Gestione dell'incompatibilità tra coniugi

La questione del significato della compatibilità HLA nell'aborto abituale è una delle più dibattute in letteratura. Negli anni '80, sono state pubblicate numerose pubblicazioni sull'argomento. Si riteneva che con la compatibilità HLA, in particolare del locus DQ, non si producessero anticorpi bloccanti e non si sviluppasse l'intero complesso di reazioni adattative alla gravidanza. Per potenziarne l'effetto, si propone di condurre un'immunoterapia linfocitaria (LIT) con cellule non provenienti dal marito, ma da un pool di donatori.

Secondo i dati della ricerca, antigeni identici del locus HLA-A si trovano nel 50-69% dei casi di patologia e solo nel 34-44% dei casi nel gruppo di controllo. Antigeni identici del locus HLA-B - 30-38% dei casi di patologia e 18-28% dei casi nel gruppo di controllo; con identità del locus HLA DR 42-71% dei casi di patologia e 20-30% dei casi nel gruppo di controllo. L'aborto spontaneo abituale è osservato più frequentemente rispetto a un maggior numero di antigeni HLA compatibili nei coniugi. Si raccomanda di eseguire il trattamento LIT con linfociti di donatori con compatibilità di più di 2 antigeni. In aggiunta o indipendentemente, vengono utilizzati ovuli vaginali con plasma seminale e immunoglobuline per via endovenosa.

In caso di compatibilità HLA, si raccomanda di somministrare una miscela di linfociti del donatore e del padre il 6° giorno del ciclo 2 volte 2 mesi prima della gravidanza o della fecondazione in vitro, la terza volta se il test di gravidanza è positivo, e ripetere ogni 4 settimane fino alla 10° settimana di gravidanza. In caso di insuccesso, si consiglia l'inseminazione con sperma di donatore, la fecondazione in vitro con ovulo donato o la maternità surrogata.

In caso di compatibilità HLA, non ha senso effettuare la LIT con i linfociti del padre. Se si intende effettuare questo trattamento, i linfociti devono essere prelevati da un pool di donatori. Tuttavia, anche la nostra limitata esperienza indica l'opportunità di effettuare la LIT con linfociti provenienti da un pool di donatori prima della gravidanza e nelle prime settimane di gravidanza utilizzando il metodo Beer AE.

Tuttavia, così come molti sostenitori di questo metodo, anche molti oppositori non considerano affatto le relazioni alloimmuni come causa di aborto spontaneo. L'obiezione principale è la mancanza di studi randomizzati sull'efficacia di questo metodo terapeutico. Il confronto con l'esito di precedenti gravidanze senza LIT nelle stesse coppie sposate non è soddisfacente per questi autori.

Questi studi e trattamenti, la cui efficacia non è stata ancora chiaramente stabilita, dovrebbero essere effettuati solo nell'ambito di un protocollo di ricerca, dopo l'approvazione del comitato etico e con il consenso informato dei pazienti.

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