I sintomi della gravidanza ectopica

I sintomi della gravidanza ectopica sono determinati dai segni della malattia di base e dalle complicanze sviluppate, che includono le seguenti condizioni: gravidanza. Violazione del ciclo mestruale, sindrome del dolore, emorragia intra-addominale.

Nella ginecologia urgente, un medico pratico incontra spesso una gravidanza tubarica compromessa (rottura del tubo o aborto tubarico) con una varietà di manifestazioni cliniche: da sintomi lievemente espressi a segni vividi di sanguinamento interno.

La gravidanza, interrotta dal tipo di rottura del tubo, di solito non presenta difficoltà diagnostiche. Il requisito principale che la vita pone ai medici pratici non è tanto la capacità di fornire la diagnosi corretta, quanto la capacità di fornire in modo rapido e chiaro un'adeguata assistenza di emergenza.

Nella stragrande maggioranza dei casi, un medico di qualsiasi specialità, e non solo un ginecologo, determina con successo la natura della malattia sulla base dei seguenti dati. Un inizio netto sullo sfondo del benessere generale, che alcune donne (non tutte!) Sono precedute da un ritardo nelle mestruazioni regolari da un giorno a diverse settimane. Dolori improvvisi acuti nell'addome inferiore a destra o sinistra, che si irradiano nell'ano, nella zona sub- e sovraclaveare, nella spalla o nella scapola, nell'ipocondrio. I dolori sono accompagnati da nausea o vomito, vertigini fino alla perdita di coscienza, a volte con uno sgabello sottile. La condizione generale del paziente peggiora progressivamente fino allo sviluppo di gravi gradi di shock emorragico. In alcuni pazienti, questo richiede diverse ore, altri - 20-30 minuti, a seconda del tasso di sanguinamento e dello stato iniziale del corpo delle donne.

L'esame obiettivo di solito fornisce ogni motivo per confermare l'emorragia interna. Il paziente è più spesso ostacolato, mostra meno segni di ansia. La pelle e le mucose visibili sono pallide, le membra sono fredde, la respirazione è spesso superficiale. Tachicardia, polso di riempimento debole, pressione arteriosa abbassata. La lingua è umida, non rivestita. L'addome può essere un po 'gonfio, la tensione muscolare della parete addominale anteriore è assente. Durante la palpazione, si osserva dolore nell'addome inferiore, specialmente sul lato della lesione. Qui si rivelano i sintomi di irritazione del peritoneo. Con le percussioni. Di regola, trovano ottusità nei punti in pendenza dell'addome.

Facendo un esame ginecologico interno, non esercitare uno sforzo eccessivo per chiarire la forma, le dimensioni, la consistenza dell'utero e delle appendici. A causa del dolore acuto, questo non può essere fatto, e la sofferenza non necessaria non è indifferente al paziente, ma può contribuire ad aumentare il sanguinamento e lo shock. Un attento esame fornisce una ragione sufficiente per confermare la diagnosi corretta. Se osservati con gli specchi, è possibile rilevare un diverso grado di cianosi o pallore della mucosa vaginale ed exocervice. La scarica sanguinante dal canale cervicale è assente, l'aspetto associato al distacco della decidua si trova di solito in seguito, anche nel periodo postoperatorio. Un accurato esame bimanuale rivela un appiattimento o sporgenza del posteriore e uno degli archi laterali. L'utero si sposta facilmente, per così dire, "fluttuando" nel liquido libero.

In alcuni casi, se il medico rimane in dubbio sulla correttezza della diagnosi e le condizioni del paziente rimangono relativamente soddisfacenti, si può ricorrere a una puntura della cavità rettale-uterina attraverso la volta posteriore della vagina. L'uso di questa manipolazione in tali situazioni in relazione all'accessibilità, semplicità, velocità di esecuzione e alto contenuto informativo è pienamente giustificato.

