Bacino clinicamente stretto

Attualmente è stato chiaramente definito il concetto di bacino stretto sia dal punto di vista anatomico che clinico e si è evidenziata la predominanza di quest'ultimo.

Una pelvi clinicamente stretta indica una discrepanza tra la testa fetale e la pelvi della donna, indipendentemente dalle dimensioni di quest'ultima. Un punto molto importante è che un'interpretazione errata del concetto di "pelvi clinicamente stretta" porta anche al fatto che tutti i casi di discrepanza tra la pelvi e la testa con dimensioni pelviche normali, derivanti da vari fattori sfavorevoli (dimensioni eccessive della testa, inserimento errato, ecc.), non vengono considerati come pelvi clinicamente stretta nella maggior parte degli ospedali per la maternità.

Pertanto, questo gruppo di patologie ostetriche dovrebbe includere non solo i casi di discrepanza risolti chirurgicamente, ma anche il travaglio spontaneo, qualora il decorso del travaglio, le caratteristiche dell'inserimento della testa e il meccanismo del travaglio indicassero una sproporzione tra il bacino e la testa. Questo, a quanto pare, può anche spiegare il fatto che la principale indicazione al taglio cesareo sia una pelvi anatomicamente e clinicamente stretta in una donna su 3-5 e, secondo autori stranieri, nel 40-50% dei tagli cesarei primari.

Non esiste un consenso sulla definizione del concetto di bacino anatomicamente stretto. Pertanto, alcuni ostetrici includono tutti i bacini il cui scheletro osseo presenta uno sviluppo e una forma anomali. Altri medici si basano su una riduzione di 1,5-2 cm di tutte le dimensioni esterne del bacino. La maggior parte degli ostetrici considera una riduzione di una delle dimensioni principali, la coniugata esterna, assumendo come limite iniziale una dimensione pari a 19; 18; 17,5 e 17 cm.

Tuttavia, il metodo più corretto e accurato è la determinazione del coniugato vero, ottenuto sottraendo 1,5 cm per una pelvi generalmente uniformemente ristretta e 2 cm per una pelvi piatta dal valore del coniugato diagonale misurato durante un esame interno. Spesso, confrontando i valori dei coniugati esterni e interni (veri) ottenuti nella stessa donna, si riscontra una differenza significativa, a seconda dello spessore delle ossa pelviche; un'idea ben nota di ciò è data dall'indice di Soloviev sopra menzionato.

Questo è importante perché la frequenza delle pelvi strette varia a seconda del valore iniziale del coniugato esterno. Pertanto, se il coniugato esterno è pari o inferiore a 19 cm, la percentuale di pelvi strette sarà elevata, con 18 cm - 10-15%, con 17,5 cm - 5-10%. In media, la frequenza delle pelvi strette oscilla tra il 10 e il 15%, mentre le pelvi strette che causano gravi disturbi del parto si osservano solo nel 3-5%.

Anche la valutazione del grado di restringimento pelvico varia. Alcuni ostetrici si basano su tre gradi di restringimento, altri su quattro, prendendo come base il valore normale del vero coniugato, pari a 11 cm. Forse è più appropriato concentrarsi sul valore del coniugato diagonale, poiché ogni volta è necessario sottrarne 1,5-2 cm per ottenere la dimensione del vero coniugato.

L'introduzione della pelvimetria a raggi X, dei metodi di esame ecografico e dell'utilizzo della scansione completa dell'intera pelvi mediante tomografia assiale computerizzata nella pratica ostetrica ha reso possibile l'identificazione di forme di pelvi stretta poco note a una vasta gamma di ostetrici. Tra queste, la pelvi assimilatoria o "pelvi lunga" da noi menzionata, nonché una pelvi con dimensioni dirette della cavità ridotte.

Secondo i dati moderni, la frequenza di pelvi anatomicamente strette oscilla tra il 2 e il 4%. Allo stesso tempo, la struttura di varie forme di pelvi stretta è cambiata: la più comune (fino al 45%) è una pelvi con restringimento delle dimensioni trasversali. Al secondo posto per frequenza (22%) si trova una pelvi con riduzione delle dimensioni dirette della parte larga della cavità e appiattimento dell'osso sacro.

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