Gestione della gravidanza e parto con una pelvi stretta

Il problema della stretta pelvi rimane uno dei più urgenti e allo stesso tempo i più difficili in ostetricia, nonostante il fatto che questo problema abbia subito una certa evoluzione.

Negli ultimi anni, a causa della direzione preventiva della medicina domestica, il numero di bacini anatomicamente stretti è diminuito. Allo stesso tempo, non ci sono quasi bacini stretti con una deformazione ruvida e un restringimento acuto - a lobi piatta, cifosi. Meno comunemente ha cominciato a incontrare obshcheobnomernosuszhennye pelvi, e il grado di restringimento è meno. L'accelerazione e l'aumento del rapporto tra la crescita e il peso corporeo delle donne hanno contribuito allo sviluppo di lattine a capacità più elevata. Così, secondo gli autori moderni, basato sulle tecniche ultrasoniche e raggi X, è stato dimostrato che i veri coniugati medi attualmente è di 12 ± 0,8 cm e vero coniugato superiore a 13 cm si trova solo in ogni decimo donne e meno di 11 cm - nel 6,1%.

Tuttavia, l'assenza di bacini grossolanamente deformati, fatta eccezione per le fratture del rachide lombo-sacrale e del bacino in età fertile, che sono il risultato di lesioni gravi in caso di incidente auto, ma va detto che il bacino stretto è ancora un problema, in quanto il Nuove forme di lattine strette apparivano nel processo di accelerazione:

• Cross-collo;
• Assimilazione o bacino lungo secondo Kirchhof;
• La pelvi con una riduzione del diametro diretto della parte larga della cavità della piccola pelvi.

Allo stesso tempo, c'era una tendenza ad aumentare la frequenza di queste forme di lattine strette.

Queste pelvi non presentano grossi cambiamenti anatomici, che di solito sarebbero facilmente rilevabili con studi esterni e interni mediante tasometro e altri metodi. La loro forma e struttura sono diverse opzioni lattine piatta, tipo maschio, infantile, poiché è causata dalla rapida crescita delle donne moderne, cioè, la rapida crescita di lunghezza scheletro femminile: .. Ridotte dimensioni trasversali del bacino contemporaneamente formata una stretta, verticalmente in piedi sacro, pubico stretto . Arco verticale rivolto osso iliaco, i cosiddetti bacino cross-collo, ecc Pertanto, la determinazione di queste forme bacino stretto attualmente impossibile senza ulteriori metodi di esame obiettivo - l'uso di ultrasuoni metodi di ricerca, ovyh pelvimetria X-ray e altri. Allo stesso tempo v'è un aumento del tasso di natalità del frutto di grandi dimensioni, che ha portato ad un aumento della frequenza dei cosiddetti bacino clinicamente strette.

Prima di procedere con la valutazione della pelvi stretta, è necessario ricordare il normale biomeccanismo del travaglio. È necessario tener conto della costituzione delle donne. Nelle donne di tipo astenico, la crescita del corpo in lunghezza con un torso stretto è predominante. Lo scheletro è stretto e leggero. La colonna vertebrale forma spesso una cifosi nella regione cervico-toracica, a seguito della quale il corpo è piegato in avanti. L'angolo di inclinazione del bacino è 44,8, la lordosi lombare è di 4,3 cm, l'indice di massa è basso.

Le donne di tipo ipersvitico sono dominate dalle dimensioni del corpo in larghezza. Lo scheletro è ampio e forte. Si nota una lordosi fisiologica lombare rafforzata, a seguito della quale il corpo viene deviato posteriormente. L'angolo di inclinazione del bacino è di 46,2 °, la lordosi lombare è di 4,7 cm.

Con il tipo di costituzione normostenica, la gravidanza e il parto procedono normalmente.

È necessario prestare attenzione alla forma del rombo di Michaelis. Quindi, con una pelvi a treccia piatta, il punto superiore del diamante coincide spesso con la base del triangolo superiore. Con il bacino obliquo, i punti laterali del rombo si spostano di conseguenza, uno più alto e l'altro più basso.

