Principi di trattamento della tossicosi tardiva

Si raccomanda di osservare le seguenti disposizioni:

• possibile eliminazione di eventuali irritazioni;
• somministrazione sistematica e pianificata di farmaci stupefacenti, prevenendo le crisi anziché attendere che si manifestino; nel fare ciò, non bisogna mai perdere di vista il principio fondamentale del metodo: le crisi devono essere interrotte e, se si ripresentano, la somministrazione di farmaci stupefacenti deve essere intensificata e persino aumentata in frequenza;
• è possibile un parto rapido, ma solitamente non forzato: forcipe, rotazione, estrazione in presentazioni podaliche;
• mantenere tutte le funzioni più importanti del corpo nelle migliori condizioni: respirazione, attività cardiaca, reni e pelle;
• se gli attacchi persistono nonostante l'uso adeguato dei farmaci, è indicato un salasso di circa 400 ml di sangue;
• se, nonostante l'uso delle misure indicate, le crisi persistono e la donna incinta malata o la partoriente si trova all'inizio del travaglio, è indicato il parto forzato;
• Oltre al salasso, il metodo profilattico migliorato prevede una somministrazione più vigorosa di farmaci narcotici durante le prime 2-3 ore di trattamento.

Il parto in caso di nefropatia può svolgersi normalmente, ma spesso si presentano complicazioni come ipossia fetale, travaglio prolungato, distacco prematuro della placenta normalmente posizionata e transizione della nefropatia a preeclampsia ed eclampsia.

Durante il travaglio, le condizioni della madre devono essere attentamente monitorate, la nefropatia deve essere trattata in modo complesso insieme all'anestesista, deve essere somministrato un adeguato antidolorifico durante il travaglio, l'ipossia fetale deve essere prevenuta e trattata e le spinte devono essere interrotte se indicato.

Tutte le manipolazioni vaginali, le misurazioni della pressione sanguigna e le iniezioni devono essere eseguite sotto una miscela di protossido di azoto (anestesia).

Nelle condizioni moderne, il taglio cesareo per eclampsia è indicato per:

• attacchi persistenti di eclampsia nonostante il trattamento;
• stato comatoso;
• emorragia nel fondo, retinite, distacco della retina;
• anuria e grave oliguria.

Nella terza fase del travaglio è necessario prevenire le emorragie.

Nel periodo postpartum precoce e tardivo, le donne affette da tossicosi tardiva sono sottoposte a visita medica e trattamento con il coinvolgimento di un terapista. Dopo la dimissione dall'ospedale, devono essere sottoposte alla supervisione di un ostetrico-ginecologo e di altri specialisti (terapista, nefrologo). Questo gruppo di pazienti deve essere sottoposto a misure riabilitative.

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