Travaglio eccessivamente forte (utero iperattivo)

L'attività del travaglio eccessivamente intensa (iperattività uterina) è una forma di anomalia del travaglio che si manifesta con contrazioni eccessivamente forti (più di 50 mm Hg) o rapida alternanza di contrazioni (più di 5 contrazioni in 10 minuti) e aumento del tono uterino (più di 12 mm Hg).

La frequenza di questa forma di patologia è dello 0,8%.

Le cause di un'attività del travaglio eccessivamente intensa non sono state sufficientemente studiate. Questa anomalia delle forze del travaglio si osserva più spesso nelle donne con aumentata eccitabilità generale del sistema nervoso (nevrastenia, isteria, morbo di Graves, ecc.). Si può supporre che un'attività del travaglio eccessivamente intensa possa dipendere da disturbi della regolazione cortico-viscerale, in cui gli impulsi provenienti dall'utero di una donna che partorisce e diretti alla sottocorteccia non sono adeguatamente regolati dalla corteccia cerebrale. In questo caso, si può osservare un'aumentata produzione di sostanze come ossitocina, adrenalina e acetilcolina, che hanno un potente effetto sulla funzione contrattile dei muscoli uterini.

In caso di travaglio eccessivamente intenso, si verifica una violazione della circolazione sanguigna utero-placentare e un conseguente disturbo dello scambio gassoso nel feto. In questi casi, il travaglio termina entro 2-3 ore o prima ed è definito rapido.

I sintomi di un travaglio eccessivamente forte sono caratterizzati da un inizio improvviso e violento del travaglio. In questo caso, contrazioni molto forti si susseguono con brevi pause e portano rapidamente alla completa dilatazione della cervice. La donna in travaglio, con un inizio improvviso e violento del travaglio, che procede con contrazioni intense e pressoché continue, diventa spesso agitata.

Dopo il rilascio delle acque, iniziano immediatamente spinte violente e rapide, e a volte in 1-2 spinte nasce il feto, seguito dalla placenta. Un tale travaglio mette a rischio la madre con il rischio di distacco prematuro della placenta, è spesso accompagnato da profonde rotture della cervice, della vagina, dei corpi cavernosi del clitoride e del perineo e può causare emorragie, pericolose per la salute e persino per la vita della donna. A causa di lesioni durante il travaglio rapido, si osservano spesso malattie nel periodo postpartum. Con il rapido avanzamento della testa fetale attraverso il canale del parto, non ha il tempo di configurarsi ed è soggetta a una compressione rapida e forte, che spesso porta a traumi ed emorragie intracraniche, con conseguente aumento del tasso di natimortalità e della mortalità infantile precoce.

La diagnosi di travaglio eccessivamente intenso viene formulata sulla base del quadro clinico sopra descritto e dei dati isterografici. Talvolta, il comportamento inadeguato della donna durante il travaglio può essere irragionevolmente interpretato come manifestazione di travaglio eccessivamente intenso.

Per alleviare contrazioni eccessivamente forti, è efficace utilizzare e condurre una tocolisi con agonisti beta-adrenergici (partusisten, brikanil, ritodrina, ecc.). Partusisten (0,5 mg) o brikanil vengono diluiti in 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o di soluzione glucosata al 5% e somministrati per via endovenosa per fleboclisi, iniziando con 5-8 gocce al minuto, aumentando gradualmente la dose fino alla normalizzazione dell'attività del travaglio. Dopo 5-10 minuti dall'inizio della somministrazione endovenosa di agonisti beta-adrenergici, la donna in travaglio nota una significativa riduzione del dolore, una diminuzione della contrattilità uterina e, dopo 30-40 minuti, il travaglio può essere interrotto.

Gli effetti collaterali in risposta all'assunzione di tocolitici possono includere tachicardia, lieve calo della pressione sanguigna, soprattutto diastolica, lieve debolezza e nausea. Per alleviare gli effetti collaterali sul sistema cardiovascolare, si raccomanda la somministrazione di isoptina (40 mg per via orale), un calcioantagonista che contribuisce anche a ridurre l'attività contrattile del miometrio.

In assenza di agonisti beta-adrenergici, è possibile utilizzare l'anestesia con etere o fluorotano per alleviare il travaglio. L'anestesia con protossido d'azoto non è indicata, poiché non riduce il tono uterino. Nel trattamento del travaglio eccessivo, è consigliabile la somministrazione intramuscolare di solfato di magnesio (soluzione al 25% - 10 ml) e soluzione di promedolo o omnopon (soluzione al 2% - 1 ml).

Si raccomanda che la donna in travaglio venga posizionata sul lato opposto a quello del feto e che il parto avvenga sul fianco. Nella seconda fase del travaglio, è consigliabile eseguire l'anestesia pudenda.

Dopo il parto, il canale del parto viene esaminato attentamente per individuare eventuali rotture. Se il parto è avvenuto all'esterno, dopo il ricovero della donna in ospedale, i genitali esterni vengono disinfettati e alla madre e al neonato viene somministrato il siero antitetanico.

In caso di anamnesi di travaglio precipitoso in donne in gravidanza, è indicato il ricovero in un ospedale per la maternità prima del parto. Se precedenti gravidanze si sono concluse con un travaglio precipitoso con esito sfavorevole per il feto, è necessario sollevare tempestivamente la questione di un taglio cesareo programmato nell'interesse del feto.

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