0,003 mg/kg. Il dolore del travaglio fisiologico può essere alleviato con derivati benzodiazepinici (diazepam, seduxen) in combinazione con l'analgesico Promedolo.

Per le stesse indicazioni dell'ataralgesia, in presenza di travaglio regolare e dilatazione dell'orifizio uterino di 3-4 cm, si somministrano 10 mg (2 ml) di seduxen diluiti in 5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa o intramuscolare. Seduxen deve essere somministrato lentamente: 1 ml della fiala preparata ogni 1 minuto. Con una somministrazione più rapida, la donna in travaglio può talvolta avvertire lievi capogiri, che scompaiono rapidamente, e diplopia.

Un'ora dopo la somministrazione di Seduxen, si somministrano 20 o 40 mg di soluzione di promedol per via intramuscolare. La durata dell'analgesia con l'uso combinato di Seduxen e promedol è di 2-3 ore. In questo caso, Seduxen non può essere somministrato né per via endovenosa né intramuscolare in combinazione con altre sostanze in un'unica siringa. La dose totale di Seduxen durante il travaglio non deve superare i 40 mg per via endovenosa o intramuscolare. Questa combinazione di sostanze non ha effetti negativi sull'organismo della madre durante il travaglio, sull'attività contrattile dell'utero e sulle condizioni del feto e del neonato.

Metodo d'uso di Lexir. Il sollievo dal dolore durante il travaglio con Lexir deve essere iniziato quando la cervice è dilatata di 4-5 cm. Il farmaco può essere somministrato per via intramuscolare o (se è necessario un effetto rapido) per via endovenosa alla dose di 30-45 mg. A seconda dello stato psicoemotivo della donna in travaglio, può essere associato a seduxen o droperidolo. In tutti i casi, la somministrazione deve essere associata a farmaci antispastici (preferibilmente alidorina alla dose di 50-100 mg). Le iniezioni ripetute di Lexir devono essere somministrate dopo 1-1 ora e mezza, per una dose totale non superiore a 120 mg. L'ultima iniezione deve essere somministrata non oltre 1-1 ora e mezza prima della fine del travaglio. Con l'uso di Lexir, la reazione psicomotoria alle contrazioni diminuisce e le donne stanche in travaglio si appisolano durante le pause tra le contrazioni. Con questo metodo di sollievo dal dolore, Lexir non ha effetti negativi sul travaglio e sul feto. Al contrario, la durata del periodo di apertura risulta leggermente ridotta. Tuttavia, se l'ultima iniezione del farmaco coincide con l'inizio del periodo di espulsione, ciò influisce negativamente sull'efficacia della spinta a causa dell'indebolimento del riflesso perineale.

Metodo d'uso di Baralgin. Nelle donne in travaglio, in caso di contrazioni dolorose e acute all'inizio del periodo di dilatazione, si raccomanda l'uso di spasmoanalgesici: Baralgin, 5 ml di soluzione standard.

Con l'uso di Baralgin, oltre all'effetto spasmolitico, si osserva anche un pronunciato effetto analgesico centrale. Allo stesso tempo, la durata totale del travaglio con Baralgin non supera le 11 ore per le primipare e le 9 ore per le pluripare. Un'analisi dettagliata del decorso del periodo di dilatazione ha mostrato che l'uso di Baralgin porta a una riduzione del periodo di dilatazione di 2 volte sia nelle primipare che nelle pluripare.

L'uso di Baralgin nelle donne che partoriscono per la seconda volta presenta una serie di caratteristiche di cui i medici devono tenere conto nella loro attività pratica. Pertanto, l'uso di Baralgin nelle donne che partoriscono per la seconda volta con un'apertura dell'orifizio uterino di 5-6 cm porta a un prolungamento del travaglio di 1 ora, mentre con un'apertura dell'orifizio uterino di 7 cm o più, si osserva nuovamente un pronunciato effetto spasmolitico.

Decompressione addominale

Per alleviare il dolore durante il parto, alcuni autori suggeriscono di agire sulle zone cutanee Zakharyin-Ged con i seguenti fattori fisici: freddo, calore, vuoto localizzato.