Gestione del travaglio con una pelvi stretta

E per la gestione del lavoro, con un bacino stretto dipende non solo e non tanto sulla riduzione sue dimensioni (esclusi III e IV grado di contrazione assoluta nella vera coniugato è 7-5 cm o meno) la quantità della massa di frutta, o meglio la sua testa, konfigurabelnosti e sufficiente attività generica. A questo si aggiunge la necessità di massimizzare il mantenimento delle membrane fetali, per il mancato scarico di acqua comporta delle complicazioni di cui sopra e significativamente colpisce nascita risultati sia per la madre e il feto. La stragrande maggioranza del lavoro con ho obscheravnomernosuzhennogo grado di restringimento e lattine piatte (escluse le eventuali patologie concomitanti) si conclude in modo indipendente nascita del feto vivo a termine nel 75-85%, e addirittura il 90%. Attualmente, tuttavia, a causa del maggior numero di frutti grandi possono spesso essere manifestato clinica discrepanza relativa da parto operativo vaginale - forcipe o ventosa (preferibilmente fine settimana).

Con lo scopo di consegna in un certo numero di paesi e fino ad oggi, stiamo offrendo e applicando operazioni di tazorasshirating - symphysiotomy sottocutaneo e biotomia pu, che non sono utilizzati nel nostro paese.

Quando si rivela l'incoerenza assoluta - consegna con taglio cesareo. All'II grado di restringimento sono possibili nascite indipendenti, se la testa è piccola, allora il bacino può essere funzionalmente sufficiente. In questi casi, in particolare, non si dovrebbe consentire l'eccessivo allungamento e lo sviluppo della debolezza del lavoro. Mantenere il parto con un bacino piatto comune è un compito estremamente importante per il medico; la loro consegna solitamente pesante e spontanea è possibile in circa la metà dei casi.

Il medico alla cura prenatale dovrebbe tener conto delle caratteristiche di cui sopra dei bacini stretti, la loro funzionalità in relazione al peso del feto e prontamente ammesso al reparto maternità. Per fare questo, insieme con la misurazione del bacino e del peso fetale, e un po 'utilizzare anche altri attributi che caratterizzano la funzionalità - una caratteristica ecografia Gofmeyera-Muller attenti quando applicarlo. Non è consigliabile applicare il metodo Gofmeyera-Muller utilizzando un saggio funzionale simile (più sicuro e fisiologica) in linee, fornendo maternità stretto tipicamente 2-3 volte con una divulgazione sostanziale o completa delle contrazioni uterine durante faringe quando introdotta nel medico mano vagina. L'assenza di qualsiasi movimento della testa o, al contrario, un abbassamento noto della testa indica una diversa capacità funzionale della pelvi.

Il secondo segno - Vasten-Henckel, secondo la maggior parte delle ostetriche, è molto importante, e questo dovrebbe essere accettato. Un punto importante da notare che il suo impiego è particolarmente importante quando la testa è fissata almeno in un piccolo segmento dell'ingresso nel bacino, l'acqua spostata e ha buone fatiche. Si deve considerare che un segno di Vastu Henckel molto rivelatore e usarlo ostetrico può ripetutamente all'interno delle dinamiche del lavoro, a partire dalla testa in piedi di un piccolo segmento di fino a raggiungere un ampio segmento, e non passerà questo traguardo, dopo di che sarà diventato abbastanza chiaro per superare il principale restringimento del bacino la sua dimensione maggiore. Poiché questa funzionalità non fornisce un orientamento convincente con la testa di fronte all'entrata al bacino o all'ingresso al bacino, più opportuno in questi casi parlare non del segno in quanto tale, ma sul fatto che la zattera della testa sopra la vagina o non disponibile. Tuttavia, in alcuni inserimento anormale testa (alta linea d'aria sutura sagittale - occipito-sacrale posizione - con bacino trasversale a collo "; antero-parietale declinazione - al bacino ploskorahiticheskom; presentazione facciale) segno Vasta non correggere l'orientamento della correlazione tra la testa e il bacino. Più spesso sembra essere negativo, anche se il bilancio funzionale non è stato ancora determinato.

Ostetrico va ricordato che il decorso clinico di lavoro nei diversi bacino stretto durata maggiore del solito, ed è la più lunga, maggiore è il grado di restringimento del bacino, si rileva la mancata corrispondenza clinica più forte tra la testa e il bacino durante il parto. Ciò è dovuto al tempo necessario per sviluppare un meccanismo inerente a ciascun tipo di bacino. È inoltre necessario disporre di un'attività generica e di una configurazione della testa sufficienti. Difficoltà nella formazione della testa e del meccanismo di nascita, la durata di questi processi porta alla fatica della donna partoriente. Particolarmente sfavorevole a questo riguardo è il bacino piatto appiattito con la durata del travaglio fino a 1-2 giorni, con un inserimento posteriormente parietale, meno proficuo della testa più spesso prodotto. Con una pelvi trasversalmente rastremata e una sutura alta e diritta, che è considerata favorevole per questa forma pelvica, la testa passa spesso attraverso l'intera pelvi in linea retta.

