Ipoglicemia nei neonati

L'ipoglicemia è un livello di glucosio nel siero inferiore a 40 mg / dl (inferiore a 2,2 mmol / L) nei neonati a termine o inferiore a 30 mg / dl (<1,7 mmol / L) nei neonati pretermine. I fattori di rischio comprendono la prematurità e l'asfissia intrapartum. Le cause più comuni sono insufficienti riserve di glicogeno e iperinsulinemia. I sintomi dell'ipoglicemia comprendono tachicardia, cianosi, convulsioni e apnea.

La diagnosi di "ipoglicemia" viene assunta empiricamente e viene confermata determinando il livello di glucosio. La prognosi dipende dalla causa, il trattamento è la nutrizione enterale o l'iniezione intrusiva di glucosio.

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Che cosa causa l'ipoglicemia nei neonati?

L'ipoglicemia nei neonati può essere transitoria o permanente. Le ragioni dell'ipoglicemia transitoria sono una quantità insufficiente di substrato o immaturità della funzione enzimatica, che porta a riserve di glicogeno insufficienti. Le cause di ipoglicemia sono iperinsulinismo persistenti, ormoni contrainsular deteriorati e malattie metaboliche ereditarie [per esempio glicogenosi, gluconeogenesi alterata, alterata ossidazione degli acidi grassi,].

Le riserve di glicogeno inadeguate alla nascita sono comuni nei neonati prematuri con i bambini molto basso peso alla nascita, i piccoli per l'età gestazionale a causa di insufficienza placentare e bambini vivendo asfissia intrapartum. Glicolisi anaerobica esaurisce le riserve di glicogeno in questi bambini, e l'ipoglicemia può svilupparsi in qualsiasi momento durante i primi giorni, soprattutto se conservato tra le poppate più l'assunzione di intervallo o basso di sostanze nutritive. Pertanto, mantenere l'assunzione di glucosio esogeno è importante per prevenire l'ipoglicemia.

Iperinsulinismo transitorio è più comune nei bambini da madri con diabete mellito. Spesso si verifica anche con stress fisiologico nei bambini, piccolo alla gestazione. Cause meno comuni includono iperinsulinismo (superato sia autosomica dominante e autosomnoretsessivnomu tipo di ereditarietà), eritroblastosi leggermente fetale, BWS (in cui l'iperplasia delle cellule insulari combinazione con caratteristiche macroglossia e ernia ombelicale). Per iperinsulinemia caratteristica rapida diminuzione dei livelli di glucosio del siero nelle prime 1-2 ore dopo la nascita, quando termina il flusso costante di glucosio attraverso la placenta.

L'ipoglicemia può anche svilupparsi se la soluzione di glucosio per via endovenosa viene bruscamente interrotta.

Sintomi di ipoglicemia nei neonati

Molti bambini non hanno ipoglicemia. L'ipoglicemia lunga o grave causa sia segni vegetativi che neurologici di genesi centrale. I sintomi vegetativi comprendono sudorazione, tachicardia, debolezza, brividi o tremori. I segni neurologici centrali dell'ipoglicemia comprendono convulsioni, coma, episodi di cianosi, apnea, bradicardia o distress respiratorio, ipotermia. Ci possono essere letargia, scarso appetito, ipotensione e tachipnea. Tutte le manifestazioni sono aspecifiche e si osservano anche nei neonati che manifestano asfissia, con sepsi o ipocalcemia o con sindrome da astinenza da oppiacei. Pertanto, i pazienti a rischio con o senza questi sintomi richiedono un monitoraggio immediato della glicemia capillare. Un livello anormalmente basso è confermato dalla determinazione del glucosio nel sangue venoso.

Trattamento dell'ipoglicemia nei neonati

La maggior parte dei neonati nel gruppo ad alto rischio viene trattata in modo proattivo. Ad esempio, i figli di donne con diabete insulino-dipendente è spesso immediatamente dopo la nascita inizio infusione endovenosa di soluzione di glucosio al 10% e dato il glucosio per via orale, così come i malati, molto pretermine, e bambini con sindrome da distress respiratorio. I neonati a rischio dovrebbero ricevere un pasto precoce e frequente con una miscela per fornire loro carboidrati.

Ogni neonato con un livello di glucosio inferiore o uguale a 50 mg / dl deve iniziare un trattamento appropriato con alimentazione enterale o soluzione endovenosa di glucosio con una concentrazione fino al 12,5%, ad una velocità di 2 ml / kg per più di 10 minuti; concentrazioni più elevate possono essere somministrate, se necessario, tramite un catetere centrale. L'infusione dovrebbe quindi continuare ad una velocità che fornisce 4-8 mg / (kg min) di glucosio [vale a dire cioè una soluzione di glucosio al 10% ad una velocità di circa 2,5-5 ml / (kg h)]. La glicemia deve essere monitorata per regolare la velocità di infusione. Con il miglioramento della condizione del neonato, l'alimentazione enterale può gradualmente sostituire l'infusione endovenosa, mentre la concentrazione di glucosio continua a essere controllata. L'infusione endovenosa di glucosio dovrebbe sempre diminuire gradualmente, poiché l'improvvisa sospensione può causare ipoglicemia.

Se il neonato con ipoglicemia è difficile avviare un'infusione endovenosa di glucagone in una dose di 100-300 mg / kg IM (massimo 1 mg) di solito aumenta rapidamente il livello di glucosio, l'effetto dura per 2-3 ore, con l'eccezione dei neonati con deplezione di glicogeno. L'ipoglicemia refrattaria alla infusione di glucosio ad alta velocità, può essere trattata con idrocortisone in una dose di 2,5 mg / kg per via intramuscolare, 2 volte al giorno. Se ipoglicemia refrattari al trattamento, deve escludere altre cause (ad esempio, sepsi) e può assegnare esame endocrinologico per rilevare iperinsulinismo persistente o disturbi gluconeogenesi e glicogenolisi.