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Infezione da citomegalovirus con perdita di gravidanza abituale
Ultima recensione: 04.07.2025
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L'infezione intrauterina da citomegalovirus è la più comune tra le altre infezioni e si verifica nello 0,4-2,3% (in media l'1%) di tutti i neonati, anche se questa cifra varia notevolmente tra le diverse popolazioni.
Molte donne contraggono o riattivano l'infezione da CMV durante la gravidanza, ma solo poche trasmettono il virus al feto, sviluppando un'infezione acuta o cronica. L'infezione generalizzata da CMV nel feto deriva quasi sempre da un'infezione primaria materna, che di solito è asintomatica.
Attualmente, è impossibile distinguere l'effetto dannoso della persistenza e/o della trasmissione del virus sul feto dall'esacerbazione di un'infezione latente. L'escrezione del virus non può essere un indicatore affidabile, poiché il virus viene escreto con la saliva per settimane e mesi dopo l'infezione primaria e può essere rilevato nelle urine e nel canale cervicale dopo mesi e persino anni.
L'infezione congenita da citomegalovirus in un neonato può causare sordità, ritardo mentale e altri disturbi neurologici.
Non sorprende che molti paesi adottino programmi di screening per questa infezione nelle donne in gravidanza al fine di ridurne le conseguenze per il feto. La frequenza di donne con anticorpi al citomegalovirus varia dal 55 all'85%. Gli anticorpi al citomegalovirus di classe IgM e IgG non prevengono la riattivazione del virus, ma la loro presenza in una donna incinta è estremamente importante per un ostetrico. La presenza di anticorpi significa che l'infezione è secondaria e quindi poco pericolosa per il feto.
La diagnosi di "infezione primaria da citomegalovirus" è estremamente difficile da stabilire. Per farlo, è necessario registrare tutte le donne che non presentano anticorpi al citomegalovirus ed eseguire test regolari almeno una volta al mese per individuare il momento in cui compaiono gli anticorpi. La loro comparsa indicherà che l'infezione è avvenuta e che la paziente è diventata sieropositiva al citomegalovirus da sieronegativa.
Nell'infezione primaria da citomegalovirus, il 30-40% dei neonati si ammala.
Di questi, il 10-15% nasce con i sintomi della malattia, e il 20-30% muore. Tra coloro che sopravvivono, il 90% diventa disabile e solo il 10% guarisce.
In caso di infezione secondaria o riattivazione dell'infezione, lo 0,2-1% dei neonati nasce infetto. In caso di infezione secondaria, i bambini non muoiono, ma nel 5-10% dei casi possono avere conseguenze neurologiche, mentre il 90-95% è sano. Se il bambino non presenta sintomi di infezione al momento della nascita, il 99% dei bambini sarà sano.
L'infezione perinatale può essere contratta per via transplacentare dalla madre al feto, oppure per via ascendente dalla cervice infetta attraverso membrane intatte. L'infezione primaria è più pericolosa nel primo e nel secondo trimestre di gravidanza, sebbene l'infezione intrauterina possa verificarsi anche durante la riattivazione, ma con molte meno complicazioni per il feto.
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