Nascite multiple: gemelli e altro

Una gravidanza multipla significa che ci sono due o più feti nell'utero. I bambini possono essere identici o svilupparsi da ovuli diversi. I bambini che si sviluppano da un unico ovulo sono detti monozigoti. Questo accade quando un ovulo viene fecondato da uno spermatozoo e poi si divide in due o più embrioni. Gli esperti attribuiscono la ragione per cui l'ovulo si divide in più parti all'età, alla razza o alla storia familiare.

Gemelli identici:

• Bambini dello stesso sesso
• Hanno lo stesso gruppo sanguigno
• Possono avere la stessa corporatura, lo stesso colore della pelle, dei capelli e degli occhi, ma questo non significa che avranno sempre lo stesso aspetto. E anche le loro impronte digitali saranno diverse.

I bambini che si sviluppano da ovuli diversi sono detti gemelli fraterni o non identici. Questo accade quando due ovuli vengono fecondati da spermatozoi diversi. I gemelli non identici nascono in famiglie in cui questo è già accaduto in passato. I gemelli non identici possono:

• essere di sesso diverso
• hanno gruppi sanguigni diversi
• essere simili o diversi l'uno dall'altro

Quali sono le cause delle gravidanze multiple?

Le gravidanze multiple si verificano spesso con l'inseminazione artificiale o con farmaci per la fertilità. Quando si assumono farmaci per la fertilità, il corpo di una donna può produrre più ovuli, quindi la probabilità di fecondare più ovuli aumenta.

Nell'inseminazione artificiale, diversi ovuli vengono mescolati con lo sperma in laboratorio. Dopo la fecondazione, diversi ovuli vengono reintrodotti nell'utero per aumentare le possibilità della donna di avere un bambino.

Aumenta la possibilità di avere più figli contemporaneamente:

• di età pari o superiore a 35 anni
• se hai radici africane
• se hai avuto gemelli in precedenza
• con predisposizione familiare
• quando una donna ha appena smesso di prendere la pillola anticoncezionale

Gravidanza multipla: fattori di rischio

Esiste un certo grado di rischio in ogni gravidanza, ma aumenta con le gravidanze multiple. In caso di gravidanze multiple, il rischio aumenta:

• sviluppo della preeclampsia
• sviluppo del diabete gestazionale
• parto prematuro (se il bambino è prematuro, gli organi potrebbero non essere ancora completamente formati, il che influisce sulle condizioni dei polmoni, del cervello, del cuore e della vista);
• aborto spontaneo (una donna può perdere uno o più figli).

Anche il fattore genetico gioca un ruolo importante, poiché le anomalie genetiche provocano lo sviluppo di difetti congeniti. Dovresti consultare un medico se qualcuno nella tua famiglia ha avuto figli con malattie genetiche. Esistono alcuni test che permettono di diagnosticare malattie o difetti genetici già a partire dalla 10a-20a settimana di gravidanza. Ricorda che questo potrebbe non avere ripercussioni su di te. Ogni giorno nascono gemelli sani.

Come determinare una gravidanza multipla?

Solo un medico può dire con certezza che si tratta di gravidanze gemellari tramite ecografia. Il monitor mostra il numero di feti e le loro condizioni. In caso di gravidanze gemellari, la diagnostica ecografica viene eseguita più frequentemente per individuare possibili segni di disturbi dello sviluppo fetale e per monitorarne la crescita.

Trattamento per parti multipli

In caso di gravidanza multipla, è consigliabile sottoporsi a visite mediche più frequenti del solito, a causa del rischio di sviluppare patologie. Durante ogni visita, il medico eseguirà un esame fisico, misurerà la pressione sanguigna, prescriverà esami del sangue e delle urine e consiglierà anche un'ecografia. È importante non saltare queste visite programmate, perché in caso di problemi, è necessario iniziare il trattamento in tempo.

Hai gravidanze multiple. Cosa succederà ora?

L'idea di avere più figli può sembrare scoraggiante, ma non temere. Usa questi semplici consigli per preservare la salute tua e dei tuoi futuri figli.

La cosa più importante è prendersi cura di sé. Migliore è la salute, più sani saranno i propri figli. Durante la gravidanza, è opportuno:

• visitare regolarmente un medico
• attenersi a una dieta e a un regime alimentare sani: consumare cibi ipercalorici con un alto contenuto di acido folico, ferro e calcio (necessari per il sano sviluppo del bambino); pane, cereali, carne, latte, formaggi, frutta e verdura sono i migliori; se si soffre costantemente di nausea e vomito e non si riesce a mangiare normalmente, consultare un medico;
• non fumare
• non usare alcol o droghe
• non bere caffè
• Non assumere farmaci, vitamine o erbe senza prima consultare il medico.
• discutere con il medico i tipi appropriati di attività (esercizio) adatti durante la gravidanza
• riposati a sufficienza

Dopo il parto, probabilmente ti sentirai molto stanca e penserai di non essere in grado di affrontare tutte le tue responsabilità. Non preoccuparti, è normale. La maggior parte delle neomamme si sente allo stesso modo.

