Farmaci che possono essere utilizzati in gravidanza

I farmaci più usati in gravidanza includono antiemetici, antiacidi, antistaminici, analgesici, antimicrobici, tranquillanti, ipnotici, diuretici e droghe sociali e illegali. L'American Nutrition and Prescription Committee (FDA) classifica i farmaci in 5 categorie di sicurezza per l'uso durante la gravidanza. È stato condotto uno studio ben controllato di alcuni farmaci terapeutici durante la gravidanza. La maggior parte delle informazioni sulla sicurezza dei farmaci durante la gravidanza è ottenuta da studi sperimentali e studi non controllati sull'uomo (ad esempio, revisioni post-marketing). Durante la gravidanza, i farmaci vengono utilizzati per trattare alcuni disturbi. Nonostante il concetto diffuso di sicurezza dell'uso dei farmaci, il loro uso, escluso l'alcol, rappresenta solo il 2-3% dei casi di malformazioni congenite del feto; la maggior parte dei difetti di sviluppo ha cause genetiche, ambientali o sconosciute.

Categorie di sicurezza dei farmaci durante la gravidanza (fda)

Categoria	Descrizione
La	Durante gli studi clinici, non sono stati identificati effetti pericolosi sull'embrione; questi farmaci sono i più sicuri
Nel	Gli studi sugli animali non indicano alcun rischio per il feto, ma non sono stati condotti studi clinici sull'uomo; studi sperimentali su animali indicano un rischio di esposizione fetale, ma non sono stati condotti studi controllati sull'uomo
C	Non sono stati condotti studi adeguati su animali o esseri umani; o un effetto negativo sul feto è stato osservato nei test sugli animali, ma gli studi sull'uomo non sono disponibili
D	Il rischio fetale esiste, ma in alcune situazioni, i benefici possono superare il rischio (ad esempio, disturbi potenzialmente letali, violazioni gravi in cui i farmaci più sicuri non possono essere utilizzati o sono inefficaci)
X	I rischi provati di influenzare il feto superano i benefici del farmaco

Non tutti i farmaci assunti dalla madre penetrano la placenta nel feto. I farmaci possono avere un effetto tossico o teratogeno diretto (per fattori teratogeni noti e sospetti). Quei farmaci che non penetrano nella placenta possono danneggiare il feto nel modo seguente: vasi placentari spasmodici e di conseguenza portare all'interruzione del metabolismo del gas e dei nutrienti; causa pronunciata ipertensione uterina, che porta a un trauma anossico; cambiare la fisiologia della madre (ad es. Causando ipotensione).

Fattori teratogeni noti o sospetti

Inibitori ACE	Azotretionin
Alcool	Litio
Aminoptyerin	Metamizol sodico
Androgeny	Metotressato
Carbamazepina	Fenitoina
Kumarinы	Iodio radioattivo
Danazol	Tetraciclina
Dietilstilbestrolo	Trimetadon
Etretinat	Acido valproico

Le droghe penetrano nella placenta come un modo per penetrarle attraverso altre barriere epiteliali. Se il farmaco penetra nella placenta e quanto rapidamente dipende dal suo peso molecolare, dalla connessione con un'altra sostanza (ad esempio la proteina di trasporto), dalla disponibilità dello scambio tra i villi e dalla quantità di farmaco metabolizzata dalla placenta. La maggior parte dei farmaci con un peso molecolare inferiore a 500 Da è in grado di penetrare la placenta ed entrare nel flusso sanguigno fetale. Le sostanze ad alto peso molecolare (ad esempio quelle associate a una proteina di trasporto) di solito non penetrano nella placenta. Un'eccezione è l'immunoglobulina G, che a volte viene usata per trattare disturbi come la trombocitopenia alloimmune embrionale. In generale, l'equalizzazione della concentrazione tra sangue materno e tessuti fetali richiede almeno 40 minuti.

