Ipertonicità uterina

L'ipertonicità dell'utero non è una malattia, ma un sintomo che indica un aumento della tensione del miometrio (la muscolatura liscia dell'utero). Al di fuori della gravidanza, il miometrio attraversa diverse fasi di attività contrattile ogni mese, che dipendono dal ciclo mestruale.

Questo processo è regolato da numerosi ormoni ed è garantito dal sistema nervoso autonomo, che risponde ai loro segnali e “gestisce” l’attività di tutti gli organi interni, del tono vascolare e dei muscoli.

Ma l'ipertonicità dell'utero durante la gravidanza è causata da altri motivi, poiché le funzioni dell'utero sono controllate da altri ormoni. La frequenza e l'intensità della tensione dei muscoli uterini causano ansia naturale nelle donne in gravidanza, poiché questo può essere foriero di gravi problemi sia per la futura mamma che per il bambino.

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Cause di ipertonicità uterina

Le cause specifiche dell'ipertonicità uterina possono essere determinate solo visitando la donna incinta. A tal fine, i medici prescrivono esami del sangue per i livelli ormonali, gli autoanticorpi contro i fosfolipidi, gli anticorpi contro la gonadotropina corionica umana (hCG), eseguono ecografie, ecc.

È opportuno sottolineare che in assenza di gravidanza, l'attività contrattile dell'utero dipende anche dalla biosintesi e dall'azione di ormoni e prostaglandine, che provocano contrazioni della muscolatura uterina e il rigetto del suo rivestimento interno durante le mestruazioni.

Ma durante la gravidanza, il sistema ormonale e neuroendocrino della donna viene ricostruito e la produzione di molte sostanze biologicamente attive (tra cui i neurotrasmettitori adrenalina e noradrenalina) diminuisce. Allo stesso tempo, la capacità dell'utero di contrarsi viene bloccata dal progesterone. Questo ormone non solo garantisce l'impianto dell'ovulo fecondato nell'endometrio, ma stimola anche, parallelamente, i recettori beta-adrenergici delle cellule del miometrio, con conseguente rilassamento della muscolatura liscia dell'utero.

Durante la gravidanza il tono dell'utero è controllato, pertanto le cause principali dell'ipertonicità dell'utero sono da ricercare nello squilibrio ormonale.

L'ipertonicità dell'utero nelle fasi precoci è spesso associata al fatto che le ovaie della donna producono una quantità insufficiente di progesterone. Potrebbe anche trattarsi di iperandrogenismo, ovvero un'eccessiva produzione di ormoni maschili da parte della corteccia surrenale. Inoltre, l'ipertonicità della parete uterina nel periodo iniziale della gestazione può indicare disturbi alloimmuni, ovvero quando l'organismo della madre tenta di dare una risposta immunitaria alla presenza di cellule proteiche potenzialmente estranee all'embrione.

Tra le cause più probabili di ipertonicità uterina in gravidanza, gli esperti citano anche: forma anomala dell'utero; storia di aborti multipli o interventi chirurgici all'utero; endometriosi (proliferazione patologica dello strato interno della parete uterina); mioma (tumore benigno dell'utero); cisti ovariche multiple; tossicosi tardiva; diabete, problemi alla tiroide o alle ghiandole surrenali; cattive abitudini (fumo, alcol).

L'ipertonicità dell'utero nel secondo trimestre è spesso conseguenza di disfunzioni autonomiche (sotto forma di aumento del tono del sistema nervoso simpatico), disturbi del metabolismo lipidico, stress, eccessiva attività fisica, varie malattie infiammatorie dell'area genitale e carenza di magnesio nell'organismo. A causa delle grandi dimensioni del feto, del polidramnios o della gravidanza gemellare, l'ipertonicità dell'utero può essere osservata nel terzo trimestre.