Per alleviare lo stress, seguite i seguenti consigli:

• chiedi aiuto ai familiari o agli amici
• riposare il più spesso possibile
• frequentare gruppi di supporto per giovani madri che hanno partorito gemelli; lì potrai ottenere risposte a tutte le tue domande
• Se la depressione persiste per più di 2 settimane, consultare un medico.

Riduzione del numero di feti in via di sviluppo nelle gravidanze multiple

Quando si ricorre all'inseminazione artificiale, è necessario discutere con il medico quanti embrioni trasferire nella tuba di Falloppio. Il numero di feti in via di sviluppo influenza il decorso della gravidanza e le condizioni dei bambini alla nascita. Se vengono diagnosticate gravidanze multiple, potrebbe essere opportuno valutare la riduzione del numero di feti in via di sviluppo per aumentare le probabilità di sopravvivenza di un feto.

Inseminazione artificiale di successo e rischio di gravidanze multiple

Le donne over 35 devono trasferire più embrioni rispetto alle donne più giovani. Più embrioni sono presenti, maggiori sono le probabilità di gravidanza e di nascita di un bambino. Allo stesso tempo, però, aumenta il rischio di gravidanze gemellari. Le donne over 40 corrono il rischio di perdere embrioni quando i propri ovuli vengono fecondati. In questo caso, si ricorre agli ovuli di una donatrice come alternativa. Se state prendendo in considerazione l'inseminazione artificiale e assumete farmaci per la fertilità, dovreste assolutamente consultare il vostro medico su come evitare gravidanze gemellari, poiché la decisione di ridurre il numero di feti in via di sviluppo non è facile e dolorosa. La gravidanza gemellare è considerata una complicanza dell'inseminazione artificiale, poiché i rischi per la madre e per i feti aumentano (preeclampsia, aborto spontaneo, parto prematuro e diversi problemi di salute per il bambino). Più feti si sviluppano nell'utero, maggiore è il rischio di complicazioni durante il parto.

La riduzione fetale in caso di gravidanza multipla è una procedura eseguita nel primo trimestre di gravidanza per ridurre il numero di feti quando nell'utero si stanno sviluppando tre, quattro o più feti. Di solito, ne rimangono due. L'obiettivo di questa procedura è aumentare le probabilità di una gravidanza sana e di parti a termine. Se state prendendo in considerazione la riduzione fetale durante la gravidanza, considerate quanto segue:

• Con ogni feto in più nell'utero aumenta il rischio di malattia, morte o disabilità.
• Una riduzione fetale efficace riduce il rischio e mira a una gravidanza sana e alla nascita di un bambino a termine.
• La procedura di riduzione fetale può portare all'aborto spontaneo di altri feti: più di 6 casi su 100 di gravidanze trigemine terminano in aborto spontaneo, mentre 19 bambini prematuri su 100 in questi casi muoiono nel primo anno di vita.
• La diagnosi precoce (villocentesi ed ecografia) è finalizzata a identificare eventuali difetti congeniti del feto. Queste informazioni aiuteranno a decidere sulla riduzione del feto in caso di gravidanze gemellari.

Informazioni mediche

Che cosa si intende per riduzione fetale nelle gravidanze multiple?

Si tratta di una procedura che riduce il numero di feti in via di sviluppo (tre, quattro o più), lasciandone due e aumentando le loro possibilità di sopravvivenza.

Questa procedura viene eseguita nel primo trimestre, tra la nona e la dodicesima settimana di gravidanza, talvolta dopo aver effettuato test genetici per individuare eventuali difetti congeniti. Il metodo più comune di riduzione fetale è quello transaddominale, durante il quale il medico utilizza il monitoraggio ecografico per selezionare il feto e arrestarne il battito cardiaco. Talvolta si osserva un sanguinamento vaginale, considerato normale. L'embrione morto viene riassorbito dal corpo della madre. Questo processo è simile alla riduzione spontanea di uno o più feti nelle gravidanze multiple, nota come "sindrome del gemello scomparso".

Benefici della riduzione fetale nelle gravidanze multiple

Vita familiare: due anni dopo la nascita, i genitori di gemelli hanno riferito che le loro vite erano meno stressanti rispetto a quelle dei genitori di gemelli trigemini.

