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Gestione della gravidanza con sensibilizzazione alla gonadotropina corionica
Ultima recensione: 08.07.2025
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La terapia con glucocorticoidi continua con l'inizio della gravidanza e le dosi vengono aggiustate in base al quadro clinico specifico. Di norma, durante i periodi di aumento dei livelli anticorpali a 20-24, 33-34 settimane di gravidanza, è consigliabile aumentare la dose di prednisolone di 2,5-5 mg. Ciò garantisce una riduzione del rischio di complicanze trombofiliche.
La terapia antitrombotica è mirata, già nel primo trimestre, a bloccare l'ipercoagulazione plasmatica, che causa l'emostasi e la sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID) cronica. Allo stesso tempo, la somministrazione sottocutanea a lungo termine di eparina o LMWH (fraxiparina o fragmin) è più efficace della somministrazione endovenosa frazionata di eparina. Allo stesso tempo, il monitoraggio dell'emostasi deve essere effettuato frequentemente, settimanalmente, a causa dell'elevata variabilità dei parametri emostatici. Altre problematiche relative alle tattiche di gestione: la prevenzione dell'attivazione di infezioni virali e dell'insufficienza placentare viene effettuata in modo simile a quanto raccomandato per le pazienti con sindrome da anticorpi antifosfolipidi.
Una domanda estremamente interessante è come cambia il livello di gonadotropina corionica umana durante l'autosensibilizzazione alla gonadotropina corionica umana.
È stata riscontrata un'elevata attività dei linfociti a livello di d. basalis. D'altra parte, il livello normale di gonadotropina corionica può essere spiegato da un forte aumento del numero di simplasti liberi, ovvero sezioni distaccate del sinciziotrofoblasto che entrano nello spazio intervilloso e quindi nel sistema sanguigno dei polmoni della madre, dove vengono distrutti a livello delle piccole venule. All'esame al microscopio elettronico, simplasti in grandi quantità si "separano" dalla superficie del sinciziotrofoblasto. Inoltre, contenevano 10-15 nuclei, ovvero 2 volte in più rispetto alla gravidanza fisiologica, ed erano circondati da una rete di microvilli.
La forma dei simplasti era insolitamente allungata, talvolta a forma di fiasco, e nella loro struttura sono state riscontrate strutture a maglie, un fenomeno estremamente raro in una gravidanza normale. I dati elencati indicano un'intensa esportazione di proteine e ormoni della gravidanza nel flusso sanguigno materno, il che ci consente di considerare questi risultati come una reazione compensatoria del sinciziotrofoblasto al legame della gonadotropina corionica agli anticorpi.
Nel periodo postpartum, le complicanze trombofiliche con sensibilizzazione alla gonadotropina corionica sono praticamente assenti, quindi non è necessario monitorare l'emostasi. Riduciamo gradualmente il livello di glucocorticoidi in 3-4 giorni se la dose era superiore a 10 mg e in 2-3 giorni a un dosaggio inferiore.
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