Negli anni '60, all'estero è stato proposto un metodo di decompressione addominale per alleviare il dolore e accelerare il travaglio, che nella prima fase del travaglio porta a una riduzione o alla completa cessazione del dolore nel 75-86% delle donne in travaglio. La tecnica di decompressione viene eseguita come segue: dopo aver leggermente stirato i bordi, la camera viene posizionata sull'addome della donna in travaglio. Quindi, l'aria viene pompata fuori dallo spazio tra le pareti della camera e la superficie addominale utilizzando un compressore durante ogni contrazione, riducendo la pressione nella camera di 50 mm Hg e mantenendola tra le contrazioni a un livello di 20 mm Hg. Per pompare l'aria, è possibile utilizzare un aspiratore chirurgico, che crea un vuoto nella camera fino a 50 mm Hg in 6-8 secondi. La durata massima della decompressione con brevi pause è stata di 3 ore. Un buon effetto antidolorifico è stato osservato nel 51% delle donne in travaglio; Con un comportamento e una reazione al dolore adeguati, l'effetto analgesico raggiunge il 75%, mentre nelle donne in travaglio con marcata agitazione psicomotoria, presenza di senso di paura e altri sintomi, solo il 25%. L'attività contrattile dell'utero aumenta nella maggior parte delle donne in travaglio. Il metodo di decompressione addominale non ha effetti negativi sul feto intrauterino, sui neonati e sul loro sviluppo nei giorni successivi alla nascita.

Elettroanalgesia

Dal 1968, gli accademici LS Persianinov ed EM Kastrubin hanno sviluppato un metodo di elettroanalgesia in travaglio con applicazione frontale-occipitale di elettrodi. In questo caso, l'effetto terapeutico dell'elettroanalgesia si ottiene con un aumento graduale dell'intensità della corrente durante la sessione, a seconda della soglia sensoriale della donna (in media, fino a 1 mA). La durata della sessione è di 1-2 ore. Dopo 40-60 minuti di esposizione alle correnti pulsate, si osserva uno stato di sonnolenza tra le contrazioni e, durante una contrazione, una diminuzione della risposta al dolore. In presenza di irrequietezza con predominanza di nevrosi, gli autori raccomandano di iniziare una sessione di elettroanalgesia dopo la somministrazione preliminare di pipolfen, difenidramina o promedolo.

Sollievo dal dolore con ketamina durante il travaglio

1. Tecnica di iniezione intramuscolare. Si raccomanda l'uso di ketamina a dosi di 3-6 mg/kg di peso corporeo, tenendo conto della sensibilità individuale. Il farmaco viene somministrato a partire da 3 mg/kg, ma non si deve cercare di ottenere un sonno narcotico: la partoriente deve essere sottoposta ad anestesia completa con inibizione, che tuttavia non interferisca con il contatto con il partner. L'iniezione successiva viene eseguita dopo 25-30 minuti e, se l'anestesia è insufficiente, la dose viene aumentata di 1 mg/kg.

La quantità di ketamina non deve superare i 6 mg/kg di peso corporeo; se in questo caso non si ottiene un sollievo dal dolore soddisfacente, si raccomanda di passare ad altri metodi di anestesia. Tuttavia, tali situazioni sono estremamente rare e la loro frequenza non supera lo 0,2%. La durata dell'anestesia viene scelta individualmente, in base alla specifica situazione ostetrica; l'uso di ketamina è soggetto ai principi generali di analgesia farmacologica durante il travaglio. L'ultima somministrazione di ketamina deve essere effettuata almeno 1 ora prima dell'inizio della seconda fase del travaglio.

Inoltre, si consiglia sempre di prescrivere 5-10 mg di seduxen o 2,5-5,0 mg di droperidolo per via endovenosa o intramuscolare per alleviare la “reazione di risveglio”.