Rischi per la salute materna: le gravidanze multiple (tre o più feti) aumentano il rischio di complicazioni quali diabete gestazionale, preeclampsia o anemia; il rischio aumenta con ogni feto aggiuntivo.

Rischio per la salute del feto. Le gravidanze multiple aumentano il rischio di aborto spontaneo, morte fetale, parto prematuro e disabilità. Solo la metà delle famiglie con tre gemelli ha figli sani. Un terzo dei genitori che hanno quattro gemelli contemporaneamente ha figli sani. Per ridurre il rischio, molti medici raccomandano la riduzione fetale nelle gravidanze multiple, poiché la procedura previene l'aborto spontaneo e aumenta le probabilità di avere un bambino sano e a termine.

Gravidanza multipla: sintomi

In caso di gravidanza multipla, la donna manifesta gli stessi sintomi di una gravidanza normale, ma possono manifestarsi molto prima e risultare più complicati. In caso di gravidanza multipla, si osserva quanto segue:

• tossicosi precoce e grave nel primo trimestre
• aumento eccessivo di peso
• dolore lombare
• dimensioni dell'utero grandi per l'età gestazionale
• aumento dell'attività fetale nel secondo trimestre e successivamente

Successivamente osservò:

• vene varicose
• Stipsi
• Emorroidi
• Difficoltà respiratorie (causate da una pressione eccessiva sui polmoni)
• Aumento dell'intensità del dolore lombare
• Indigestione (dovuta alla pressione dell'utero sullo stomaco)
• diabete gestazionale
• Grande pancia
• Preeclampsia (un disturbo della circolazione sanguigna e della pressione che influisce sulla salute della madre e del feto)
• parto prematuro

Gravidanze multiple: diagnosi e test

In passato, le donne non si rendevano nemmeno conto di aspettare due gemelli, tre gemelli o più figli fino alla nascita. Con lo sviluppo della diagnostica ecografica e dei test moderni, è possibile scoprire gravidanze gemellari già nel primo o secondo trimestre di gravidanza. L'ecografia può mostrare con quasi assoluta precisione la presenza di più feti nell'utero. Una volta confermata la gravidanza gemellare, sarà necessario sottoporsi a ecografie più volte durante la gravidanza in modo che il medico possa monitorare la crescita dei feti e del liquido amniotico. A volte, le gravidanze gemellari vengono scoperte dopo aver eseguito esami eseguiti per altri scopi. Ad esempio, un livello elevato di gonadotropina corionica umana indica che una donna aspetta più feti.

Test per malattie genetiche e difetti congeniti I feti di gravidanze multiple sono a rischio di malattie genetiche e difetti congeniti.

Test:

• Villocentesi. Un catetere viene inserito attraverso la vagina nella placenta e ne viene aspirata una piccola porzione. Questa procedura viene solitamente eseguita tra la 10a e la 12a settimana di gravidanza.
• L'amniocentesi è l'aspirazione del liquido amniotico in cui si trova l'embrione mentre si trova nell'utero, perforando il sacco amniotico attraverso la parete addominale. Viene eseguita tra la 15a e la 20a settimana di gravidanza, e in alcuni casi alla fine del terzo trimestre di gravidanza, per determinare le condizioni dei polmoni del bambino appena prima della nascita.
• Il prelievo dei villi coriali e l'amniocentesi presentano un piccolo rischio di aborto spontaneo quando si effettuano test per gravidanze multiple. Diagnosi di feti e madre in caso di gravidanze multiple:
• A ogni visita medica viene misurata la pressione sanguigna per individuare eventuali segni di preeclampsia.
• Esame del sangue per segni di anemia (bassi livelli di ferro nel sangue). Questo problema è molto comune nelle gravidanze gemellari, poiché i feti utilizzano molto ferro dall'organismo della madre.
• Esame delle urine per rilevare infezioni del tratto urinario.
• Ecografia transvaginale per determinare la lunghezza della cervice. Una cervice corta indica un rischio maggiore di parto prematuro.
• Nel secondo trimestre viene eseguito un test di tolleranza al glucosio orale per individuare eventuali segni di diabete gestazionale.
• Il monitoraggio elettronico della frequenza cardiaca fetale può essere effettuato prima e durante il travaglio per valutare lo stato di salute del nascituro.

Gravidanza multipla: panoramica del trattamento

Prenditi sempre cura della tua salute durante la gravidanza. Se aspetti due o più gemelli, cerca di seguire una dieta equilibrata e nutriente. Assicurati di assumere abbastanza calcio, ferro e folati.

