Frutti grandi

Un feto di grandi dimensioni è un feto con un peso alla nascita pari o superiore a 4000 g (fino a 5000 g). Se il peso corporeo è superiore a 5000 g, il feto è definito gigante. Un feto di grandi dimensioni si verifica nell'8-10% dei casi. I feti giganti sono estremamente rari (un caso ogni 3000-5000 nati). 

L'elevata frequenza di bambini di grandi dimensioni potrebbe essere geneticamente determinata e potrebbe anche essere correlata a un consumo eccessivo di carboidrati. Non è raro che la stessa donna partorisca bambini di grandi dimensioni più di una volta.

Il gruppo a rischio per la nascita di un feto di grandi dimensioni comprende le donne che hanno partorito gemelli, le donne incinte con un peso corporeo superiore a 70 kg e un'altezza superiore a 170 cm e quelle con un aumento di peso patologico durante la gravidanza (superiore a 15 kg).

I bambini di grandi dimensioni possono nascere a causa di postmaturità, obesità o forma edematosa di malattia emolitica del feto.

Nei casi di diabete materno si osserva un peso corporeo fetale particolarmente elevato, determinato da disturbi metabolici del feto.

Come riconoscere un frutto di grandi dimensioni?

La diagnosi di un feto di grandi dimensioni si basa sulle caratteristiche dell'anamnesi e sui dati dell'esame obiettivo.

Durante la raccolta dell'anamnesi, si rilevano l'altezza e la corporatura del coniuge, il peso alla nascita del paziente (fattore ereditario), il peso corporeo del neonato nelle nascite precedenti. Si accerta se il paziente soffre di diabete mellito o di disturbi endocrini.

Un esame obiettivo rivela un aumento della circonferenza addominale (oltre 100 cm) e un'altezza del fondo uterino sopra il pube (oltre 40 cm). Questi valori sono un segno particolarmente accurato in assenza di edema pronunciato e obesità. Le dimensioni della testa alla palpazione sono solitamente superiori alla norma. È possibile chiarire la presenza di un feto di grandi dimensioni utilizzando l'ecografia, che consente di determinarne le dimensioni e di calcolare il peso corporeo stimato. Importanti indicatori fetometrici sono le dimensioni biparietali della testa, la circonferenza della testa e dell'addome, la lunghezza del femore del feto, che superano le normali fluttuazioni individuali della corrispondente età gestazionale. La diagnosi prenatale di un feto di grandi dimensioni mediante ecografia è possibile già a partire dalla metà del terzo trimestre. Un feto di grandi dimensioni è inoltre caratterizzato da un aumento dello spessore della placenta.

Gestione del travaglio con feto di grandi dimensioni

Il decorso della gravidanza con feti grandi e giganti è caratterizzato da alcune caratteristiche. Le donne incinte manifestano edema, gestosi tardiva 2 volte più spesso, polidramnios e distorsione 1,5 volte più spesso. A volte, a causa della posizione elevata del diaframma, può comparire mancanza di respiro.

Il parto con un feto di grandi dimensioni, a causa dell'iperestensione dell'utero e della sproporzione tra la testa fetale e il bacino materno, è spesso complicato dalla rottura prematura del liquido amniotico e da una debolezza primaria e secondaria delle forze del travaglio. Il biomeccanismo del parto con un feto di grandi dimensioni si svolge allo stesso modo di quello con un bacino generalmente uniformemente ristretto.

In caso di sproporzione tra il bacino materno e la testa del feto, il travaglio procede come in caso di bacino clinicamente stretto. A causa della compressione della testa, di grandi dimensioni, da parte della base ossea del canale del parto nella seconda fase del travaglio, è possibile che si verifichino ipossia fetale o traumi intracranici.

Dopo la nascita della testa, si osserva spesso un parto difficoltoso delle spalle, soprattutto nei casi di diabete materno, quando la cintura scapolare è notevolmente più grande delle dimensioni della testa.

Nel periodo postpartum e postpartum, sono possibili complicazioni associate alla dilatazione uterina: disturbi da distacco della placenta, sanguinamento ipotonico. Durante il parto con un feto di grandi dimensioni, aumenta la frequenza di lesioni ai tessuti molli del canale del parto, dell'utero, della vagina e del perineo.

A questo proposito, negli ultimi anni sono state ampliate le indicazioni al parto cesareo per i feti di grandi dimensioni (in caso di combinazione di questa patologia con età avanzata della madre, presentazione podalica del feto, gravidanza post-termine, bacino anatomicamente ristretto). Il parto cesareo viene eseguito quando si verifica una discrepanza clinica tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre o una persistente debolezza del travaglio durante il travaglio.

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Prevenzione del feto di grandi dimensioni

Un feto di grandi dimensioni è difficile da prevenire. La prevenzione delle complicazioni per la madre e il feto in caso di grandi dimensioni consiste in una valutazione approfondita della situazione ostetrica. In caso di ulteriori complicazioni, è indicato un taglio cesareo programmato.

Quando si partorisce attraverso il canale del parto naturale, è necessario individuare tempestivamente la sproporzione tra il bacino della madre e la testa del feto.