Interrompere la gravidanza ectopica come una rottura interna del feto, o l'aborto tubarico, in contrasto con la rottura del tubo presenta significative difficoltà diagnostiche. Questa variante di aborto è caratterizzata da un decorso lento, che dura da alcuni giorni a diverse settimane. Periodicamente ricorrenti parziale distacco della cellula uovo da plodovmestilischa accompagnato da un piccolo (20 30 ml) o moderata (100-200 ml) di sangue nel lume del tubo e nella cavità addominale ha alcun effetto apprezzabile sulla condizione generale del paziente. Tuttavia, in qualsiasi momento, il sanguinamento può diventare significativo o abbondante, il che, ovviamente, chiarisce il quadro clinico, ma peggiora significativamente le condizioni del paziente. L'interruzione della gravidanza, che è iniziata come una rottura interna del feto, comporta sempre una minaccia di transizione nella rottura esterna, accompagnata da un aumento del sanguinamento. Tutto ciò consente al medico di accelerare l'implementazione delle misure diagnostiche e può essere eseguito solo in un ospedale che ha tutte le condizioni per un'operazione di emergenza.

Va sottolineato che la storia raccolta con cura fornisce un'assistenza preziosa nella diagnosi di aborto tubarico. Solo in base alla cronologia, è possibile fornire una corretta interpretazione dei dati della ricerca obiettiva e delineare la quantità necessaria di ulteriori metodi diagnostici di laboratorio e hardware.

Su ciò che dovrebbe essere prestata particolare attenzione nella raccolta di informazioni dai pazienti. Con sospetto di rottura interna dell'embrione? In primo luogo, una storia del paziente: la presenza nel passato di gravidanza ectopica, i processi infiammatori degli organi genitali interni, l'aborto, l'infertilità, l'appendicectomia, l'uso di contraccettivi e gli induttori dell'ovulazione. In secondo luogo, le informazioni sull'inizio e le caratteristiche del decorso della malattia attuale.

È noto che i principali sintomi della gravidanza, interrotti dal tipo di rottura interna dell'embrione, sono rappresentati dalla seguente triade: ritardo delle mestruazioni. Dolore all'addome, spotting dalla vagina. Tuttavia, la pratica clinica mostra che la combinazione di tutti e tre i segni non è osservata più della metà dei pazienti. Nelle nostre 226 donne con aborto tubarico, una combinazione simile è stata trovata solo nel 46% dei casi. Sfortunatamente, questa triade, e in particolare il sintomo presentato separatamente, non è patognomonica per l'aborto tubarico. Tutti loro si verificano in molte altre malattie ginecologiche ed extragenital, che complicano notevolmente la diagnosi e inducono il medico a prendere in considerazione le più piccole sfumature di manifestazione della malattia.

Il principale sintomo dell'aborto tubarico è il dolore. Si verifica in quasi tutti i pazienti. Le cause del dolore nell'aborto tubarico e quindi la sua natura sono molteplici. Il dolore può apparire come risultato di un'emorragia nel lume del tubo, che porta alla sua sovraestensione e contrazioni antiperistaltiche. Sangue può fluire nella cavità addominale, o accumularsi in cavità rectouterine o canale sul lato laterale del corrispondente diffusione nella parte superiore, stimolando alcune zone del peritoneo. Il sanguinamento può fermarsi, quindi riprendere con forza e frequenza imprevedibili.

Il dolore nell'aborto tubarico si verifica più spesso in modo parossistico senza una ragione apparente sullo sfondo del benessere generale, localizzato nell'addome inferiore, a volte la sua intensità è più pronunciata sul lato del tubo interessato. Alcune donne associano l'inizio del dolore a un atto di defecazione. Il dolore dura da pochi minuti a diverse ore, a volte acquisendo un carattere angosciante, può non avere irradiazione o dare all'ano, alla spalla, alla scapola. Clavicola. A volte le donne lamentano dolore nell'ipocondrio, entrambi indipendenti e compaiono quando respirano forzatamente.

