Nati morti

I bambini nati morti sono bambini nati morti dopo 24 settimane di gravidanza. La morte intrauterina del feto può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza o durante il travaglio. La morte intrauterina causa un forte stress emotivo sia alla madre che al personale ostetrico, quindi il dolore e il parto in queste circostanze possono sembrare inutili e futili, e le madri stesse possono sentirsi in colpa e considerare ciò che è accaduto come una sorta di punizione per loro.

Poche ore dopo la morte intrauterina del feto, la sua pelle inizia a desquamarsi. In questi feti, la pelle presenta un caratteristico aspetto macerato (il cosiddetto "morto nato macerato"), che non si osserva nella nascita di un feto appena morto nell'utero (il cosiddetto "morto nato fresco"). In caso di morte intrauterina del feto, si verifica un parto spontaneo (nell'80% dei casi entro le 2 settimane successive, nel 90% entro le 3 settimane); tuttavia, di norma, il travaglio viene indotto immediatamente dopo la diagnosi di morte fetale per evitare alla madre di attendere a lungo un travaglio spontaneo e per ridurre al minimo il rischio di coagulopatia. Lo sviluppo della sindrome da coagulazione intrauterina intrauterina (CID) è piuttosto raro, ad eccezione dei casi in cui il periodo di gravidanza supera le 20 settimane e la permanenza post-mortem del feto nell'utero supera le 4 settimane; tuttavia, la presenza di coagulopatia è altamente indesiderabile per l'inizio del travaglio.

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Cause di morte fetale

Tossiemia, ipertensione cronica, malattia renale cronica, diabete mellito, infezioni, febbre (con temperatura corporea superiore a 39,4 °C), malformazioni fetali (l'11% dei nati morti macerati e il 4% dei nati morti freschi sono dovuti ad anomalie cromosomiche), ittero, postmaturità. Il distacco di placenta e la torsione del cordone ombelicale possono essere cause di morte fetale durante il travaglio. Nel 20% dei casi, non viene riscontrata alcuna causa apparente di natimortalità.

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Riconoscimento

Le madri di solito riferiscono al medico che il feto ha smesso di muoversi. Il battito cardiaco fetale non è udibile (con uno stetoscopio di Pinard o con la cardiotocografia). Inoltre, non è possibile rilevare i battiti cardiaci fetali durante l'ecografia.

Tattiche di gestione

Il travaglio viene indotto utilizzando prostaglandine vaginali o somministrandole in modo da non penetrare nell'amnios (la dose varia a seconda della risposta uterina). L'ossitocina per via endovenosa comporta un rischio di trauma uterino o cervicale secondario ed è pertanto raccomandata solo dopo l'interruzione dell'infusione di prostaglandine. L'infusione di ossitocina da sola può essere utilizzata per indurre il travaglio quando la cervice è matura (punteggio di Bishop superiore a 4, età gestazionale superiore a 35 settimane). L'amniotomia è controindicata a causa del rischio di infezione.

Fornire un'adeguata analgesia durante il travaglio (vengono eseguiti test per monitorare il sistema emostatico durante l'anestesia epidurale). È auspicabile che una persona cara sia presente durante il travaglio per fornire supporto morale. Dopo la nascita di un bambino nato morto, dovrebbe essere fasciato come qualsiasi altro neonato e lasciato che la madre lo guardi e lo tenga in braccio (se lo desidera). È possibile scattare una fotografia del bambino e consegnarla alla madre a casa. Dare un nome a un bambino nato morto e celebrare un funerale completo con l'aiuto di un servizio funebre può anche contribuire ad alleviare il dolore della perdita.

Procedura per il monitoraggio della morte fetale (al fine di stabilirne una possibile causa). Un caso di morte fetale viene analizzato attentamente, esaminando le fotografie cliniche. Vengono eseguiti un'autopsia e un esame istologico della placenta. Vengono prelevati strisci dalle sezioni superiori della vagina per l'esame batteriologico. Il sangue della madre e del feto viene analizzato per le infezioni, che nella terminologia medica inglese sono raggruppate sotto l'abbreviazione TORCH Infections: T - toxoplasmosi, O - altre (ad esempio, AIDS, sifilide), R - rosolia, C - citomegalovirus, herpes (ed epatite). Il sangue della madre viene analizzato per il test acido di Kleihauher-Betke (per identificare lo scambio di sangue tra madre e feto come possibile causa di morte fetale inspiegabile), nonché per identificare la presenza di anticoagulante lupico. Viene eseguita un'analisi cromosomica del sangue e della cute del feto.

Alla madre viene offerta la soppressione della lattazione (bromocriptina 2,5 mg per via orale il primo giorno, poi 2,5 mg ogni 12 ore per via orale per 14 giorni). Dopo aver ricevuto i risultati del test, i genitori vengono convocati per un incontro per discutere le cause della morte fetale. Se necessario, i genitori vengono indirizzati a una consulenza genetica.

Misure per aiutare i genitori con bambini nati morti (nel Regno Unito)

• In caso di morte fetale dopo la 24a settimana di gravidanza, è necessario rilasciare un certificato di morte fetale (da un ostetrico), che i genitori devono presentare all'ufficiale di stato civile entro 42 giorni dalla data di nascita. Il cognome del padre viene registrato nel registro solo se i genitori sono sposati o se entrambi i genitori si registrano.
• L'archivista-ufficiale di stato civile rilascia un certificato di sepoltura o cremazione, che i genitori devono presentare all'agenzia di pompe funebri o alla direzione dell'ospedale. Se i genitori hanno scelto un funerale privato, dovranno pagarne le spese personalmente; se hanno scelto un funerale "ospedaliero", le spese saranno a carico della direzione dell'ospedale. Il certificato di registrazione deve indicare il nome del bambino nato morto (se gli è stato assegnato un nome), il nome dell'ufficiale di stato civile e la data del decesso.
• Gli ospedali, sulla base di documenti firmati da entrambi i genitori, offrono funerali "ospedalieri" per i nati morti (alle condizioni concordate con l'agenzia funebre). Se i genitori desiderano pagare personalmente il funerale "ospedaliero", l'amministrazione dell'ospedale ha il diritto di accettare tale pagamento. L'amministrazione deve comunicare in anticipo ai genitori la data e l'ora del funerale in modo che possano parteciparvi, se lo desiderano. Per i funerali "ospedalieri" viene fornita una bara e la sepoltura viene spesso effettuata in più tombe situate in sezioni dei cimiteri appositamente destinate ai bambini. L'amministrazione dell'ospedale deve informare i genitori dell'ubicazione della tomba. Le tombe non sono contrassegnate, quindi se i genitori non hanno partecipato al funerale ma desiderano visitare il cimitero in seguito, si consiglia loro di contattare il personale del cimitero responsabile in modo che vengano apposti dei contrassegni temporanei sulla tomba appropriata. Se lo desiderano, i genitori possono acquistare una singola tomba su cui successivamente installare una lapide. L'ospedale può organizzare la cremazione, ma questa procedura è a carico dei genitori.
• I genitori di un neonato morto dovrebbero contattare l'organizzazione locale di supporto e consulenza per il lutto, come la SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society). Il dolore per la perdita può durare a lungo e i genitori potrebbero avere difficoltà a comunicare con gli operatori sanitari a causa delle continue scuse.

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