2. Tecnica di somministrazione endovenosa. La somministrazione endovenosa di ketamina come metodo di analgesia a lungo termine durante il travaglio è preferibile grazie alla sua elevata controllabilità. Dopo la somministrazione di 5-10 mg di seduxen, si inizia un'infusione goccia a goccia di ketamina diluita con qualsiasi soluzione plasmatica sostitutiva a una velocità di infusione di 0,2-0,3 mg/(kg - min). L'anestesia completa si verifica solitamente in 4-8 minuti. Regolando gradualmente il flusso dell'anestetico (preferibilmente utilizzando un perfusore), la donna in travaglio mantiene la coscienza in completa assenza di sensibilità al dolore. Di norma, ciò può essere ottenuto con una velocità di flusso del farmaco di 0,05-0,15 mg/(kg x min). Se non è possibile un monitoraggio dinamico costante della donna in travaglio, si raccomanda di utilizzare quantità minime di ketamina a una velocità di infusione di 0,03-0,05 mg/(kg x min). Ciò consente di ottenere un'anestesia significativa nella maggior parte dei casi e di anestetizzare contemporaneamente più donne in travaglio. La somministrazione endovenosa del farmaco consente un facile controllo del livello di anestesia e dell'inibizione narcotica della donna in travaglio. L'interruzione dell'infusione immediatamente prima della seconda fase del travaglio consente alla donna in travaglio di partecipare attivamente.

L'insorgenza dell'anestesia avviene senza segni di agitazione e le alterazioni emodinamiche caratteristiche di solito scompaiono entro 5-10 minuti dall'inizio della somministrazione di ketamina. Non sono stati osservati effetti negativi sulla contrattilità uterina, sulle condizioni fetali e neonatali. Perdite ematiche patologiche o successivi sanguinamenti ipotonici sono osservati meno frequentemente del solito.

Tuttavia, talvolta la facilità dell'anestesia con ketamina si combina con una depressione postoperatoria della coscienza relativamente lunga, che richiede un monitoraggio attivo del paziente, soprattutto quando la ketamina viene utilizzata come coadiuvante anestetico nel taglio cesareo, in interventi ostetrici e ginecologici minori (esame manuale della cavità uterina, sutura di rotture perineali, ecc.). Per questo motivo, un tentativo di regolazione farmacologica della depressione da ketamina utilizzando antinarcotici diretti dovrebbe essere considerato giustificato. Quando si utilizza il derivato della gutimina amtizolo, il suo distinto effetto risvegliante è stato osservato con l'introduzione di alte dosi di ossibutirrato di sodio. Inoltre, l'inclusione di seduxen e droperidolo nella premedicazione diretta non ha risolto il problema dell'allucinosi postoperatoria: la frequente agitazione motoria crea difficoltà nell'assistenza ai pazienti.

L'amtizolo, alla dose di 5-7 mg/kg di peso corporeo, viene utilizzato come soluzione all'1,5% subito dopo il parto della paziente dalla sala operatoria. L'intera dose del farmaco è stata somministrata per via endovenosa in un'unica somministrazione o in due dosi a distanza di 1 ora (si trattava principalmente di donne sottoposte a taglio cesareo addominale d'urgenza e durante il travaglio per alleviare il dolore con ketamina). L'amtizolo è stato utilizzato anche per interrompere l'effetto anestetico della ketamina dopo interventi chirurgici a breve termine. Test psicologici sono stati utilizzati come criterio per l'azione dell'amtizolo, consentendo di determinare la velocità di ripristino della concentrazione e la velocità di reazione a un oggetto in movimento. Sono stati utilizzati i seguenti test: reazione a un oggetto in movimento, rapporto tra la velocità della reazione ritardata e quella anticipata, frequenza critica di sfarfallio in entrambi gli occhi, separatamente nel destro e nel sinistro, frequenza media totale separata di sfarfallio e differenza che riflette la dissimilarità dei processi nervosi negli emisferi cerebrali sinistro e destro, che è più spesso positiva per il destro. I test sono stati ripetuti ogni 10-15 minuti fino al ripristino delle reazioni iniziali prima dell'introduzione di ketamina. È stato riscontrato che la risoluzione spontanea della depressione post-anestetica dopo l'introduzione di 100-120 mg di ketamina si verifica solo al 75°-80° minuto. Con l'amtizol, il completo ripristino della velocità di concentrazione e attenzione e la velocità di reazione a un oggetto in movimento si verificano 4-5 volte più rapidamente. Inoltre, la reazione a un oggetto in movimento con l'introduzione di amtizol accelera persino. Allo stesso tempo, la risoluzione spontanea della depressione della coscienza dopo l'introduzione di 120 mg di ketamina, anche dopo 80 minuti, è 1,5 volte più lenta rispetto al livello iniziale. Nelle stesse circostanze, il rapporto tra reazioni ritardate e reazioni avanzate è significativamente inferiore rispetto a prima dell'anestesia con ketamina. Pertanto, il derivato della gutimina, l'amtizolo, ha un netto effetto positivo sui processi di recupero della coscienza e riduce significativamente le manifestazioni allucinogene nella depressione della coscienza dopo anestesia prolungata con ketamina. L'effetto dell'amtizolo sullo sfondo di uno stato stabile delle funzioni vitali non è combinato con la stimolazione o la depressione della respirazione e dell'emodinamica. Il suo effetto antinarcotico, apparentemente, ha una genesi prevalentemente centrale, poiché l'amtizolo è un farmaco ad azione centrale non specifica. La cessazione dell'effetto anestetico di una singola dose di ketamina da 100-200 mg dopo l'introduzione di amtizol alla dose di 3 mg/kg di peso corporeo consente l'uso della ketamina in interventi chirurgici di breve durata (non più di 10 minuti).