Sebbene, come affermano ostetrici e ginecologi, dopo la 37a-38a settimana di gestazione, un aumento periodico del tono uterino non sia considerato una patologia, al contrario: l'utero viene "allenato" prima del travaglio. Il fatto è che, verso la fine della gravidanza, la produzione di estrogeni aumenta nuovamente, e questo porta all'inevitabile attivazione della sintesi di ossitocina, un ormone prodotto dall'ipotalamo. Prima del travaglio, questo ormone si accumula nell'ipofisi. In primo luogo, l'ossitocina è necessaria per il normale svolgimento del travaglio, poiché stimola la muscolatura liscia dell'utero e ne favorisce la contrazione. In secondo luogo, questo ormone, agendo sulle cellule muscolari della ghiandola mammaria, facilita il flusso del latte nei dotti lattiferi.

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Qual è il pericolo dell'ipertonicità uterina?

L'ipertonicità dell'utero nel primo trimestre (fino alla 13a settimana) può portare alla morte dell'embrione e all'aborto spontaneo.

L'ipertonicità dell'utero nel secondo trimestre (fino alla 26a settimana) rappresenta una seria minaccia di aborto spontaneo tardivo. Inoltre, in tali periodi, il frequente aumento del tono dei muscoli uterini può causare un'ipossia persistente del feto, che ne compromette lo sviluppo. L'ipertonicità dell'utero nel terzo trimestre può inoltre causare travaglio prematuro e nascita di un bambino non vitale o prematuro. Oppure può portare alla cosiddetta insufficienza istmo-cervicale, ovvero l'incapacità della cervice di mantenere chiusa la propria cavità con l'aumentare delle dimensioni del feto.

In caso di ipertonicità locale spontanea ricorrente dell'utero, il rischio di distacco prematuro (distacco) della placenta dalla mucosa uterina aumenta notevolmente (poiché la placenta non si contrae quando l'utero si contrae). E se un terzo della placenta si stacca, il feto può morire. Tuttavia, è importante tenere presente che l'ipertonicità locale spontanea a breve termine dell'utero si verifica spesso solo durante la visita di controllo o l'ecografia di una donna incinta.

Sintomi di ipertonicità uterina

L'aumento del tono varia di grado: ipertonicità uterina di grado 1 e ipertonicità uterina di grado 2.

Nel primo caso i medici intendono un'ipertonicità parziale della parete anteriore dell'utero o un'ipertonicità della parete posteriore dell'utero, nel secondo caso uno stato di tensione del miometrio dell'intero utero.

Nella maggior parte delle donne in gravidanza, l'ipertono della parete posteriore dell'utero non si manifesta in alcun modo: i medici rilevano un ispessimento delle fibre muscolari tramite ecografia. Sebbene più avanti nella gravidanza, compaiono dolori nella regione lombare e un dolore persistente nella zona sacrale.

I sintomi principali dell'ipertonicità uterina, che colpisce la parete anteriore, sono la tensione avvertita dalla donna nella zona addominale (l'addome si indurisce); il sintomo scompare abbastanza rapidamente in posizione sdraiata e con una respirazione calma e profonda. Possono essere presenti dolori persistenti al basso ventre, che interessano il perineo, nonché minzione più frequente e tensione rettale (simile allo stimolo a defecare).

I sintomi elencati di ipertonicità uterina possono variare di intensità, ma spesso assomigliano alla condizione prima e durante le mestruazioni. Qualsiasi perdita vaginale, in particolare quella sanguinolenta, richiede particolare attenzione e un intervento medico immediato.

L'ipertono del segmento inferiore dell'utero, ovvero la cervice, non si osserva praticamente durante la gravidanza (prima del termine fisiologico del parto). A meno che la cervice non abbia subito lesioni in parti precedenti o non vi siano deformazioni significative.

Di norma, accade il contrario: con l'inizio della gravidanza, il segmento inferiore dell'utero si accorcia e i suoi muscoli si ammorbidiscono. Ma durante il travaglio, con la rigidità della cervice, è possibile che si verifichi un ipertono del segmento inferiore dell'utero.

Trattamento dell'ipertonicità uterina

Il trattamento sintomatico dell'ipertonicità uterina durante la gravidanza consiste nella sua rimozione con l'ausilio di farmaci appropriati. La terapia viene inoltre effettuata tenendo conto dell'eziologia di questo complesso sintomatico.

