Pianificazione familiare

Secondo la definizione degli esperti dell'OMS (1970), il termine "Pianificazione familiare" si riferisce a quei tipi di attività che mirano ad aiutare i singoli o le coppie a raggiungere determinati risultati: evitare gravidanze indesiderate, dare alla luce figli desiderati; regolare l'intervallo tra le gravidanze; controllare la scelta del momento della gravidanza in base all'età dei genitori e determinare il numero di figli nella famiglia.

Le attività di pianificazione familiare devono necessariamente essere orientate sia verso un individuo specifico sia verso la famiglia nel suo insieme, poiché il comportamento riproduttivo di una famiglia moderna è determinato in larga parte dalle sue caratteristiche socio-igieniche, in cui i fattori medici, sociali e lo stile di vita hanno un'importanza significativa.

La pianificazione familiare è un elemento essenziale dell'assistenza sanitaria primaria, necessaria per preservare la salute e garantire la regolazione della funzione riproduttiva per dare alla luce solo i figli desiderati.

Sulla base della definizione di salute riproduttiva come assenza di malattie dell'apparato riproduttivo e/o disturbi della funzione riproduttiva con la possibilità di svolgere processi riproduttivi in completo benessere fisico, mentale e sociale, i fattori che la determinano possono essere classificati in due gruppi principali: medici e sociali. I principali fattori medici della salute riproduttiva della popolazione di una regione o di un gruppo sociale sono:

• livello di morbilità ginecologica;
• tassi di mortalità materna e infantile;
• la prevalenza dell'aborto farmacologico come mezzo di pianificazione familiare;
• tassi di utilizzo dei contraccettivi;
• frequenza dei matrimoni sterili.

I fattori sociali della salute riproduttiva sono determinati da:

• legislazione e tradizioni esistenti nel paese in materia di pianificazione familiare;
• il livello di istruzione della popolazione in materia di pianificazione familiare e contraccezione;
• disponibilità (economica ed effettiva) sia di consulenza sulle questioni di cui sopra sia dei contraccettivi stessi.

Secondo il punto di vista medico e biologico della pianificazione familiare, quest’ultima “contribuisce alla riduzione della mortalità infantile, al rafforzamento della salute della madre e del bambino e alla riduzione dell’infertilità”.

Il diritto alla pianificazione familiare o alla genitorialità libera e responsabile (ONU, 1968) è un diritto inalienabile di ogni essere umano.

I compiti principali per preservare e rafforzare la salute riproduttiva e la pianificazione familiare, che devono affrontare gli specialisti ai vari livelli dell'assistenza medica, sono attualmente:

• propaganda di idee sulla pianificazione familiare;
• educazione sessuale;
• consulenza sulla contraccezione, sulla salute sessuale e riproduttiva;
• Correzione dei disturbi della salute sessuale e riproduttiva. La loro soluzione ha l'obiettivo finale di ridurre il livello complessivo di morbilità ginecologica e il numero di aborti.

Il lavoro principale per promuovere i concetti di pianificazione familiare e la possibilità di utilizzare metodi contraccettivi moderni spetta ai medici di primo livello. L'ulteriore utilizzo del metodo di pianificazione familiare scelto da parte di una donna dipende in larga misura dalla completezza e dall'accessibilità delle informazioni ricevute durante la visita.

Se il medico non dispone di informazioni sul problema di interesse della donna, deve indirizzarla a un consulto ginecologico di livello superiore. A questi livelli, ostetrici e ginecologi sono tenuti non solo a condurre una consulenza completa, ma anche, se necessario, a raccomandare un sistema di misure mediche volte ad aumentare l'accettabilità del metodo contraccettivo utilizzato dalla donna.

