Bambino prematuro

Un bambino prematuro è un bambino nato prima delle 37 settimane di gestazione.

Il termine completo della gestazione è di 40 settimane. Nei bambini nati prima delle 37 settimane di gestazione, vi è un'aumentata incidenza di complicazioni e mortalità, che è approssimativamente proporzionale al grado di prematurità. La nascita prematura è una delle principali cause di morbilità e mortalità neonatale.

In precedenza, qualsiasi bambino con un peso alla nascita inferiore a 2,5 kg era considerato prematuro. Questa definizione non è corretta, poiché molti neonati con peso alla nascita inferiore a 2,5 kg sono pieni o nati, ma piccoli per il periodo di gestazione; hanno aspetto diverso e problemi diversi. I neonati con meno di 2,5 kg alla nascita sono considerati neonati a bassa nascita e i bambini con meno di 1500 g sono considerati neonati con peso corporeo molto basso.

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Cosa causa la nascita di un bambino prematuro?

La causa delle nascite premature con una rottura prematura o prematura delle membrane è solitamente sconosciuta. Allo stesso tempo, l'anamnesi della madre spesso mostra uno status socioeconomico basso; cura prenatale inadeguata; scarsa nutrizione; bassa istruzione; stato non sposato; nascita pretermine nella storia e malattie o infezioni intercorrenti (ad esempio, vaginosi batterica). Altri fattori di rischio comprendono distacco della placenta e preeclampsia.

Segni di un bambino prematuro

I risultati dell'esame fisico sono correlati al periodo di gestazione. L'ecografia prenatale, se eseguita, determina anche la durata della gestazione.

Un bambino prematuro è piccolo, di solito con un peso alla nascita inferiore a 2,5 kg, il più delle volte ha una sottile pelle rosa lucente, attraverso la quale le vene sottocutanee sono facilmente visibili. Il bambino ha pochi grassi sottocutanei, capelli, cartilagine debole dell'orecchio esterno. L'attività motoria spontanea e il tono muscolare sono ridotti e gli arti non sono mantenuti nella posizione di flessione, tipica per i neonati a termine. Nei maschi il piegamento dello scroto può essere lieve e i testicoli non possono essere abbassati nello scroto. Le ragazze hanno labbra piccole e non ancora coperte da grandi labbra. Lo sviluppo dei riflessi si verifica in momenti diversi durante lo sviluppo intrauterino. Riflessione Moro inizia ad apparire nella 28-32 settimana di gestazione ed è ben causata dalla 37a settimana di gravidanza. Il riflesso palmare inizia a essere chiamato alla 28a settimana ed è ben avviato dalla 32a settimana. La 35a settimana inizia a comparire il riflesso tonico cervicale, manifestato più chiaramente in 1 mese dopo la nascita.

Complicazioni nei neonati prematuri

La maggior parte delle complicazioni sono associate a disfunzione di organi e sistemi immaturi.

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Polmoni

I prodotti tensioattivi spesso non sono sufficienti a prevenire la caduta degli alveoli e lo sviluppo di atelettasia, che porta allo sviluppo di una sindrome da distress respiratorio.

Sistema nervoso centrale

I bambini nati prima delle 34 settimane di gestazione hanno una coordinazione inadeguata dei riflessi di suzione e deglutizione e necessitano di nutrizione parenterale o di sondaggio. L'immaturità del centro respiratorio alla base del cervello porta a episodi di apnea (apnea centrale). L'apnea può anche essere una conseguenza di un'ostruzione surrenalica (apnea ostruttiva). Due di queste opzioni possono essere combinate (apnea mista).

Matrice germinale periventricular (cellule embrionali, che si trovano al di sopra del nucleo caudato nella parete laterale dei ventricoli laterali, che mostrano solo il feto) predispone al sanguinamento, che può propagarsi nella cavità ventricolare (emorragia intraventricolare), infarto sostanza bianca nella regione periventricolare (leucomalacia periventricolare) può inoltre derivano da cause che non sono completamente comprese. Ipotensione, perfusione cerebrale insufficiente o instabile e pressione sanguigna picchi (ad esempio, quando una rapida fluido endovenosa) possono contribuire ad un infarto o emorragia cerebrale.

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Infezione

La sepsi o la meningite si verifica circa 4 volte più spesso. Aumento della probabilità di infezione è il risultato di uso costante di cateteri intravascolari e intubazione endotracheale, presenza di compromettere l'integrità della pelle e significativamente ridotti livelli sierici di immunoglobuline.

Termotassi

Nei neonati prematuri, un rapporto eccezionalmente elevato della superficie corporea rispetto alla massa. Pertanto, se un bambino si trova in un ambiente con una temperatura inferiore a quella neutra, perde rapidamente calore e ha difficoltà a mantenere la temperatura corporea.

Tratto gastrointestinale

Il piccolo ventre e l'immaturità dei riflessi di suzione e deglutizione impediscono l'alimentazione attraverso la bocca o il sondino nasogastrico e creano il rischio di aspirazione. L'enterocolite necrotica si sviluppa molto spesso.