Come trattare l'ipertonicità uterina in caso di deficit endogeno di progesterone identificato? Il trattamento farmacologico dell'ipertonicità uterina nelle prime fasi della gravidanza viene effettuato utilizzando farmaci contenenti ormoni. Il Dufaston per l'ipertonicità uterina è prescritto in questo caso da quasi tutti i ginecologi nazionali. Questo farmaco (un altro nome commerciale è Didrogesterone) è un analogo sintetico dell'ormone sessuale femminile progesterone e aiuta a mantenere la gravidanza in caso di aborto spontaneo abituale. Il dosaggio standard è di 20 mg al giorno (in due dosi, secondo lo schema prescritto dal medico), il massimo è di 60 mg. Tuttavia, è necessario tenere presente che il Dufaston ha effetti collaterali come mal di testa, debolezza, dolore addominale e sanguinamento uterino intermestruale.

Cosa viene prescritto per l'ipertonicità uterina? Innanzitutto, farmaci che alleviano gli spasmi muscolari (antispastici). Il No-shpa per l'ipertonicità uterina è la prescrizione più comune da parte di ostetrici e ginecologi. Il farmaco è ben tollerato, ha rari effetti collaterali ed è completamente sicuro durante la gravidanza. Il No-shpa (drotaverina cloridrato) in compresse da 40 mg viene prescritto agli adulti, una compressa tre volte al giorno. La dose singola massima del farmaco è di 80 mg, 240 mg al giorno.

Cosa viene prescritto per l'ipertonicità uterina causata da carenza di magnesio? Naturalmente, i preparati a base di magnesio. La carenza di magnesio nell'organismo si osserva spesso durante la gravidanza e si manifesta con una maggiore eccitabilità nervosa delle cellule: spasmi muscolari e convulsioni. Il magnesio aiuta a ripristinare la neutralità elettrolitica delle cellule muscolari lisce, riduce significativamente l'eccitabilità dei neuroni cellulari e normalizza la trasmissione degli impulsi del sistema nervoso simpatico.

È stato dimostrato che l'assunzione di integratori di magnesio da parte delle donne incinte dalla 4a-5a alla 24a-25a settimana di gestazione riduce il rischio di aborto spontaneo di oltre il 60% e il rischio di parto prematuro di quasi un terzo.

In ambito ospedaliero, il solfato di magnesio o magnesia è ampiamente utilizzato per l'ipertonicità uterina. Il farmaco, in soluzione al 20-25% di solfato di magnesio, viene somministrato per via parenterale (intramuscolare) a 5-10-20 ml. Il dosaggio specifico e la durata del trattamento sono stabiliti dal medico.

Per la somministrazione orale, si raccomandano i seguenti farmaci in compresse: citrato di magnesio, gluconato di magnesio, orotato di magnesio o lattato di magnesio. Il lattato di magnesio contiene la maggior quantità di magnesio: 48 mg in una compressa da 0,5 g. La dose giornaliera è di circa 50 mmol. La frequenza e la durata della somministrazione sono determinate dal medico su base individuale. In caso di disturbi renali, questo farmaco è prescritto con cautela.

Per alleviare l'ipertonicità uterina durante la gravidanza, viene prescritto Magne B6 (Magnelis B6). Il farmaco si assume in dosi da 1 a 2 compresse tre volte al giorno (durante i pasti, con un bicchiere di liquido). Gli effetti collaterali di Magne-B6 possono manifestarsi sotto forma di dolore nella regione epigastrica, stitichezza, nausea, vomito e flatulenza. È necessario tenere presente che il magnesio riduce l'assorbimento del ferro e può portare ad anemia.

Cosa non bisogna fare in caso di ipertonicità dell'utero?

Se durante la gravidanza il tono dell'utero aumenta sistematicamente, allora per preservare il feto la donna incinta non deve: sforzarsi fisicamente (anche nelle faccende domestiche quotidiane); sollevare oggetti pesanti; camminare o stare in piedi a lungo; fare lunghi viaggi in auto; volare; fare il bagno (o una doccia molto calda).

I concetti di sesso e ipertonicità dell'utero sono incompatibili, quindi dovrai rinunciare all'intimità per un certo periodo: l'aumentata contrazione dell'utero durante i rapporti sessuali può causare l'interruzione prematura della gravidanza.