Sanguinamento nel puerperio

Sanguinamento nel primo periodo postpartum

Includono la perdita di oltre 500 ml di sangue nelle prime 24 ore dopo il parto. Questa complicazione è stata osservata nel 5% di tutte le nascite.

Il più delle volte la causa è l'atonia dell'utero, così come il trauma dei tessuti o la diatesi emorragica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fattori che predispongono alla scarsa contrazione uterina

• Atonia dell'utero con un'emorragia nel periodo postpartum nell'anamnesi.
• Ritardo della placenta o dei suoi lobuli.
• Questo o quell'anestetico, incluso l'uso del ftorotan.
• Un'ampia area placentare (gemelli, grave conflitto Rh, feto grande), bassa localizzazione dell'area placentare, crescita eccessiva dell'utero (polidramnios, feti multipli).
• Strappo di sangue nel miometrio (seguito da rottura).
• Neoplasie dell'utero o dei fibromi.
• Consegna prolungata
• Scarsa contrazione uterina nella seconda fase del travaglio (ad esempio, nelle donne mature di età adulta).
• Lesione dell'utero, della cervice, della vagina o del perineo.

Nota: disturbi della coagulazione possono sviluppare durante la gravidanza o complicazioni apparire il distacco prematuro della placenta normalmente situata, embolia di liquido amniotico, o la morte del feto a lungo si è verificato.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tattiche di gestione per sanguinamento nel puerperio

Immettere 0,5 mg di ergometrina per via endovenosa. Nei casi in cui il sanguinamento si è verificato fuori dall'ospedale, dovresti chiamare una brigata "volante" di cure ostetriche. È necessario istituire un sistema per l'infusione endovenosa. Con lo sviluppo di shock emorragico, viene introdotto Haemaccel o sangue fresco di 1 (0) gruppo, Rh negativo (in assenza dello stesso gruppo e fattore Rh). L'infusione deve essere eseguita rapidamente fino a quando il livello di pressione arteriosa sistolica supera 100 mm Hg. La quantità minima di sangue trasfuso dovrebbe essere di 2 bottiglie (confezione). La vescica è cateterizzata per svuotarla. Determina se la placenta è nata. Se ha esfoliato, controlla se è completamente separata, se ciò non accade, esamina l'utero. Se la placenta è completamente separato, posto in posizione litotomica di puerpere ed esaminare in termini di adeguata analgesia e buona illuminazione per garantire controllo studio piena e buona guarigione delle parti lese del generico cammino. Se la placenta non è completamente separata, e la separazione, il tentativo è fatto per la rimozione manuale della placenta, mentre accarezzava la parte esterna dell'utero attento con le dita per stimolare le contrazioni. Se queste manipolazioni non hanno successo, allora ricorrono all'aiuto di un ostetrico con esperienza per la placenta in anestesia generale (o in un'anestesia epidurale già esistente). È necessario avere paura di una possibile violazione della funzione renale (insufficienza renale acuta - forma prenenale, causata da conseguenze emodinamiche dello shock).

Se l'emorragia postparto continuata nonostante tutte le manipolazioni di cui sopra, vengono somministrati 10 unità di ossitocina in 500 ml di soluzione salina destrosio ad una velocità di 15 gocce / min. La pressione bimanuale sull'utero può ridurre la perdita di sangue più vicina. Verificare coagula se il sangue (sangue - 5 ml - deve piegare in una fiala di vetro standard di 10 ml a fondo rotondo per 6 minuti; test convenzionali formali: conta piastrinica, tempo di tromboplastina parziale, la determinazione del tempo di coagulazione caolino kefalinovoe dei prodotti di degradazione della fibrina). Esaminare l'utero per possibile rottura. Se la causa di sanguinamento è atonia uterina, e tutte le attività di cui sopra non hanno successo, iniettato 250 ug Carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), per esempio, nella forma di Hemabate farmaco - 1 ml profondità nel muscolo. Gli effetti collaterali includono nausea, vomito, diarrea, febbre (raro - asma, ipertensione, edema polmonare). Le iniezioni del farmaco possono essere ripetute dopo 15 minuti - fino a un totale di 48 dosi. Questo trattamento consente di assumere il controllo del sanguinamento in circa l'88% dei casi. Occasionalmente richiesto per arrestare il sanguinamento legatura dell'arteria iliaca interna o un'isterectomia.

Sanguinamento nel tardo periodo postpartum

Questa è un'eccessiva perdita di sangue dal tratto genitale, che si verifica non prima di 24 ore dopo il parto. Tipicamente, tale sanguinamento si verifica tra il 5 ° e il 12 ° giorno del periodo postparto. Sono causati da un ritardo nella ritirata della placenta o dal coagulo di sangue. L'infezione secondaria si sviluppa spesso. L'involuzione postpartum dell'utero può essere incompleta. Se lo spotting è minore e non ci sono segni di infezione, la tattica di farlo può essere prudente. Se la perdita di sangue è più significativa, con uno studio ecografico, appaiono sospetti di un ritardo nella separazione dall'utero di frammenti della placenta o dell'utero dolorosi con la bocca aperta, sono necessari ulteriori studi e manipolazioni. Se vi sono segni di infezione, vengono prescritti antibiotici (ad esempio, ampicillina 500 mg ogni 6 ore per via endovenosa, metronidazolo 1 g ogni 12 ore rettale). Produrre accuratamente un curettage della cavità uterina (è facile perforare nel periodo postpartum).

[14], [15], [16], [17], [18]