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Monitoraggio della gravidanza

1. Monitoraggio delle funzioni vitali della madre e del feto.
2. Screening dello sviluppo e della formazione anomali mediante metodi diagnostici ecografici.
3. Monitoraggio della crescita fetale e delle condizioni della placenta.
4. Screening delle donne in gravidanza e del feto per il fattore Rh; somministrazione di immunoglobuline Rh secondo indicazioni.
5. Monitoraggio della dieta, dello stato nutrizionale e della dinamica del peso di una donna incinta con correzioni regolari della dieta.
6. Nutrizione ipoallergenica per donne in gravidanza (come indicato).
7. Studio dell'alfa-fetoproteina nel siero sanguigno delle donne in gravidanza.
8. Monitoraggio della pressione sanguigna, del sedimento urinario, del sangue periferico.
9. Prescrizione di glucocorticoidi in caso di rischio di difficoltà respiratoria.
10. Controllo delle infezioni urogenitali.
11. Analisi del DNA per escludere malattie ereditarie o infezioni generalizzate (se indicato).
12. Amniocentesi o villocentesi (secondo indicazione).
13. Screening per alcol, droghe, cotinina (se indicato).
14. "Scuola" per donne incinte su tutti gli aspetti dello stile di vita e della preparazione fisica, psicologica e igienica al parto.
15. "Scuola" sull'allattamento al seno e sulla preparazione del capezzolo.

Sicurezza del parto, induzione dell'allattamento al seno e legame

1. Tecnica delicata, presenza del marito o di altri familiari, libera scelta della posizione, uso minimo di anestetici.
2. Attaccamento immediato al seno in sala parto con contatto pelle a pelle prolungato, madre e bambino che restano insieme, fasciatura morbida, allattamento libero.
3. Limitazione massima dell’esposizione agli allergeni.
4. Limitare l'uso di ossigeno concentrato, proteggere le vie respiratorie e gli occhi prescrivendo antiossidanti.
5. Diagnostica e monitoraggio di condizioni transitorie e patologiche.
6. Immunizzazione.
7. Monitoraggio dell'alimentazione di una madre che allatta e della dinamica del peso corporeo del neonato.
8. Controllo della formazione della biota.
9. Mantenere un regime di illuminazione regolare.

Screening per le malattie neonatali

1. Fenilchetonuria.
2. Galattosemia.
3. Chetoaciduria.
4. Ipotiroidismo.
5. Iperplasia surrenalica.
6. Fibrosi cistica.
7. Carenza di biotinidasi.
8. Omocistinuria.
9. Istidinemia.
10. Tirosinemia.

Complesso postneonatale

1. Monitoraggio dell'alimentazione della madre che allatta, della dinamica del suo peso corporeo e di quello del neonato e dell'avvio dell'allattamento al seno.
2. Monitoraggio dell'evoluzione dei riflessi, dello sviluppo della psiche e degli atti motori.
3. Monitoraggio delle relazioni nei sistemi “madre-figlio”, “padre-figlio”, “bambino e famiglia nel suo complesso”.
4. Diagnosi di screening nelle prime settimane di vita:
   • aminoaciduria;
   • acidemia metilmalonica;
   • ipercolesterolemia;
   • deficit di alfa-1 antitripsina;
   • tubercolosi e infezione da HIV;
   • rischio di sindrome di morte improvvisa;
   • rischio di violenza domestica;
   • rischio di problemi all'udito e alla vista;
   • rischio di danni progressivi al sistema nervoso centrale.
5. "Scuola" per genitori su igiene, alimentazione, creazione di un ambiente di sviluppo arricchito, massaggi e ginnastica per i bambini nelle prime settimane e nei primi mesi di vita, misure generali di sicurezza per i bambini e prevenzione della morte improvvisa in caso di aumento del rischio.
6. Inizia a tenere un diario per i tuoi bambini, annotando informazioni su alimentazione, comportamento, abitudini del sonno, reazioni motorie ed emotive, ecc.

