Fermare la parte inferiore del feto

Come è noto, l'abbassamento più significativo della parte presentante del feto si verifica alla fine di I e specialmente nella seconda fase del travaglio. Pertanto, l'impossibilità di un'ulteriore progressione del feto, l'arresto o il rallentamento del feto sono tipiche violazioni del II periodo di travaglio. La caduta è annotata quando il feto non si muove attraverso il canale del parto entro 1 ora, il che può essere determinato dai risultati degli esami vaginali effettuati all'intervallo di tempo appropriato.

Diagnosi. Per stabilire la diagnosi, è necessario condurre almeno 2 esami vaginali. La determinazione della natura della progressione fetale nella piccola pelvi di una donna durante il parto è complicata dal fatto che i cambiamenti nella forma della testa del feto (configurazione) avvengono alla fine del travaglio, il che aumenta la probabilità di errori. In molti casi, con l'esame vaginale, si aveva l'impressione che ci fosse una dinamica positiva, mentre ciò era dovuto solo alla comparsa di un tumore alla nascita o alla configurazione della testa.

Errori di questo tipo sono così comuni che E. Friedman raccomanda che in tutte le donne partorienti con sospette anomalie di abbassamento del feto determinare l'altezza della posizione attuale della sua parte simultaneamente con esami ostetrici e vaginali esterni.

Per determinare la natura di abbassare la parte presentata fetale con OB esterno, eseguire il 1 ° e 2 metodi di Leopold e stimare l'altezza di piedi presentando la parte del feto nell'intervallo da -5 (testina mobile) a +5 (testa profondità nella pelvi) . Questo metodo è meno accurato rispetto alla valutazione della posizione della parte attuale del feto, eseguita con l'aiuto di un esame vaginale. Applicando entrambi i metodi contemporaneamente, è possibile minimizzare gli errori che si presentano in relazione alla configurazione della testa fetale.

Frequenza. L'arresto dell'abbassamento della parte presentante del feto si verifica in circa il 5-6% delle nascite.

Provoca. Ci sono tre ragioni principali per fermare l'abbassamento: disadattamento delle dimensioni fetali e pelviche della madre, presentazione impropria del feto e anestesia regionale.

Nel primogenito, la discrepanza tra la dimensione del feto e il bacino della madre causa questa complicanza in più del 50% dei casi. Ciò si osserva anche più spesso se si verifica un arresto quando la parte in piedi del feto è alta o la madre è stimolata con ossitocina. E. Friedman et al. (1978) hanno riferito che durante l'anestesia epidurale, l'80,6% dei primipari è stato successivamente seguito da un arresto dell'abbassamento della parte presentante del feto. Pertanto, l'anestesia epidurale serve come fattore aggiuntivo che contribuisce allo sviluppo di questa complicanza.

Allo stesso modo, una presentazione errata del feto (con l'occipite rivolta verso l'alto) è stata osservata nel 75,9% delle donne con un arresto dell'abbassamento del feto. Tuttavia, quasi tutti i primigraveni con presentazione scorretta del feto avevano altri fattori che agivano contemporaneamente. In relazione a ciò, è difficile individuare il ruolo indipendente delle presentazioni errate come fattore eziologico nel fermare l'abbassamento della parte presentativa del feto.

Nel caso di multi-feti con arresto del movimento fetale attraverso il canale del parto, l'incidenza di disallineamento tra il feto e il bacino della donna partoriente è solo del 29,7%. La frequenza di presentazione impropria del feto o l'applicazione dell'anestesia ziduralnoy è la stessa del primipara.

Previsione. Le donne incinte che hanno interrotto l'abbassamento della parte fetale rispetto alla prognosi dovrebbero essere giudicate con cautela. Ciò è dovuto principalmente al fatto che con questa anomalia dell'attività lavorativa, un fattore eziologico molto frequente è la mancata corrispondenza tra la dimensione del feto e il bacino della madre. E. Friedman et al. (1978) hanno dimostrato che il 30,4% delle donne con fermata fetale abbassamento necessaria cesareo 37,6% - pinza (cavità) 12,7% - rotazione testa tra le pinze; nel 5,1% delle donne l'uso del forcipe non ha avuto successo.

Di seguito sono riportati i più importanti segni prognostici nelle donne in travaglio con arresto della parte fetale:

• il livello di posizione della parte presentante del feto al momento dell'arresto (maggiore è la posizione in piedi, maggiore è la probabilità di una discrepanza tra la dimensione del feto e il bacino della madre);
• la durata dello stop (più è alto, maggiore è la probabilità di un disallineamento tra la dimensione del feto e il bacino della madre);
• la natura dell'abbassamento della parte presentante del feto dopo un arresto (se il tasso di abbassamento dopo l'arresto è uguale o maggiore rispetto a prima, si può dare una buona prognosi delle nascite atraumatiche normali).

L'arresto dell'abbassamento del feto è accompagnato da una significativa morbilità materna e perinatale, indipendentemente dal fatto che sia necessario un intervento chirurgico. La complicanza più comune è il sanguinamento dopo il parto (12,5% dei casi). La condizione minacciosa del feto, a giudicare dalle basse stime sulla scala di Apgar, è una complicanza comune (21,9%). La nascita difficile del cingolo scapolare (distopia delle spalle) e l'associata aumento della morbilità (paralisi di Erba, frattura della clavicola, lesioni del feto, ecc.) Sono osservate nel 14,1% dei casi.

Mantenere la nascita quando si interrompe l'abbassamento della parte inferiore del feto

Dopo la diagnosi di arresto dell'abbassamento della parte presentante del feto, i primi passi dovrebbero mirare a rivelare i fattori eziologici. Tuttavia, la presenza di cause così evidenti come l'anestesia epidurale o una falsa presentazione del feto non dovrebbe portare il medico lontano dalla necessità di valutare il rapporto tra le dimensioni fetali e pelviche della madre. Il metodo di Gillis-Muller deve essere applicato e, se viene registrato il movimento libero della parte fetale, eliminando la discrepanza delle dimensioni, è possibile iniziare a cercare altri fattori. Con un test Gillis-Muller negativo, è necessario eseguire urgentemente la pelvimetria, e se c'è una discrepanza tra la dimensione del feto e il bacino della madre - un taglio cesareo.

Se i dati clinici ed eliminare la dimensione disallineamento pelvimetria della madre feto e bacino, prevede l'ulteriore sorveglianza condotta di parto in previsione di mitigare l'sedazione, anestesia regionale (se sono stati utilizzati), o la stimolazione delle contrazioni uterine. Entrambi gli approcci richiedono un attento monitoraggio delle condizioni della madre e del feto (pressione intrauterina, pH dalla testa fetale, elettrocardiografia diretta del feto). Se non v'è alcuna differenza tra la testa fetale e stimolazione bacino ossitocina della madre è mostrato, partendo con una dose bassa (0,5-1,0 mU / min) con il loro graduale incremento ad intervalli di almeno 20 minuti. L'effetto della stimolazione si osserva nelle prossime 1-1,5 ore. Se questo effetto non è stato osservato per 2 ore dopo l'inizio del trattamento deve essere seriamente rivalutare la situazione per la possibile discrepanza tra le dimensioni del feto e del bacino della madre è rimasto non riconosciuta.

Se c'è una sproporzione tra la dimensione del feto e la pelvi della madre, è necessario un intervento di taglio cesareo senza ulteriori tentativi di eseguire il travaglio attraverso il canale del parto naturale.

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