Tattica di gestione del paziente in caso di incompatibilità dei coniugi

La questione dell'importanza della compatibilità nel sistema HLA nella perdita abituale della gravidanza è una delle più discusse in letteratura. Negli anni 80 c'erano molte pubblicazioni su questo tema. Si è creduto che quando la compatibilità con HLA, in particolare il locus of DQ, non vi sia alcuna produzione di anticorpi bloccanti e l'intero complesso di reazioni di adattamento alla gravidanza non si sviluppi. Per migliorare l'effetto delle cellule di immunoterapia linfocitaria proposte (LIT) non è il marito, ma dal pool di donatori.

Secondo studi, antigeni identici del locus HLA-A si verificano nel 50-69% per patologia e solo 34-44% nel controllo. Antigeni identici del locus HLA-B - 30-38% per patologia e 18-28% per controllo; quando il locus HLA DR è identico, 42-71% per patologia e 20-30% per il controllo. Aborto spontaneo è osservato più spesso di più antigeni HLA compatibili negli sposi. Si raccomanda di eseguire il trattamento LIT con i linfociti del donatore con la compatibilità di più di 2 antigeni. Inoltre o in modo indipendente, vengono utilizzate supposte vaginali con plasma seminale e immunoglobulina per via endovenosa.

Quando la compatibilità di HLA raccomanda di introdurre una miscela di donatore e linfociti paterno il giorno 6 del ciclo 2 volte per 2 mesi prima della gravidanza o FIV, per la terza volta con un test di gravidanza positivo e ripetuto ogni 4 settimane a 10 settimane di gravidanza. In assenza di effetti, si suggerisce l'inseminazione con sperma di donatore o fecondazione in vitro con uovo donatore o maternità surrogata.

Con la compatibilità HLA, non ha senso eseguire LIT dai linfociti del padre. Se esegui questo trattamento, prendi i linfociti dal pool di donatori. Ma anche la nostra piccola esperienza testimonia l'opportunità di eseguire LIT dai linfociti dal pool di donatori prima della gravidanza e nelle prime settimane di gravidanza secondo la tecnica Beer AE

Tuttavia, quanti sostenitori di questo metodo sono così tanti e gli oppositori che non considerano le relazioni alloimmune in generale come una ragione di aborto spontaneo. L'obiezione principale è l'assenza di studi randomizzati sull'efficacia di questo metodo di terapia. Il confronto con l'esito di precedenti gravidanze senza LIT nelle stesse coppie, non soddisfa questi autori.

Questi studi e terapie, la cui efficacia non è stata ancora chiaramente stabilita, dovrebbero essere eseguite solo nell'ambito del protocollo di ricerca, dopo l'approvazione del comitato etico e con il consenso informato dei pazienti.

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