Gli attacchi possono essere accompagnati da debolezza, vertigini, scurimento negli occhi, comparsa di sudore freddo, nausea, meno frequente - vomito, a volte con feci liquide.

Il dolore, di regola, non è accompagnato da un aumento della temperatura corporea. Tuttavia, in alcune donne si può osservare una condizione di subfebbrile, che si spiega con l'assorbimento del flusso di sangue. Un aumento significativo della temperatura può apparire più tardi a causa dell'infezione.

Nei casi di sanguinamento intraperitoneale in atto, l'intensità del dolore aumenta, le condizioni generali del paziente peggiorano e il medico trova una clinica di malattia simile ai sintomi di una rottura del tubo. Tuttavia, questo non è sempre il caso. Più spesso gli attacchi di dolore si fermano completamente. La donna si sente di nuovo abbastanza in salute e quindi non può cercare aiuto medico fino al prossimo attacco. In alcuni casi, con una condizione generalmente soddisfacente, vi è una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore o una sensazione di un corpo estraneo che preme sull'ano.

Il secondo posto nella frequenza dei sintomi di aborto tubarico è occupato da denunce di spotting dal tratto genitale. Di solito, una scarica sanguinolenta dalla vagina appare poche ore dopo l'attacco del dolore, sono dovute al rigetto del guscio deciduale a causa di una diminuzione del livello degli ormoni sessuali. La caratteristica principale della scarica sanguinante durante l'aborto tubarico è la loro natura persistente, che non può essere influenzata da alcun farmaco; il sanguinamento non si ferma nemmeno dopo il curettage della mucosa uterina. La quantità di sangue perso è insignificante, spesso scarsa; colore - scuro, può essere quasi nero o marrone. In rari casi, frammenti di tessuto deciduale vanno via con il sangue.

Il terzo sintomo di aborto tubarico, che una donna può indicare, è un ritardo nel rapporto mestruale. In caso di ritardo della prossima donna mensile può considerarsi incinta, il che facilita notevolmente la diagnosi. Tuttavia, questo sintomo non è determinante, poiché la secrezione sanguinosa in relazione alla cessazione della gravidanza può iniziare il giorno successivo o successivo alle mestruazioni previste e mascherare la sua assenza. Inoltre, la cessazione della gravidanza può verificarsi nelle fasi iniziali, anche prima dell'inizio del mese successivo.

I dati dell'esame oggettivo dipendono in larga misura dal tempo della sua condotta. Se l'esame del paziente si verifica durante o subito dopo l'attacco di dolore, il quadro clinico sarà più pronunciato. Se dopo l'attacco sono trascorsi alcuni giorni, i dati oggettivi potrebbero non essere convincenti. Ogni attacco ripetuto aumenta il volume dei segni oggettivi caratteristici, ma non aggiunge salute alla donna, quindi è irrazionale costruire un calcolo su una lunga attesa.

Al momento dell'attacco, il paziente è pallido della pelle e delle mucose, una moderata tachicardia su uno sfondo di figure normali o leggermente ridotte della pressione sanguigna. L'addome è morbido, non gonfio, doloroso alla palpazione nelle parti inferiori del tubo uterino interessato. Ci sono anche sintomi più o meno pronunciati di irritazione del peritoneo in assenza di tensione nei muscoli della parete addominale. L'ottusità del tono della percussione non viene spesso rilevata.

