Distopia uterina circolare (anello di contrattura)

La distocia circolare dell'utero (o anello di contrazione) è una patologia causata dalle contrazioni di una sezione di fibre muscolari circolari a vari livelli dell'utero (ad eccezione della cervice). La distocia circolare dell'utero si verifica durante un travaglio prolungato con perdite di liquido amniotico di lunga durata. In questo caso, l'utero si avvolge attorno al feto, avvolgendolo intorno al collo o all'addome. La causa potrebbe essere un'aumentata eccitabilità dell'utero. Questa condizione patologica si verifica sia nella prima che nella seconda fase del travaglio.

Sintomi. Le donne in travaglio lamentano solitamente un forte dolore all'utero, localizzato nella zona dell'anello di contrazione e al di sopra di esso. Visivamente, si può osservare una costrizione dell'utero nella zona dell'anello di contrazione. La palpazione rivela una retrazione anulare dell'utero. Durante le contrazioni, la testa fetale può essere facilmente spostata da un lato all'altro. L'apertura della cervice è lenta o si arresta. La rottura prematura delle membrane è comune. Il travaglio si prolunga e il feto soffre.

Durante l'esame vaginale, la parte presentata del feto non compie alcun movimento in avanti durante la contrazione (in assenza di segni di discrepanza). La parte dell'utero tra l'orifizio uterino esterno e l'anello di contrazione è passiva durante la contrazione. La diagnosi di questa patologia può essere confermata esaminando l'utero durante un taglio cesareo - costrizione uterina. Un esame ecografico può senza dubbio aiutare a diagnosticare questa anomalia del travaglio.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata principalmente con la discrepanza tra la testa fetale e il bacino della madre durante il travaglio, con l'ipostenia secondaria del travaglio e con la distocia cervicale. La distocia cervicale deve essere classificata come un'anomalia del canale del parto molle e non come un'anomalia del travaglio. La presenza di distocia cervicale solitamente porta ad anomalie del travaglio.

In assenza di una condizione minacciosa per la madre e il feto, sono indicate la tocolisi con agonisti beta-adrenergici (partusisten, brikanil, ritodrina, ecc.) e la somministrazione di antispastici (no-shpa 2 ml, baralgin 2 ml, ecc.). Una soluzione al 25% di solfato di magnesio (10 ml) può essere somministrata per via intramuscolare, mentre pantopon (soluzione al 2% - 1 ml), promedol (soluzione all'1% - 1 ml) e seduxen (10 mg) possono essere somministrati per via sottocutanea. Se l'effetto non può essere ottenuto, si deve ricorrere all'anestesia profonda con etere o fluorotano per eliminare l'anello di contrazione.

Il forcipe ostetrico può essere applicato solo in anestesia profonda con etere o fluorotano e se sussistono le condizioni per il suo utilizzo. In caso di morte fetale, viene eseguito un intervento di distruzione del feto; talvolta è necessario ricorrere al taglio cesareo. Il taglio cesareo è il metodo di scelta in assenza di successo della terapia farmacologica, inclusa l'anestesia profonda. Per estrarre il feto con cautela, è consigliabile praticare un'incisione longitudinale sull'utero.

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