Reni

La funzione renale è ridotta, inclusa la concentrazione. L'acidosi metabolica tardiva e la displasia possono derivare dall'incapacità dei reni immaturi di rimuovere gli acidi legati che si accumulano quando vengono alimentati con miscele di crescita di proteine e ossa. Na e HC03 sono assenti nelle urine.

Problemi metabolici

Ipoglicemia e iperglicemia.

Iperbilirubinemia sviluppa più frequentemente sclera ikterichnost può svilupparsi anche ad un basso livello tale di bilirubina sierica come 10 mg / dL (170 pmol / L) in pazienti con piccoli bambini immaturi. Bilirubina superiori possono essere parzialmente collegati insufficiente sviluppo di meccanismi di escrezione epatici inclusi fallimento bilirubina cattura del sangue e la sua coniugazione nel fegato e bilirubindigpyukuronid sua escrezione nel percorso bile. Ridotta l'attività motoria intestino contribuisce al fatto che più bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya enzima betaglyukuronidazoy endoluminale, con conseguente aumento della bilirubina non legato riassorbimento (bilirubina kishechnopechenochnaya circolazione). In contrasto con questo nutrizione precoce aumenta l'attività motoria intestinale e riduce riassorbimento della bilirubina e quindi può ridurre significativamente la frequenza e la gravità dei ittero fisiologico. Raramente successivamente cavo serraggio aumenta notevolmente il rischio di iperbilirubinemia, in quanto contribuisce a un gran numero di trasfusione di eritrociti, aumentando così la distruzione degli eritrociti e la formazione di bilirubina.

Trattamento di malattie nei neonati prematuri

La terapia di supporto generale è meglio fornita in unità di terapia intensiva neonatale o unità di terapia speciale e include un atteggiamento attento al mantenimento della temperatura appropriata utilizzando tubi controllati da servocomando; un'attenzione particolare è prestata al lavaggio delle mani prima e dopo tutti i contatti con i pazienti. È necessario monitorare costantemente il paziente per la presenza di episodi di apnea, bradicardia, ipossiemia fino a 34,5-35 settimane di gestazione.

I genitori dovrebbero essere incoraggiati a visitare e interagire con il bambino tanto quanto le condizioni del bambino lo consentono.

Nutrire un bambino prematuro

L'alimentazione del bambino prematuro deve essere effettuata attraverso il sondino nasogastrico prima che venga stabilita la coordinazione tra suzione, deglutizione e respirazione - circa 34 settimane di gestazione, quando è necessario stimolare l'allattamento al seno in tutti i modi possibili. La maggior parte dei bambini immaturi è ben tollerata dal latte materno, che fornisce loro nutrienti e fattori di protezione immunitaria che sono assenti nelle miscele di latte vaccino. Allo stesso tempo, il latte materno non fornisce un apporto sufficiente di calcio, fosforo e proteine per i neonati con un peso alla nascita molto basso (cioè inferiore a 1500 g), per il quale dovrebbero essere aggiunti anche al latte materno. In alternativa, è possibile utilizzare miscele speciali per neonati prematuri contenenti 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml).

Nei primi giorni, se le condizioni del bambino non consentono di somministrare abbastanza liquidi e calorie attraverso la bocca o il sondino nasogastrico, viene utilizzata una soluzione endovenosa al 10% di glucosio ed elettrolita per prevenire la disidratazione e la malnutrizione. Il flusso costante di latte materno o miscele sondino nasogastrico o nasojejunal può mantenere l'assunzione in modo soddisfacente nei pazienti giovani con neonati prematuri, soprattutto quando la sindrome da distress respiratorio o episodi ripetitivi di apnea. L'alimentazione inizia in piccole porzioni (ad esempio 1-2 ml ogni 3-6 ore) per stimolare il tratto gastrointestinale. Se la tollerabilità è buona, il volume e la concentrazione aumentano lentamente entro 7-10 giorni. I bambini molto giovani o in condizioni critiche possono richiedere una nutrizione completamente parenterale attraverso un catetere endovenoso periferico o un catetere centrale (metodo transcutaneo o chirurgico di somministrazione) fino a quando non vi è una buona tolleranza all'alimentazione enterale.

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Come prevenire la nascita di un bambino prematuro?

Il rischio di parto prematuro prematuro può essere ridotto assicurando che tutte le donne, specialmente quelle ad alto rischio, abbiano accesso ad un'assistenza prenatale precoce e appropriata, compresi consigli sull'importanza di evitare alcol, fumo e droghe illegali.

Qual è la prognosi di un bambino prematuro?

Un bambino prematuro ha una prognosi diversa, che varia a seconda della presenza e della gravità delle complicanze, ma solitamente il tasso di sopravvivenza aumenta in modo significativo con un aumento della gestazione e del peso alla nascita. Nei bambini con peso alla nascita tra 1250 ge 1500 g, il tasso di sopravvivenza è circa del 95%.