Utero bicorne e gravidanza

L'utero bicorne e la gravidanza rappresentano un problema urgente in ostetricia e ginecologia, poiché questa patologia causa un terzo dei casi di aborto spontaneo nelle donne con malformazioni uterine.

L'utero bicorne è un'anomalia congenita. L'utero inizia a formarsi dai dotti di Müller dell'embrione a partire dalla sesta settimana di gravidanza circa. Per ragioni genetiche o teratogene, questi dotti non si fondono, il che porta alla biforcazione della parte superiore dell'utero, e quindi la bambina nasce con un utero bicorne, ovvero con due corna. Per le donne adulte, un utero bicorne, la gravidanza e il parto rappresentano una serie di problemi con la nascita del bambino.

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Sanguinamento con utero bicorne durante la gravidanza

La causa principale delle emorragie nell'utero bicorne durante la gravidanza è considerata la placenta previa, che è una conseguenza dell'impianto dell'ovulo fecondato non nella zona delle pareti posteriori e laterali del corpo o fondo dell'utero, bensì nell'endometrio della sua parte inferiore.

Dopo l'impianto, a partire dalla terza settimana di gravidanza, inizia la formazione della placenta e il processo di vascolarizzazione, ovvero la formazione di ulteriori vasi sanguigni, avviene all'interno dei tessuti della parete uterina. Se l'embrione si è sistemato troppo in profondità nell'utero, la placenta (la cui formazione si completa entro la tredicesima settimana di gravidanza) può chiudere il suo orifizio interno. Di conseguenza, la donna incinta avverte perdite sanguinolente o sanguinamenti (con dolore al basso ventre). Questo è il principale segnale di interruzione di gravidanza.

Le emorragie con utero bicorne durante la gravidanza si verificano più spesso dopo 6-8 settimane di gestazione e si osservano in quasi il 35% delle donne incinte. La placenta previa parziale si osserva in media nel 40-45% dei casi di gravidanza con utero bicorne.

Se l'emorragia con utero bicorne durante la gravidanza si verifica nelle fasi avanzate (dopo 30-32 settimane), allora la sua eziologia è associata al fatto che la parte presentata della placenta non riesce a stirarsi perché le dimensioni dell'utero aumentano e inizia a staccarsi.

Utero bicorne e gravidanza congelata

Una gravidanza congelata, ovvero l'interruzione dello sviluppo fetale e la sua morte, in presenza di un utero bicorne completo o incompleto in una donna incinta è un esito sfavorevole naturale se l'ovulo è attaccato non alle pareti dell'utero, ma al setto.

Il fatto è che i tessuti di queste partizioni non hanno vasi sanguigni, il che significa che l'embrione non può svilupparsi normalmente e muore.

Inoltre, un setto in un utero bicorne (quando l'embrione si trova nelle sue vicinanze) può semplicemente interferire con il naturale processo di crescita fetale a causa dello spazio libero insufficiente nella cavità uterina.

Utero bicorne e gravidanza

L'utero bicorne a forma di sella e la gravidanza rappresentano le varianti più favorevoli di questa patologia. Tuttavia, possono anche verificarsi complicazioni.

Gli ostetrici sottolineano che questo tipo di utero bicorne può anche portare ad aborto spontaneo (sebbene molto meno frequentemente rispetto a un utero bicorne completo o incompleto), a scolorimento fetale e a parto prematuro. Pertanto, nel 15-25% delle donne in gravidanza con utero bicorne a sella, il travaglio inizia molto prima del previsto. Questo aumenta non solo la morbilità perinatale complessiva dei neonati, ma anche il rischio di morte dei neonati prematuri.

Inoltre, questa patologia congenita dell'utero influisce sulla posizione del feto e, il più delle volte, i medici diagnosticano una presentazione trasversale o obliqua, nel qual caso è necessario eseguire un taglio cesareo. Dopo il parto naturale, l'utero si contrae molto difficilmente e sanguina a lungo.