Sollievo dal dolore durante il travaglio complicato nelle donne con tossicosi nella seconda metà della gravidanza

Nelle donne in travaglio con tossicosi tardiva è necessaria una combinazione di preparazione psicoprofilattica delle donne incinte al parto e di analgesici farmacologici durante il travaglio, poiché la mancanza di analgesici, come è noto, può portare a un peggioramento delle condizioni della madre e del feto.

Metodi per alleviare il dolore durante il parto. Edema nelle donne in gravidanza.

In caso di travaglio regolare e dilatazione della cervice di 2-4 cm, le seguenti sostanze vengono somministrate per via intramuscolare in un'unica siringa: propazina alla dose di 25 mg; difenidramina - 40 mg o pipolfen - 50 mg; promedolo - 20 mg; dibazolo (in una siringa separata) - 40 mg.

Per le donne in travaglio con la forma ipertensiva di tossicosi tardiva: diprazina alla dose di 50 mg o pipolfene alla dose di 50 mg; propazina alla dose di 25 mg; promedolo alla dose di 20 mg; pentamina alla dose di 25-50 mg o droperidolo alla dose di 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanil alla dose di 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Allo stesso tempo, alle donne in travaglio con edema gravidico viene prescritto un antispasmodico: ganglerone alla dose di 30 mg per via intramuscolare, e per le forme ipertensive di tossicosi tardiva: spasmolitina alla dose di 100 mg.

Per potenziare l'analgesia o utilizzare autonomamente l'autoanalgesia per le donne in travaglio con edema gravidico: tricloroetilene in una concentrazione dello 0,5% in volume, metossiflurano - 0,4-0,8% in volume, etere - 1% in volume, protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 3:1 e per le donne in travaglio con forme ipertensive di tossicosi tardiva - fluorotano in una concentrazione dell'1% in volume. Inoltre, al momento del ricovero in maternità, alle donne in travaglio con una forma ipertensiva di tossicosi tardiva vengono prescritti tranquillanti: nozepam alla dose di 0,01 g (1 compressa) o diazepam - 15 mg per via orale in combinazione con spasmolitina, che ha un effetto sedativo e antispasmodico centrale.

In caso di nefropatia di III grado e preeclampsia. Oltre alla terapia in corso per la tossicosi tardiva, al momento del ricovero della donna in travaglio in reparto maternità, si somministra diazepam per via intramuscolare alla dose di 10 mg o droperidolo, sempre alla dose di 10 mg.

In presenza di contrazioni dolorose, si somministra per via intramuscolare una combinazione di propazina, pipolfene, promedolo e pentamina alle dosi sopra indicate. In presenza di ipertensione, la pentamina può essere nuovamente somministrata a intervalli di 1-2 ore alla dose di 50 mg, per via intramuscolare, sotto controllo pressorio, fino a 3-4 volte durante il travaglio.

Il sollievo dal dolore durante il parto non esclude l'uso di metodi specifici per il trattamento della tossicosi tardiva.

