Anomalie del lavoro - Panoramica delle informazioni

Tra i fattori che complicano il processo del parto, i più importanti sono: le caratteristiche del bacino materno; le caratteristiche della presentazione fetale, nonché i tipi di presentazione; l'intensità delle contrazioni uterine. La sproporzione tra le dimensioni della testa fetale e del bacino materno è dovuta a una combinazione sfavorevole dei loro diametri.

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Bacino della madre

Il bacino ideale presenta un bordo arrotondato della parte superiore dell'ingresso pelvico (ovvero una forma ginecoide, tipica della struttura pelvica femminile), ma in quasi il 15% delle donne il bordo della parte superiore dell'ingresso pelvico è allungato-ovale (la cosiddetta forma antropoide - bacino di tipo maschile). Una parte superiore eccessivamente piatta dell'ingresso pelvico (la cosiddetta pelvi piatta) si osserva nel 5% delle donne di altezza superiore a 152 cm e nel 30% delle donne di altezza inferiore a 152 cm. In caso di scoliosi, cifosi della colonna vertebrale, fusione dell'osso sacro con la quinta vertebra lombare, spondilolistesi e fratture delle ossa pelviche, l'anatomia del bacino materno risulta alterata. In passato, i problemi più significativi nelle donne erano dovuti a rachitismo e poliomielite. La stenosi pelvica deve essere sospettata nei casi in cui la testa presentata non è stata inserita nelle donne primipare di razza caucasica entro la 37a settimana di gravidanza.

Tipo di presentazione

In caso di presentazione cefalica, meno la testa è piegata, meno favorevole è la situazione. In caso di presentazione trasversale e frontale, è necessario un taglio cesareo: in caso di presentazione di faccia e retrooccipitale, sebbene sia possibile il parto attraverso il canale del parto naturale, è comunque più probabile che si presentino ostacoli. La presentazione podalica è particolarmente sfavorevole (dal punto di vista della prospettiva di un travaglio difficoltoso) se il peso corporeo del feto supera i 3,5 kg.

Forza delle contrazioni uterine

Le contrazioni uterine iniziano dalla zona del fondo dell'utero e si diffondono verso il basso. L'intensità e la durata delle contrazioni sono maggiori nella zona del fondo dell'utero, ma raggiungono il picco simultaneamente in tutte le parti dell'utero. Le contrazioni normali dovrebbero verificarsi con una frequenza di 3 volte ogni 10 minuti e durare fino a 75 secondi. Al culmine del picco di contrazione, la pressione dovrebbe raggiungere i 30-60 mm Hg, mentre durante i periodi di rilassamento, il tono dell'utero dovrebbe essere mantenuto a una pressione di 10-15 mm Hg.

Interruzione della contrattilità uterina

Le contrazioni possono essere ipotoniche (basso tono uterino nella fase di rilassamento, deboli picchi di contrazione) o normotoniche, ma estremamente rare. Tali disturbi della contrattilità uterina vengono corretti (aumentati) con l'ossitocina. In altri casi, il segmento uterino inferiore è iperattivo, con l'assenza del normale ruolo dominante del fondo e le contrazioni possono essere dirette verso l'alto dal segmento inferiore. In questi casi, la cervice non si apre correttamente e la madre avverte forti dolori alla schiena e il desiderio di spingere ancor prima che la cervice si apra. In tali situazioni, alla madre deve essere somministrata un'adeguata analgesia; l'anestesia epidurale è particolarmente efficace, poiché riduce il desiderio irrefrenabile di spingere (come con petidina 25 mg per via endovenosa).

Distocia cervicale

Questo termine si riferisce a una situazione in cui una cervice rigida e anelastica non si apre. I fattori predisponenti possono includere traumi pregressi, processi cicatriziali, conicità e cauterizzazione. Spesso è molto difficile stabilire perché la cervice non si apra: per cause organiche o a causa di un travaglio non coordinato. In entrambi i casi, è solitamente necessario ricorrere al parto cesareo.

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Conseguenze del travaglio prolungato

Un travaglio prolungato aumenta il rischio sia di mortalità neonatale che di morbilità materna (principalmente a causa di complicanze infettive). I moderni metodi di gestione del travaglio prevedono un monitoraggio costante del processo, facilitando così il riconoscimento di eventuali ritardi e la tempestiva correzione di questa complicanza.

In caso di anomalie durante il travaglio, è opportuno chiedersi subito se sia possibile partorire in modo sicuro attraverso il canale del parto naturale.

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