Emorragia nel periodo post-partum

Sanguinamento nel primo periodo postpartum

Tra queste, la perdita di oltre 500 ml di sangue nelle prime 24 ore dopo il parto. Questa complicanza si osserva nel 5% di tutti i parti.

Nella maggior parte dei casi la causa è l'atonia uterina, un trauma tissutale o una diatesi emorragica.

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Fattori predisponenti alla scarsa contrazione uterina

• Anamnesi di atonia uterina con sanguinamento nel periodo postpartum.
• Espulsione ritardata della placenta o di un suo lobulo.
• Alcune forme di anestesia, compreso l'uso del fluorotano.
• Ampia sede della placenta (gemellari, grave conflitto Rh, feto di grandi dimensioni), posizione bassa della sede della placenta, utero sovradisteso (polidramnios, gravidanze multiple).
• Stravaso di sangue nel miometrio (con successiva rottura).
• Neoplasie uterine o fibromi.
• Travaglio prolungato.
• Scarsa contrazione dell'utero nella seconda fase del travaglio (ad esempio, nelle donne mature che hanno avuto parti gemellari).
• Trauma all'utero, alla cervice, alla vagina o al perineo.

Nota: i disturbi della coagulazione possono svilupparsi durante la gravidanza o essere una complicazione del distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata, di un'embolia del liquido amniotico o di una morte fetale intrauterina avvenuta molto tempo prima.

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Tattiche di gestione delle emorragie nel periodo postpartum

Somministrare 0,5 mg di ergometrina per via endovenosa. In caso di sanguinamento al di fuori dell'ospedale, è necessario richiedere l'intervento di un'équipe ostetrica "volante". È necessario predisporre un sistema per infusioni endovenose. In caso di shock emorragico, viene somministrato Haemaccel o sangue fresco di gruppo 1 (0), Rh negativo (in assenza di gruppo sanguigno e fattore Rh compatibili). L'infusione deve essere effettuata rapidamente fino a quando la pressione arteriosa sistolica non supera i 100 mm Hg. La quantità minima di sangue trasfuso deve essere di 2 fiale (sacche). Cateterizzare la vescica per svuotarla. Verificare se la placenta è stata espulsa. Se si è staccata, verificare se si è completamente separata; in caso contrario, esaminare l'utero. Se la placenta si è completamente separata, la donna in travaglio viene posizionata in posizione litotomica ed esaminata in condizioni di adeguata analgesia e buona illuminazione per garantire un esame di controllo completo e una buona guarigione delle aree lesionate del canale del parto. Se la placenta non si è separata completamente, ma si è già separata, si tenta di separarla manualmente, accarezzando l'utero dall'esterno con delicati movimenti delle dita per stimolarne le contrazioni. Se queste manipolazioni non hanno successo, si ricorre all'aiuto di un ostetrico esperto per separare la placenta in anestesia generale (o in condizioni di anestesia epidurale già efficace). È necessario prestare attenzione a una possibile disfunzione renale (insufficienza renale acuta, nella sua forma prerenale, causata dalle conseguenze emodinamiche dello shock).

Se l'emorragia nel periodo postpartum continua nonostante tutte le manipolazioni sopra descritte, si somministrano 10 U di ossitocina in 500 ml di soluzione salina di destrosio alla velocità di 15 gocce/min. La pressione bimanuale sull'utero può ridurre la perdita di sangue immediata. Si controlla la coagulazione del sangue (il sangue - 5 ml - dovrebbe coagulare in una provetta di vetro standard da 10 ml con fondo arrotondato in 6 minuti; test formali generalmente accettati: conta piastrinica, tempo di tromboplastina parziale, tempo di coagulazione caolino-cefalina, determinazione dei prodotti di degradazione della fibrina). L'utero viene esaminato per una possibile rottura. Se la causa dell'emorragia è l'atonia uterina e tutte le misure sopra descritte non hanno successo, si somministrano 250 mcg di Carboprost (15-metilprostaglandina F2a), ad esempio sotto forma di Hemabate - 1 ml, in profondità nel muscolo. Effetti collaterali: nausea, vomito, diarrea, aumento della temperatura corporea (meno frequentemente: asma, aumento della pressione sanguigna, edema polmonare). Le iniezioni del farmaco possono essere ripetute dopo 15 minuti, fino a un totale di 48 dosi. Questo trattamento consente di controllare l'emorragia in circa l'88% dei casi. Raramente, è necessaria la legatura dell'arteria iliaca interna o l'isterectomia per arrestare l'emorragia.

Sanguinamento nel tardo periodo postpartum

Si tratta di un'eccessiva perdita di sangue dal tratto genitale che si verifica non prima di 24 ore dal parto. Tale sanguinamento si verifica solitamente tra il 5° e il 12° giorno del periodo postpartum. È causato da un ritardo nell'espulsione di frammenti di placenta o da un coagulo di sangue. Spesso si sviluppa un'infezione secondaria. L'involuzione uterina postpartum può essere incompleta. Se la perdita di sangue è insignificante e non ci sono segni di infezione, la tattica di gestione può essere conservativa. Se la perdita di sangue è più significativa, un'ecografia mostra il sospetto di un ritardo nell'espulsione di frammenti di placenta dall'utero o l'utero è dolente con un orifizio dilatato, sono necessari ulteriori esami e manipolazioni. Se ci sono segni di infezione, vengono prescritti antibiotici (ad esempio, ampicillina 500 mg ogni 6 ore per via endovenosa, metronidazolo 1 g ogni 12 ore per via rettale). Si esegue un attento curettage della cavità uterina (è facile che si formi nel periodo postpartum).

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