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Ipertono uterino inferiore (gradiente inverso)
Ultima recensione: 08.07.2025
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L'ipertonicità del segmento uterino inferiore, o gradiente inverso, è una condizione patologica in cui l'onda di contrazione inizia nel segmento uterino inferiore e si diffonde verso l'alto con intensità e durata decrescenti, con il segmento inferiore che si contrae più intensamente rispetto al corpo e al fondo dell'utero. Tali contrazioni uterine non sono efficaci nel garantire l'apertura della cervice, nonostante possano essere intense quanto quelle di un travaglio normale. Infatti, queste contrazioni mirano a chiudere la cervice, soprattutto nelle prime fasi del travaglio, quando principalmente il segmento inferiore dell'utero si contrae attivamente.
L'eziologia di questa anomalia non è del tutto chiara, ma la maggior parte dei ricercatori è propensa a credere che la causa principale dell'ipertonicità del segmento uterino inferiore sia una violazione del meccanismo di reciprocità (coniugazione) tra il corpo e la cervice, dovuta alla loro diversa innervazione. Come è stato ormai accertato, tale anomalia del travaglio si osserva spesso con una cervice "immatura" e rigida.
Il quadro clinico dell'ipertonicità del segmento inferiore è caratterizzato da un'attività del travaglio piuttosto pronunciata, ma contrazioni più dolorose del normale, assenza di dilatazione cervicale o scarsamente marcata, mancato avanzamento della parte fetale presentata. Il dolore è solitamente espresso nelle parti inferiori dell'utero e nella regione lombare. Si riscontra un tono uterino elevato nelle sue parti inferiori. Si osserva spesso una rottura prematura del liquido amniotico. Successivamente, può svilupparsi debolezza secondaria del travaglio. Si nota spesso sofferenza intrauterina del feto. L'ipertonicità del segmento inferiore dell'utero si osserva nel primo periodo del travaglio e soprattutto nelle prime fasi di dilatazione cervicale.
La diagnosi è facilmente formulata sulla base dei dati clinici. L'isterografia multicanale è di grande aiuto nella diagnosi, poiché in questa anomalia le contrazioni nel segmento uterino inferiore sono dominanti rispetto alle contrazioni nel corpo e nel fondo dell'utero.
La diagnosi differenziale deve essere effettuata principalmente in presenza di incoerenza clinica.
Per ripristinare il triplo gradiente discendente con il fondo dominante, si raccomanda di condurre psicoterapia, utilizzare analgesici, sedativi, antispastici e anestesia ostetrica. L'elettroanalgesia terapeutica e l'apertura del sacco amniotico hanno un buon effetto. È un errore prescrivere agenti ossitoci e tentare la dilatazione digitale della cervice (!).
Innanzitutto, è necessario scoprire la causa di questa patologia. Pertanto, se si riscontra immaturità della cervice, è necessario effettuare un trattamento mirato alla sua maturazione.
Durante il travaglio è importante monitorare attentamente la natura del travaglio, la dinamica della dilatazione cervicale (mantenendo un partogramma) e il battito cardiaco fetale; è obbligatoria la prevenzione dell'ipossia fetale.
Se la terapia non sortisce alcun effetto, tenendo conto delle condizioni della madre e del feto, occorre sollevare tempestivamente la questione del parto cesareo.
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