Iperglicemia nei neonati

L'iperglicemia è una concentrazione di glucosio nel sangue superiore a 150 mg/dL (superiore a 8,3 mmol/L).

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Quali sono le cause dell'iperglicemia nei neonati?

L'iperglicemia nei neonati è spesso iatrogena a causa della somministrazione endovenosa di glucosio troppo rapida nei primi giorni di vita in neonati di peso alla nascita molto basso (<1,5 kg). Un'altra causa importante è lo stress fisiologico da intervento chirurgico, ipossia, sindrome da distress respiratorio o sepsi; la sepsi fungina rappresenta un rischio particolare. Neineonati prematuri, un difetto parziale nella conversione della proinsulina in insulina e una relativa resistenza all'insulina possono causare iperglicemia. Inoltre, il diabete mellito transitorio del neonato è una causa rara che di solito si verifica nei neonati piccoli per l'età gestazionale; anche la somministrazione di glucocorticoidi può provocare iperglicemia transitoria. L'iperglicemia è meno comune dell'ipoglicemia, ma non è meno importante perché aumenta la morbilità e la mortalità nelle condizioni che la causano.

Sintomi di iperglicemia nei neonati

Sintomi e segni sono compatibili con la causa dell'iperglicemia; la diagnosi si basa sulla misurazione della glicemia. Ulteriori esami di laboratorio possono includere la determinazione della glicosuria e di una significativa iperosmolarità sierica.

Trattamento dell'iperglicemia nei neonati

Il trattamento dell'iperglicemia iatrogena prevede la riduzione della concentrazione di glucosio per via endovenosa (ad esempio, dal 10% al 5%) o della velocità di infusione; l'iperglicemia persistente a basse velocità di infusione di glucosio [ad esempio, 4 mg/kg min] può indicare una relativa carenza di insulina o insulino-resistenza. Per altre cause, si utilizza l'insulina ad azione rapida. Un approccio consiste nell'aggiungere insulina a un'infusione endovenosa di glucosio al 10% a una velocità costante da 0,01 a 0,1 U/kg h, quindi titolare la dose fino a quando il livello di glucosio non torna normale. Un altro approccio consiste nel somministrare insulina separatamente dall'infusione endovenosa di glucosio al 10%, a sua volta somministrata separatamente dall'infusione endovenosa di mantenimento, in modo da poter regolare la somministrazione di insulina senza modificare la velocità di infusione. La risposta all'insulina è imprevedibile ed è essenziale monitorare i livelli di glucosio sierico e titolare attentamente l'insulina.

Nel diabete mellito transitorio, i livelli di glucosio e l'idratazione devono essere mantenuti finché l'iperglicemia non si risolve spontaneamente, solitamente entro poche settimane.

Eventuali perdite di liquidi o elettroliti dovute alla diuresi osmotica devono essere reintegrate.