Utero bicorne e gravidanza gemellare

Una gravidanza gemellare con la struttura anatomica dell'utero, nel caso in esame con utero bicorne, non ha un rapporto causa-effetto diretto. Dopotutto, il concepimento gemellare è il risultato della fecondazione di due follicoli maturati simultaneamente.

Tuttavia, secondo alcuni dati, la gravidanza gemellare (mono o fraterna) si sviluppa più spesso nelle donne con patologie anatomiche della struttura uterina. In questo caso, la patologia principale è la biforcazione completa dell'utero, ovvero quando il setto dell'utero bicorne raggiunge l'orifizio interno o canale cervicale con la formazione di due cavità separate.

L'utero bicorne e le gravidanze gemellari sono considerate dagli ostetrici un gruppo ad altissimo rischio di aborto spontaneo. Si verificano anche rotture uterine. E i parti dopo 32-34 settimane di gravidanza gemellare rappresentano il 90%.

Grazie a molti anni di osservazioni cliniche, è stato stabilito che la probabilità di fecondazione di due ovuli con un utero bicorne o con la sua biforcazione completa è di un solo caso su un milione.

Nei casi in cui utero bicorne e gravidanza – intesa come capacità di concepire e partorire – siano concetti incompatibili, la donna può sottoporsi a un intervento chirurgico per ripristinare la cavità uterina. Si tratta di una metroplastica aperta (con un'incisione nella cavità addominale) o isteroscopica. Durante questo intervento chirurgico, il setto viene dissezionato e l'utero viene "ricostruito" in un'unica cavità. In quasi il 63% dei casi clinici, le capacità riproduttive dell'utero sono state completamente ripristinate.

Utero bicorne e gravidanza: caratteristiche e complicazioni

Tra le patologie che insorgono durante lo sviluppo intrauterino, l'utero bicorne è piuttosto comune: viene rilevato in circa lo 0,5% delle donne in età fertile. Questa patologia influisce sulla capacità di concepimento? La maggior parte degli esperti sostiene che utero bicorne e gravidanza – intesa come capacità di rimanere incinta – non siano concetti incompatibili. Molte donne con questo difetto anatomico dell'organo riproduttivo rimangono incinte e partoriscono. Qui si tratta di quanto sia deformata la cavità uterina.

In un utero bicorne completo, è presente una divisione nella sua cavità (talvolta pari a due terzi della profondità della cavità) che divide l'utero in due parti, e il feto può svilupparsi in una di esse. In un utero bicorne incompleto, si osserva una piccola divisione della cavità nel suo terzo superiore. E il cosiddetto utero bicorne a forma di sella (o arcuato) presenta solo una leggera depressione sul fondo della cavità.

È importante notare che la gravidanza con uno qualsiasi dei tre tipi di utero bicorne è associata a complicazioni e richiede un monitoraggio medico aggiuntivo. I rischi includono esiti sfavorevoli come aborti spontanei ricorrenti (il tasso di aborto spontaneo raggiunge il 45-50% dei casi) e gravidanze congelate (circa il 5%).

L'utero bicorne e la gravidanza presentano altre complicazioni, tra cui la presentazione anomala del feto e il parto prematuro. La presentazione podalica del feto è presente nel 50% delle gravidanze con utero bicorne parziale. E nel 40% dei casi si verifica una presentazione a piede, che complica il travaglio e mette a rischio di asfissia il neonato.

Il numero di parti prematuri in presenza di un utero bicorne varia dal 25% al 35%. I medici lo spiegano con l'aumentata iperestensione dell'utero, che ha una forma irregolare. Per questo motivo, il travaglio inizia prematuramente. Un altro fattore che provoca il parto prematuro è l'incapacità dell'istmo e della cervice di resistere alla pressione interna e di sostenere il feto in crescita fino alla data prevista del parto (questa è chiamata insufficienza istmo-cervicale dell'utero). Pertanto, il taglio cesareo diventa l'unica via d'uscita nel 65-70% dei casi.

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