Potresti aumentare di peso più di quanto faresti con una normale gravidanza singola. Ogni feto in più aggiunge chili in più. La quantità di peso che aumenti durante la gravidanza dipende dal fatto che eri sottopeso o sovrappeso prima del concepimento.

Prendersi cura di una donna incinta a rischio

• In caso di gravidanza multipla, la donna incinta ha bisogno di cure adeguate. Questo aiuterà a evitare complicazioni, ma sarà necessario sottoporsi a visite mediche più frequenti del solito.
• In qualsiasi fase della gravidanza, in caso di gravidanze multiple, possono verificarsi complicazioni. Tra queste:
• Aborto spontaneo, parto prematuro, preeclampsia, diabete gestazionale e grave disfunzione placentare.
• Riduzione spontanea di uno o più feti in gravidanze multiple, nota come "sindrome del gemello scomparso", sviluppo di difetti congeniti e malattie genetiche.
• Compromissione della vista, dei polmoni e della funzionalità cardiaca in un neonato prematuro.
• Ritardo mentale nel bambino, paralisi cerebrale, problemi di apprendimento, cecità o sordità (si sviluppano più spesso nei bambini nati prima delle 28 settimane).
• Il rischio di parto prematuro aumenta con le gravidanze multiple, quindi pianificate in anticipo. Trovate un medico e scegliete un ospedale per la maternità che esegua un taglio cesareo, se necessario, e che disponga di terapia intensiva.

Gravidanza multipla: complicazioni

Quando tre o più feti si sviluppano nell'utero, il rischio di difetti o patologie congenite aumenta con ogni feto aggiuntivo. Se si hanno tre o più gemelli a seguito dell'assunzione di farmaci per la fertilità, il medico potrebbe raccomandare un intervento chirurgico di riduzione fetale alla fine del primo trimestre. Una riduzione fetale efficace aumenta le probabilità di avere bambini sani, ma molto raramente causa aborto spontaneo.

La decisione di ridurre il numero di feti non è facile ed è traumatica per i genitori. Se vi trovate ad affrontare questo problema, parlate con il vostro medico dei rischi di portare in grembo tutti i feti rispetto alla riduzione. Assicuratevi di consultare uno psicologo o un mentore spirituale. Il parto pretermine è più comune nelle gravidanze gemellari rispetto alle gravidanze normali. Se il travaglio è già iniziato, il medico potrebbe consigliarvi quanto segue:

• Limitare l'attività fisica.
• Andare in ospedale per osservazione, assumere steroidi per accelerare la maturazione dei polmoni. In alcuni casi vengono utilizzati farmaci tocolitici (che riducono l'attività del travaglio), ma hanno effetti collaterali, in particolare l'edema polmonare nelle gravidanze multiple.

Non ci sono prove che il riposo a letto e l'osservazione domiciliare rallentino il travaglio. Parlate con il vostro medico della possibilità di un riposo parziale a letto e di una riduzione dell'attività fisica a casa.

Complicazioni nelle gravidanze multiple:

• Preeclampsia e ipertensione. Il trattamento dipende dalla gravità della condizione e dallo stato di salute generale e può includere farmaci, riposo a letto, monitoraggio fetale e parto pretermine.
• Disfunzione placentare: distacco prematuro della placenta, placenta previa.
• Anemia, per la quale vengono prescritti farmaci contenenti ferro. In assenza di un risultato positivo, vengono eseguiti ulteriori esami per identificarne le cause.
• Grandi quantità di liquido amniotico nella vescica fetale (polidramnios). Il trattamento prevede l'assunzione di farmaci e l'espulsione del liquido in eccesso.
• Processo infiammatorio delle vie urinarie per il quale vengono prescritti antibiotici.
• Grave perdita di sangue dopo il parto che richiede una trasfusione di sangue.
• La necessità di un taglio cesareo in caso di posizionamento anomalo del feto (presentazione podalica).
• Tali complicazioni possono verificarsi durante qualsiasi gravidanza, ma le gravidanze multiple aumentano notevolmente il rischio che si sviluppino.

Neonato: Complicazioni

Tra le possibili complicazioni rientrano il travaglio difficoltoso, lo sviluppo sano di un gemello e ritardi nello sviluppo dell'altro, nonché difetti congeniti.

Complicazioni che possono insorgere in un bambino con gravidanze multiple

• I parti prematuri sono comuni nelle gravidanze gemellari. I bambini prematuri di solito richiedono cure intensive finché le loro condizioni di salute non si stabilizzano.
• Se un bambino nasce prematuro, i suoi organi non sono ancora completamente formati, il che può portare allo sviluppo di diverse malattie, a cui sono particolarmente predisposti i bambini nati prima della 32a settimana, e il rischio aumenta con ogni settimana di prematurità.
• La nascita prematura può provocare disabilità, che richiedono cure speciali per i bambini.