Tenere presente che al momento attuale tra i bacini stretti più comuni bacino cross-contratta con diminuzione delle dimensioni diretta della parte più larga della cavità pelvica. Ricordiamo che la parte larga della cavità del bacino piccolo è chiamata la sua parte, che si trova sotto il piano di ingresso, più precisamente dietro il piano di entrata. Questo reparto occupa lo spazio delimitato dalla linea trasversale anteriore che divide in due parti uguali la superficie interna della sinfisi pubica, posteriore - composto linea II e III vertebra sacrale lateralmente - sotto centrale articolare dell'acetabolo. La linea che collega tutte le entità elencate è un cerchio corrispondente al piano della parte larga della pelvi.

In questo piano, vengono determinate le seguenti dimensioni:

1. dritto - dal bordo superiore della III vertebra sacrale al centro della superficie interna dell'articolazione pubica, in norma è pari a 13 cm;
2. trasversale tra i punti centrali dell'acetabolo, è di 12,5 cm;
3. obliquo - dal bordo superiore della grande tacca sciatica di un lato al solco del muscolo occlusale del lato opposto, sono pari a 13,5 cm.

Qui dovremmo menzionare anche il concetto di piano di una parte ristretta della cavità della piccola pelvi, che è di grande importanza per l'ostetricia. Alla parte stretta della cavità del piccolo bacino è lo spazio situato tra il piano della sua parte ampia e il piano di uscita. Ha i seguenti punti limitanti: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - la punta del sacro; dai lati - le estremità delle fosse sciatiche. La linea che collega le formazioni sopra è un cerchio che corrisponde al piano della parte stretta della piccola pelvi.

Questo piano ha le seguenti dimensioni:

1. dritto - dalla punta del sacro al bordo inferiore della sinfisi pubica, nella norma è di 11,5 cm;
2. trasversale - la linea che collega le arre sciatiche, questa dimensione è di 10,5 cm.

Quando una donna in travaglio è stanca, a lei deve essere dato un riposo medico. Aderiamo ad un riposo ristoratore dopo 14-16 ore di permanenza della donna in travaglio, e alle donne sottoposte a gravidanze con tossicosi tardive e prima, se hanno stanchezza, specialmente di notte e di sera. Durata del sonno è dosato da 4,3 a 6 ore, a seconda della situazione ostetriche, in particolare lo stato delle membrane e la lunghezza dell'intervallo anidro, e la presenza o assenza di aumento della temperatura del corpo durante il travaglio. Si consiglia di utilizzare antispastici per il parto.

Spesso lo sviluppo della debolezza del lavoro causa la necessità dell'applicazione della rodostimolazione, che è considerata accettabile solo se non vi è alcun segno di crescita eccessiva del segmento inferiore dell'utero. Quando somministrato con un servizio di fondi rodostimuliruyuschih necessario prestare attenzione allo sfondo rodostimulyatsii alla luce il grado di disallineamento o quando il confine di alto standing scanalature Schatz-Unterberger in tempo per fermare l'introduzione di fondi oksitoticheskih. Nella seconda fase del travaglio, è applicabile l'applicazione della benda di Verbov.

Con cautela quando uterina inerzia I quando il grado di restringimento e lavabo senza mezzi oksitoticheskih può essere applicata inizialmente estrogeni (in aria) - modello glucosio-vitamina-calcico, seguita, dopo 1 / 2-1 ore rodostimulyatsii ordinaria (olio di ricino 30 ml , clistere, chinino 0,05 g di 4 volte, può essere fino a 6-8 polveri chinina dopo 15 minuti). Soprattutto rigorosamente dovrebbe decidere l'attivazione del travaglio in donne pluripare e multipare, data l'assottigliamento del segmento inferiore e la minaccia della sua rottura, e solo in apparente assenza di discrepanze tra la testa e la madre bacino.

È necessario prevenire l'ipossia fetale durante il parto. In precedenza, la condotta di attesa conservativo è condotta rigorosamente ora è stato sostituito da una meno conservativo, per evitare danni al corpo della madre per la produzione di una vita e di un sano neonato. Uno dei metodi più delicati di consegna è il taglio cesareo. In particolare, questa operazione è mostrata in combinazione bacino anatomicamente strette con l'inserimento errato della testa, così come vasche, ristretti in uscita cavità pelvica (cifotica e imbuto) con culatta, ampie e primipare anziani, in presenza della cicatrice sull'utero.