Se dopo l'attacco è trascorso un po 'di tempo, il paziente può sentirsi abbastanza sano, avere il solito colore, pelle e mucose. Non ci sono cambiamenti nel sistema cardiovascolare. L'addome è morbido, indolore alla palpazione in tutte le parti. Non ci sono segni di irritazione del peritoneo. Quando si esamina la vagina e la cervice con l'aiuto di specchi, si può osservare l'allentamento e la cianosi della mucosa e la caratteristica secrezione sanguinante dal canale cervicale. In uno studio bimanuale, piaghe esterne palpabili e chiuse, aumentate, rispettivamente, o meno del tempo atteso dell'utero gravido. All'inizio molto presto della gravidanza l'utero può avere dimensioni normali. Dati ambigui che indicano cambiamenti nelle appendici. La violazione della gravidanza tubarica porta ad un aumento unilaterale delle appendici. Tuttavia, quando l'indagine interna si trova spesso appendici allargate su entrambi i lati, che è dovuta alla presenza del precedente processo infiammatorio. Forma formazione palpabile pridatkovogo può essere variata: kolbasovidnoy o retortoobraznoy con contorni precisi formando gematosalpinksa o forma indefinita senza una chiara delinea la formazione peritubal ematoma. Se viene organizzato un ematoma da ostruzione, la formazione annessiale viene palpata in un singolo conglomerato con l'utero. Qualunque sia la forma e le dimensioni della formazione, la sua mobilità è piuttosto limitata e la palpazione è sempre dolorosa. Più lo studio è vicino al momento dell'attacco, più è doloroso. Nell'aborto tubarico, accompagnato da un lieve sanguinamento, le volte vaginali possono rimanere alte. L'aumento della perdita di sangue porta ad un appiattimento del fornice laterale o posteriore. Terminare uno studio interno, è necessario con attenzione ma con fermezza spostare utero al cuore: la presenza di anche una piccola quantità di sangue nello spazio di tensione rectouterine legamenti sacro-uterina provoca un dolore acuto.

Pertanto, i dati di un'indagine oggettiva sono così diversi che la loro corretta interpretazione è estremamente difficile anche se confrontata con un'anamnesi ben raccolta. Naturalmente, se il paziente è una combinazione di tutti e tre i reclami specifici con aborto tubarico (ritardo dolore mensile con un rispettivo scuro radiante sbavature perdite vaginali) con la presenza di dolore e sintomi di irritazione del peritoneo nell'addome inferiore con normale temperatura corporea, con un aumento unilaterale appendici, quindi la diagnosi di aborto tubarico diventa ovvia. Tuttavia, una tale immagine della malattia non è sempre osservata. Un numero considerevole di pazienti non ha tutti gli aborti tubulari sintomatici e i sintomi sono spesso privi di segni tipici. In questo caso - travestito da aborto tubarica altre malattie ginecologiche e extragenitali: l'inizio della prima madre aborto spontaneo, un colpo apoplettico ovarico. Infiammazione acuta delle appendici, infiammazione pelvica, disturbi alimentari nodi fibromi uterini sottosieroso, gambe torsione tumore ovarico, appendicite.

La diagnosi differenziale dell'aborto tubarico si basa sulle caratteristiche del decorso clinico di queste malattie e sull'uso di ulteriori metodi di ricerca.

I sintomi del ricorrente aborto spontaneo consistono in reclami di crampi o dolori tiranti nell'addome inferiore, una scarica sanguinolenta dalla vagina dopo un ritardo delle mestruazioni; i segni di emorragia interna sono assenti; la cervice cervicale esterna è socchiusa; l'utero corrisponde al periodo di ritardo nei mesi. Il grado di anemia è adeguato al sanguinamento esterno.

I sintomi dell'apoplessia ovarica e dell'aborto tubarico hanno molte caratteristiche comuni e la diagnosi differenziale di questi è abbastanza complicata.

Il sintomo principale dell'infiammazione acuta delle appendici uterine, così come una gravidanza ectopica disturbata, è il dolore, ma le caratteristiche del dolore non sono le stesse. Nel processo infiammatorio, il sintomo del dolore cresce gradualmente, accompagnato da un aumento della temperatura corporea; non ci sono segni di emorragia interna. La violazione del ciclo mestruale, spesso osservata nel processo infiammatorio, può simulare il sintomo di una scarica sanguinante nell'aborto tubarico, ma il colore del sangue durante l'infiammazione di solito ha una tinta brillante. Con un esame vaginale, viene definito un utero normale, le appendici sono spesso ingrandite da entrambi i lati, le volte sono alte.