Gravidanza multipla: trattamento a casa

Nelle gravidanze multiple, nel primo trimestre di gravidanza possono verificarsi gravi nausee mattutine, ma in caso di disidratazione e vomito grave, quando non è in grado di assumere cibo e liquidi, la donna deve essere ricoverata in ospedale.

I segnali di un travaglio prematuro includono:

• dolori crampiformi simili ai dolori mestruali;
• dolore addominale, eventualmente accompagnato da diarrea;
• contrazioni uterine che non si placano per lungo tempo (4 volte in 20 minuti o 8 all'ora);
• una sensazione di pressione nella parte bassa della schiena, soprattutto se si verifica di tanto in tanto.
• aumento delle perdite vaginali.

Rivolgiti immediatamente a un medico se manifesti sintomi di travaglio pretermine.

Rivolgersi immediatamente al reparto maternità in caso di sanguinamento vaginale o rottura del sacco amniotico.

Raccomandazioni generali per le gravidanze multiple

• Seguire una dieta equilibrata: consumare cibi ad alto contenuto calorico, assumere acido folico e calcio per il completo sviluppo del feto.
• Non fumare, non bere alcolici, non bere caffeina, non assumere farmaci senza consultare un medico, non assumere sostanze chimiche, non sottoporsi a raggi X, evitare di usare determinati cosmetici, non surriscaldarsi (questo è solitamente raccomandato per qualsiasi gravidanza)
• Riduci l'attività fisica. La maggior parte dei medici raccomanda di interrompere l'attività fisica dopo 24 settimane di gravidanza multipla. Parla con il tuo medico della possibilità di fare passeggiate all'aria aperta e nuotare.
• Riposate a sufficienza, soprattutto dopo la 24a settimana di gravidanza. La ricerca dimostra che il riposo a letto rigoroso non previene il parto prematuro.
• Valuta la possibilità di modificare il tuo normale orario di lavoro, soprattutto se non ti senti bene. A volte il tuo medico potrebbe consigliarti di ridurre al minimo l'attività fisica.
• Visita regolarmente il tuo medico. Dalla 20a settimana, dovrai visitarlo ogni due settimane e, dopo la 30a settimana, ancora più spesso.

Quando nascono i bambini

Portare in grembo più bambini e poi prendersene cura contemporaneamente è un compito molto difficile, che può lasciare le madri sopraffatte ed esauste. La mancanza di sonno, l'aumento del carico di lavoro, la mancanza di tempo personale e le difficoltà di gestione della casa sono comuni tra i genitori che hanno avuto gemelli. Quando si tratta di prendersi cura dei neonati, la maggior parte dei genitori si sente in colpa perché non riesce a gestire facilmente le proprie responsabilità come faceva prima. Questo è abbastanza normale. Chiedi a parenti o amici di aiutarti. Possono cucinare, fare la spesa, fare i lavori domestici e badare ai bambini quando hai bisogno di riposare. Riposati quando possibile durante il giorno.

Sensazioni di tristezza e depressione (depressione postpartum) sono comuni dopo la nascita di gemelli. Se questa condizione persiste per più di due settimane o se si manifestano pensieri ansiosi, è consigliabile consultare uno psicologo. È importante iniziare il trattamento per tempo.

Partecipate a gruppi di supporto per genitori che hanno avuto gemelli. Condividere le esperienze con altri genitori può aiutarvi ad affrontare difficoltà temporanee.

Allattamento al seno. Allattare più bambini contemporaneamente è impegnativo, ma aiuta a creare un legame con ogni bambino e a mantenerli in salute. Se stai pianificando di allattare due gemelli, chiedi tutte le informazioni necessarie a uno specialista dell'allattamento o al tuo ospedale di maternità.

Genitorialità. I bambini crescono in modo diverso, quindi è necessario aiutarli a formare la propria identità. Trascorrete del tempo con ogni bambino, trascorrete del tempo da soli e parlate delle questioni che vi preoccupano. Se ci sono figli più grandi in famiglia, non dovreste dimenticarli, quindi riflettete su quando è meglio incontrarli da soli.

Perdita e dolore

Le gravidanze multiple aumentano il rischio di morte fetale intrauterina. Indipendentemente dal momento in cui avviene, all'inizio della gravidanza o dopo il parto, prendetevi il tempo di elaborare il lutto e comprendere l'amarezza della perdita.