Programmi per le fasi successive della vita

1. Visite mediche e infermieristiche regolari. La tecnologia ottimale per condurre le visite è rappresentata dai vari programmi del sistema AKDO (dai programmi per bambini piccoli agli adolescenti). Per tutte le fasce d'età, il programma "AKDO - Nutrizione".
2. Esame delle urine per batteriuria, ematuria e proteinuria almeno una volta ogni 2-3 anni, determinazione del contenuto di emoglobina nel sangue almeno una volta all'anno, ECG - a 1, 5, 10, 15 anni.
3. Test di screening per la concentrazione di piombo a 1, 3, 5 anni.
4. Un insieme di programmi educativi rivolti ai bambini e ai loro genitori sulla formazione e la tutela della propria salute.
5. Il programma "Physical Perfection" per bambini di tutte le età. Creazione di sistemi di test automatizzati per l'attività fisica e la cultura, selezione individuale del regime di allenamento.
6. Il programma "Giant" consiste nella creazione di sale pedometriche dotate di sistemi automatizzati per la registrazione e l'analisi dei parametri di sviluppo fisico, età biologica, maturazione sessuale e tasso di sviluppo.
7. Il programma Optima è una valutazione automatizzata della dieta e della sua correzione.
8. Il programma "Smart Girl" ha come obiettivo il monitoraggio dello sviluppo neuropsichico, il suo sostegno e la sua stimolazione, la correzione delle deviazioni precoci e l'identificazione dei bambini con punteggi elevati di intelligenza.
9. Il programma Rainbow è finalizzato allo screening e alla diagnosi precoce dei deficit visivi, alla prevenzione della miopia, dello strabismo e dell'ipovisione.
10. Il programma Symphony è finalizzato allo screening e alla diagnosi precoce dei problemi uditivi nei bambini, al fine di prevenire la perdita dell'udito.
11. Il programma "Kusaka" (o "Sorriso") è finalizzato alla prevenzione della carie e della malocclusione.
12. Il programma Allergoshield è finalizzato alla diagnosi precoce e alla prevenzione delle malattie allergiche nelle famiglie ad alto rischio, nonché all'organizzazione di misure di trattamento, riabilitazione ed educazione per i bambini affetti da malattie allergiche.
13. Il programma Ascent è un registro generale dei bambini disabili con monitoraggio della loro riabilitazione in centri specializzati.
14. Il programma Sphinx ha lo scopo di pianificare e monitorare l'immunizzazione infantile.
15. Il programma “Like Everyone Else” è rivolto ai bambini affetti da disturbi nevrotici, enuresi ed encopresi.
16. Il programma Cicero è rivolto ai bambini con disturbi del linguaggio.
17. Il programma “Vivere Diversamente” ha come obiettivo la prevenzione precoce dell’ipertensione arteriosa, dell’aterosclerosi e delle patologie cardiache acute potenzialmente letali nei bambini con predisposizione ereditaria.
18. Il programma Future è finalizzato alla prevenzione precoce delle malattie oncologiche.
19. Il programma "Will" è rivolto ai ragazzi coinvolti nel fumo, nell'alcol e nella droga.
20. Il programma "Tent" è rivolto ai bambini provenienti da famiglie socialmente svantaggiate, alle vittime di violenza, ai bambini e agli adolescenti con tentativi di suicidio, alle giovani madri e alle famiglie in situazioni critiche.
21. Il programma "Mirror" è destinato al monitoraggio continuo della mortalità, dell'insorgenza di malattie acute, della registrazione delle malattie croniche, del raggruppamento di singole categorie di patologia con crescita selettiva.
22. Il programma SHIELD - ECO ha lo scopo di monitorare la sicurezza ambientale, principalmente per le donne incinte e i bambini.
23. Il programma SOC DET è finalizzato allo studio della situazione economica delle famiglie con bambini e all'organizzazione del sostegno per i poveri.

I programmi medici di cura e riabilitazione si concentrano sulle malattie croniche più comuni dell'infanzia

Si tratta già di prevenzione terziaria, che prevede il trattamento e la riabilitazione efficaci dei bambini con malattie croniche, individuate in fase precoce mediante sistemi diagnostici di screening di prevenzione primaria e secondaria. L'individuazione precoce delle anomalie consente un intervento molto più efficace nel corso della malattia. Complessi di tecnologie mediche vengono sviluppati in relazione al profilo delle anomalie rilevate. L'organizzazione della visita medica, del trattamento e della riabilitazione può avvenire in ambulatori e centri creati per l'uso congiunto di più reparti. Per monitorare il decorso delle malattie e l'insufficienza funzionale, si raccomanda di identificare i seguenti sottogruppi di bambini:

1. con ritardo nella crescita, nello sviluppo motorio, del linguaggio e mentale;
2. soffre di malattie allergiche;
3. con problemi di udito;
4. con disabilità visive;
5. con danni all'apparato muscolo-scheletrico;
6. con malattie reumatiche;
7. con diabete;
8. con malattie gastrointestinali croniche e malassorbimento;
9. con displasia del tessuto connettivo e ipermobilità articolare;
10. malati frequenti e di lunga durata;
11. coloro che hanno subito traumi cranici, meningite, encefalite;
12. portatori dei virus dell'epatite e dell'HIV;
13. con disturbi del sonno e rischio di sindrome della morte improvvisa;
14. con difetti cardiaci congeniti e disturbi del ritmo;
15. con malattia renale cronica;
16. con malattie endocrine (tranne il diabete);
17. con malattie polmonari croniche aspecifiche;
18. infetto da Mycobacterium tuberculosis.

L'assistenza specialistica come componente di una strategia di sviluppo della salute individuale

È essenziale che nella stragrande maggioranza delle situazioni cliniche venga mantenuta la priorità nell'attuazione di strategie per la gestione di un bambino sano. Al bambino devono essere date le massime opportunità di crescita e sviluppo normali e devono essere fornite tutte le "razioni" essenziali di stimolazione, sia per i disturbi borderline che per le malattie croniche. Così facendo, risponderemo all'appello del Direttore Generale dell'OMS Lee Jong-wook (2005) a cambiare le strategie del servizio medico. Egli ha insistito:

1. sulla priorità dei programmi “verticali”;
2. su una combinazione di una vasta gamma di attività di supporto sanitario;
3. concentrandosi principalmente sui bambini e non solo sulle loro malattie;
4. per integrare diversi servizi di tutela dell'infanzia.

Complesso di pianificazione familiare

1. Consulenza sociale e psicologica.
2. Complesso di visita preconcezionale e riabilitazione
   • misure per ridurre il rischio per il feto e il futuro bambino:
   • consulenza genetica;
   • rilevamento di malattie infettive croniche, principalmente infezioni urogenitali e generalizzate, focolai latenti di infezione, trasporto di virus dell'epatite, citomegalovirus, herpes, virus di Epstein-Barr e parvovirus B-19;
   • diagnosi delle malattie gastrointestinali croniche e loro impatto sull'assorbimento e l'equilibrio dei nutrienti essenziali;
   • identificazione e trattamento delle malattie cardiovascolari croniche, valutazione del rischio associato al decorso della gravidanza;
   • determinazione dell'anemia evidente o nascosta; chiarimento della natura dell'anemia, suo trattamento e prevenzione delle ricadute nei successivi periodi di gravidanza;
   • screening dell'emocromatosi;
   • rilevazione dell'osteopenia evidente o latente, trattamento e prevenzione della progressione;
   • analisi della nutrizione femminile, calcolo dei multicomponenti e previsione di compensazione e ripristino del debito;
   • determinazione dello stato immunologico sulla base di anticorpi al DNA nativo e anticorpi antinucleari;
   • test per l'immunità alla rosolia, decisione sull'opportunità della vaccinazione;
   • screening e diagnosi della sindrome da antifosfolipidi per prendere decisioni sulla profilassi con aspirina durante la gravidanza;
   • screening dei livelli di omocisteina plasmatica e dell'attività della metiltetraidrofolato reduttasi;
   • rilevamento di patologie dentali e presenza di otturazioni contenenti amalgama (con eventuale reinserimento);
   • determinazione della concentrazione di iodio escreto nelle urine, studio dello stato della tiroide (esame ecografico, funzionalità ormonale);
   • screening dei metalli pesanti nei capelli e nelle unghie; se aumenta il contenuto di piombo, mercurio, fluoro, cadmio, berillio - analisi delle loro concentrazioni nel sangue, consultazione con un tossicologo, misure per l'eliminazione;
   • come indicato - screening per alcol e droghe.

Se vengono identificati fattori di rischio significativi per il futuro feto, vengono forniti consigli sull'attuazione di misure di trattamento e recupero e sull'astinenza temporanea dal concepimento.

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