Il disturbo nell'alimentazione dei fibromi uterini sierosi è accompagnato da un sintomo doloroso, che si alza piuttosto bruscamente, ma senza segni di emorragia interna. Differenziare il mioma dell'utero dall'ematoma pericardico con una gravidanza tubarica rotta. L'ematoma intasamento, insieme al tubo e all'utero, può rappresentare un singolo conglomerato, che ha alcune somiglianze con il mioma uterino. Tuttavia, i bordi del myoma sono più distinti e la sua mobilità è generalmente preservata.

A torcere le gambe del tumore ovarico è caratterizzato da un inizio acuto: dolore nelle regioni ileali destra o sinistra, nausea, vomito. Non ci sono segni di emorragia interna. Possono verificarsi sintomi di irritazione del peritoneo. Dati. L'esame interno è piuttosto specifico: dimensioni normali dell'utero, consistenza elastica rotonda, formazione dolorosa nelle appendici, alte volte vaginali, tipo usuale di perdite vaginali.

Con appendicite, il dolore appare nella regione epigastrica, quindi scende nel iliaco destro, accompagnato da vomito, un aumento della temperatura corporea. Non ci sono sintomi di sanguinamento interno. Il sanguinamento dalla vagina non lo è. Dolore, tensione dei muscoli della parete addominale, sintomi di irritazione del peritoneo nella regione iliaca destra. Con l'esame interno, l'utero e le appendici rimangono invariati. Un quadro molto caratteristico di sangue bianco: leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento della formula a sinistra.

La gravidanza ectopica del tubo, spezzata dal tipo di rottura interna del feto, può avvenire sotto le maschere di non solo queste malattie. A volte le donne vengono trattate senza successo dai terapeuti sulla "colecistite" o vanno all'ospedale infetto con "colite", o si ritrovano nel reparto urologico con "urolitiasi". Che conferma la reputazione dell'aborto tubarico come una delle malattie più insidiose.

Segni di gravidanza:

• ritardo negli uomini per 1-4 settimane;
• ingorgo di ghiandole mammarie;
• cambiamento di gusto, olfatto e altre sensazioni, caratteristiche della gravidanza;
• sintomi della gestazione precoce (nausea, vomito);
• reazioni immunologiche positive alla gravidanza.

Violazione del ciclo mestruale:

• Macchie di spotting dal tratto genitale: dopo un ritardo del mensile, con l'inizio del mese successivo, prima dell'inizio del mese successivo.

Sindrome del dolore

• crampi unilaterali o dolore persistente nell'addome inferiore;
• dolore intenso improvviso nell'addome inferiore;
• sintomi peritoneali nell'addome inferiore di gravità variabile;
• Irradiazione del dolore nel retto, perineo, zona lombare.

Segni di emorragia intra-addominale:

• tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna;
• ottusità del suono della percussione nelle sezioni in pendenza dell'addome;
• un sintomo positivo di Kulenkampf (presenza di segni di irritazione del peritoneo in assenza di tensione muscolare locale nell'addome inferiore);
• sintomo "vanka-vstanka" (nella posizione orizzontale il paziente è un "frenico-sintomo" bilaterale positivo, in posizione verticale - vertigini, perdita di coscienza);
• diminuzione di emoglobina, eritrocita, ematocrito.

Segni di un disturbo di condizione generale:

• debolezza, vertigini, perdita di coscienza a breve termine;
• nausea, vomito riflesso singolo;
• flatulenza, feci liquide singole.

Dati dell'esame ginecologico

1. Colorazione cianotica della mucosa della vagina e della cervice.
2. La dimensione dell'utero è inferiore alla durata prevista della gravidanza.
3. Aumento unilaterale e indolenzimento delle appendici uterine.
4. Sospensione delle volte vaginali.
5. "Douglas Scream" - un forte dolore nei movimenti della cervice.
6. Sintomo positivo di Promptov (indolenzimento nel movimento della cervice in combinazione con la ricerca indolore del dito nel retto).

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