L'effetto del farmaco sul feto è in gran parte determinato dall'età fetale nell'isolamento, nella forza e nel dosaggio del farmaco. I farmaci utilizzati entro 20 giorni dopo la fecondazione possono produrre un effetto intransigente, che agisce fatale per l'embrione o che non lo danneggia affatto. Teratogenesi in questa fase è improbabile, ma più possibile durante l'organogenesi (tra 14 e 56 giorni dopo la fecondazione). Farmaci che penetrano all'embrione durante questo periodo può portare ad aborto, un subletali difetti anatomici (veri effetti teratogeni) o embriopatia segreto (metabolico permanente o difetti funzionali che possono verificarsi nel corso della vita), o possono non avere effetto. Farmaci utilizzati dopo organogenesi (nel trimestre 2 ° e 3 °) raramente sono teratogeni, ma possono alterare gli organi crescita e la funzione normalmente formata e tessuti del feto.

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Vaccini e gravidanza

L'immunizzazione è altrettanto efficace nelle donne in gravidanza, come nelle donne non gravide. La vaccinazione contro l'influenza è raccomandata per tutte le donne in gravidanza nel 2 ° o 3 ° trimestre durante l'epidemia di influenza. Altri vaccini dovrebbero essere usati in situazioni in cui una donna e un feto sono ad alto rischio di infezione, con un basso rischio di effetti avversi dal vaccino. La vaccinazione contro il colera, epatite A e B, il morbillo, la parotite, la peste, la poliomielite, la rabbia, la difterite, il tetano, tifo e febbre gialla può essere usato durante la gravidanza con un significativo rischio di infezione. I vaccini virali vivi non sono prescritti per le donne in gravidanza. Un vaccino contro la rosolia, un vaccino del virus vivo indebolito, può causare infezione subclinica della placenta e intrauterina. Tuttavia, non è stato riscontrato che i neonati presentino difetti associati alla vaccinazione contro la rosolia. I pazienti che sono stati accidentalmente vaccinati nelle prime fasi della gravidanza non dovrebbero essere raccomandati per l'interruzione solo sulla base del rischio teorico di vaccinazione. La varicella è un vaccino del virus vivo indebolito che può potenzialmente infettare un feto; Il rischio maggiore si osserva tra la 13a e la 22a settimana di gestazione. Questo vaccino è controindicato durante la gravidanza.

Vitamina A e gravidanza

La vitamina A nella quantità di 5000 IU / giorno, contenuta in vitamine prenatali, non ha un effetto teratogeno. Tuttavia, dosi superiori a 10.000 UI / die all'inizio della gravidanza possono aumentare il rischio di malformazioni congenite.

Mezzi sociali e illegali

Fumare sigarette e consumare alcol o cocaina durante la gravidanza può causare problemi significativi nel feto e nel neonato. Sebbene il principale metabolita della marijuana possa penetrare nella placenta, l'uso regionale di questa sostanza non aumenta il rischio di malformazioni congenite, non limita la crescita fetale e non causa disturbi neurocomportamentali postpartum. Molte madri di bambini con difetti cardiaci congeniti smettono di usare anfetamine durante la gravidanza, suggerendo un possibile effetto teratogeno.

L'effetto di consumare grandi quantità di caffeina sull'aumentato rischio di complicanze perinatali non è stato chiarito. La caffeina in piccole quantità (ad esempio, 1 tazza di caffè al giorno) non minaccia il feto, ma, secondo alcuni rapporti, che non tengono in considerazione l'uso di tabacco o alcool, si presume che il consumo di grandi quantità (> 7 tazze di caffè al giorno) aumenta il rischio di nati morti, nascite premature, nascita di bambini piccoli al momento della gestazione e aborti spontanei. Le bevande decaffeinate riducono teoricamente il rischio dal feto. L'uso di un sostituto dietetico dello zucchero per l'aspartame durante la gravidanza viene spesso messo in discussione. Il metabolita più comune dell'aspartame, la fenilalanina, arriva al feto attraverso il trasporto placentare attivo; livelli tossici di esso possono causare l'oligofrenia. Tuttavia, quando si utilizza l'aspartame entro i limiti normali, i livelli di fenilalanina nel feto sono lontani dai livelli tossici. È probabile che l'uso moderato dell'aspartame durante la gravidanza riduca il rischio di effetti tossici sul feto. Tuttavia, le donne in gravidanza con fenilchetonuria usano l'aspartame (e quindi la fenilalanina).