Sollievo dal dolore durante il parto in alcune patologie del sistema cardiovascolare

In caso di ipertensione, alle donne in travaglio vengono prescritti tranquillanti al momento del ricovero: nozepam 0,01-0,02 g per via orale e antispastici: spasmolitina 100 mg per via orale e 2 ml di una soluzione di dibazolo al 2% per via intramuscolare.

In presenza di travaglio regolare e dilatazione della cervice di 2-4 cm, viene somministrata la seguente combinazione di farmaci: aminazina 25 mg, promedolo 20 mg, pentamina 25 mg, ganglerone 30 mg per via intramuscolare in un'unica siringa. Per migliorare l'analgesia, vengono utilizzati anestetici per inalazione: tricloroetilene in una concentrazione dello 0,5-0,7% in volume e fluorotano 0,5-1,0% in volume.

Donne in travaglio con ipotensione

Al momento del ricovero vengono prescritti dei tranquillanti: nozepam 0,01 g (1 compressa) per via orale.

Per alleviare il dolore durante il travaglio si somministra la seguente combinazione di sostanze: spasmolitina per via orale alla dose di 100 mg; promedolo per via intramuscolare - 20 mg; difenidramina - 30 mg; diprazina (pipolfen) - 25 mg.

Per migliorare l'analgesia, vengono utilizzati protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 2:1.

Microperfusione di clonidina durante il travaglio

Il problema del trattamento dell'ipertensione arteriosa durante il travaglio rimane rilevante nella pratica ostetrica. Agenti promettenti dovrebbero essere quelli che promuovono l'attivazione di alcune strutture adrenergiche centrali a piccole dosi e influenzano significativamente sia il sistema circolatorio che la regolazione della sensibilità al dolore. Uno di questi farmaci è la clonidina, che ha un pronunciato effetto ipotensivo e un distinto effetto analgesico a dosi terapeutiche minime. L'uso della clonidina è in una certa misura complicato dalla difficoltà di selezionare la dose ottimale, nonché dalla possibilità di sviluppare diverse reazioni emodinamiche, il che è particolarmente importante nel trattamento di donne in gravidanza e in travaglio con forme ipertensive di tossicosi, che presentano significativi disturbi della microcircolazione, della circolazione d'organo e sistemica.

I dati clinici ottenuti confermano che la clonidina è un efficace agente ipotensivo e possiede un distinto effetto analgesico. Se l'intensità dell'effetto ipotensivo è direttamente proporzionale alle dosi del farmaco utilizzato, l'effetto analgesico è lo stesso in un ampio intervallo di dosi.

L'uso di clonidina perfusa a una velocità di 0,0010-0,0013 mg/(kg xh) durante il travaglio determina una riduzione della pressione arteriosa media di 15-20 mmHg dovuta a una lieve diminuzione del tono arterioso sistemico, mantenendo invariati gli altri indici dell'emodinamica centrale della partoriente. Non è stato osservato alcun effetto negativo sulla contrattilità uterina o sulle condizioni del feto. Utilizzando la clonidina per via endovenosa a una velocità di 0,0010-0,0013 mg/(kg xh), si ottiene un'analgesia soddisfacente e un moderato effetto ipotensivo.

Difetti cardiaci compensati

Al momento del ricovero della donna in travaglio in reparto maternità, vengono prescritti tranquillanti: nozepam 0,01 g (1 compressa) o fenazepam 0,0005 g (1 compressa) per via orale e, al bisogno, viene somministrata un'adeguata terapia cardiaca. La seguente combinazione di sostanze viene somministrata per via intramuscolare in un'unica siringa: pilolfene 50 mg, promedolo 20 mg, gangleron 30 mg, propazin 25 mg.

Difetti cardiaci scompensati e distrofia miocardica

Vengono prescritti tranquillanti e terapia cardiaca. La seguente combinazione di farmaci viene somministrata per via intramuscolare in un'unica siringa: pipolfen alla dose di 50 mg, promedolo - 20 mg, gangleron - 30 mg. Per aumentare l'analgesia o indipendentemente, si utilizza l'autoanalgesia con protossido d'azoto + ossigeno in un rapporto di 3:1 o 2:1.

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