Staphylococcus aureus in un bambino.

Gli stafilococchi sono ampiamente diffusi nell'ambiente e possono essere rappresentati sia da microrganismi opportunisti che patogeni. Il più patogeno è lo Staphylococcus aureus, che può causare lo sviluppo di processi infiammatori purulenti in vari organi e tessuti. Lo Staphylococcus aureus è particolarmente pericoloso nei neonati, principalmente a causa dell'inadeguata protezione immunitaria infantile. Cosa bisogna sapere su questo batterio e quali misure adottare in caso di esito positivo del test?

Epidemiologia

Secondo le statistiche, un bambino su tre ha lo Staphylococcus aureus sulla pelle o sulle mucose. Di norma, si tratta di un vettore di un'infezione, che tuttavia può successivamente penetrare nell'organismo e provocare lo sviluppo di varie patologie, dalla foruncolosi alla polmonite e persino alla sepsi. [ 1 ]

Il batterio si riscontra più spesso nei bambini nel primo anno di vita. Poi, con l'età, il grado di diffusione diminuisce gradualmente. Il patogeno si diffonde principalmente dalla mucosa della cavità nasale e dalle tonsille, ma si verificano anche altre localizzazioni. [ 2 ]

Lo Staphylococcus aureus causa più del 60% delle infezioni stafilococciche esistenti. Gli stafilococchi saprofiti ed epidermici si trovano un po' meno frequentemente. [ 3 ]

Le cause di stafilococco aureo in un neonato.

Lo Staphylococcus aureus può vivere facilmente nel corpo di qualsiasi persona, ma solo in piccole quantità. La riproduzione attiva dei batteri inizia sullo sfondo di un forte indebolimento delle difese immunitarie o di altri fattori di stress. [ 4 ]

I neonati sono i più suscettibili alla crescita attiva e allo sviluppo di infezioni. I bambini piccoli non hanno ancora gli anticorpi necessari e la loro immunità è debole e inadeguata.

Lo Staphylococcus aureus nei neonati può manifestarsi:

• quando il contagio avviene tramite la propria madre, ad esempio durante il parto o l'allattamento;
• dal personale medico dell'ospedale di maternità, dell'ospedale, della clinica;
• attraverso il contatto diretto con una persona malata (portatore);
• tramite contatto con oggetti infetti da Staphylococcus aureus (giocattoli, stoviglie, ecc.)

Fattori di rischio

Tra i soggetti a rischio rientrano in genere:

• bambini nati prematuramente;
• neonati alimentati artificialmente fin dalla nascita;
• neonati deboli e sottopeso;
• bambini con difetti e malattie congenite;
• neonati trattati con antibiotici, farmaci ormonali o bambini a cui è stata diagnosticata una disbatteriosi intestinale;
• bambini che vivono in condizioni sanitarie sfavorevoli, con standard igienici inadeguati e con una cattiva alimentazione.

Patogenesi

Lo Staphylococcus aureus è uno dei tipi più patogeni di questi batteri. Tuttavia, la presenza di questo microbo nella microflora umana sana non è esclusa.

Lo Staphylococcus aureus ha ricevuto questo nome insolito grazie alla sua capacità di formare una sostanza pigmentata specifica che, esaminata al microscopio, presenta una caratteristica tonalità giallo-arancio. Questo batterio è resistente ai farmaci, può "sopravvivere" all'ebollizione, all'esposizione alla luce ultravioletta e all'essiccazione prolungata. Le soluzioni saline forti e il perossido di idrogeno non lo influenzano, quindi il batterio vive e si riproduce bene in quasi tutte le condizioni. [ 5 ]

Lo Staphylococcus aureus ha un'attività enzimatica pronunciata e secerne:

• lipasi, che scompone i grassi, consentendo ai batteri di superare facilmente la barriera cutanea ed entrare nel flusso sanguigno;
• coagulasi, che aiuta a creare protezione per i batteri dalle cellule immunitarie;
• penicillinasi, che conferisce ai batteri resistenza ai farmaci a base di penicillina.

Inoltre, lo Staphylococcus aureus secerne sostanze endo- ed esotossiche che causano grave intossicazione. Questo microbo mostra una forte resistenza ai farmaci ed è soggetto a frequenti mutazioni, quindi è piuttosto difficile eliminarlo.

Una delle mutazioni più sfavorevoli del microbo è quella che colpisce lo stafilococco resistente alla meticillina: si manifesta principalmente come infezione nosocomiale.

Come si trasmette lo Staphylococcus aureus ai neonati?

Un bambino può contrarre l'infezione da Staphylococcus aureus ovunque: in casa, per strada, tramite la madre e anche tramite determinati alimenti o acqua.

Poiché il batterio è molto resistente, è spesso presente negli ospedali e nelle cliniche: se vengono osservate tutte le norme sanitarie esistenti, il microbo è in grado di mutare a tal punto da diventare resistente a quasi tutte le soluzioni di lavorazione. [ 6 ]

Esistono diversi modi noti in cui lo Staphylococcus aureus può entrare nel corpo di un bambino:

• metodo domestico da contatto – comporta la trasmissione dell'infezione attraverso oggetti contaminati da batteri (giocattoli, biancheria, asciugamani, stoviglie, ecc.);
• trasmissione aerea: comporta la trasmissione di batteri attraverso l'aria tramite tosse, starnuti, ecc.;
• via oro-fecale – comporta la diffusione dei germi attraverso le mani non lavate e il seno materno (durante l'allattamento);
• metodo verticale: comporta il trasferimento dell'infezione dalla madre al bambino durante la gravidanza o durante il parto (durante il passaggio attraverso il canale del parto).

Un'altra possibile opzione di trasmissione è considerata il consumo di latte materno da parte del neonato se la madre soffre di mastite infettiva.

Sintomi di stafilococco aureo in un neonato.

Lo Staphylococcus aureus nella fase attiva si manifesta solitamente con i seguenti sintomi:

• la temperatura del bambino aumenta bruscamente;
• compaiono chiari segni di rinite;
• il bambino è letargico, capriccioso, rifiuta di mangiare, piange;
• sono possibili attacchi di nausea e vomito;
• compare la tosse;
• gli occhi si gonfiano e diventano rossi, eventualmente con lacrimazione;
• le feci diventano instabili (si alternano periodi di stitichezza e diarrea);
• il bambino perde peso (principalmente a causa della perdita di appetito);
• l'equilibrio della microflora intestinale è alterato);
• la pelle si ricopre di un'eruzione cutanea e di altri elementi patologici: possono essere brufoli, pustole, noduli pruriginosi, zone desquamate.

Il periodo di incubazione per l'attivazione di Staphylococcus aureus può variare da 3 ore a 4-5 giorni. In questo caso, il patogeno può essere identificato con precisione solo dopo la semina.

La norma dello stafilococco aureo nei neonati

Lo Staphylococcus aureus può essere trovato sulla pelle e sulle mucose di un neonato, così come nell'intestino, nelle cavità nasali e nelle tonsille. In caso di sospetto di infezione, il neonato viene sottoposto a un'analisi che indicherà con precisione se si tratta di una patologia o meno.

Determinare la presenza e la quantità di Staphylococcus aureus può essere necessario per valutare la necessità di un trattamento: se il numero di batteri rientra nei limiti accettabili e non si manifestano sintomi clinici, il trattamento non viene eseguito. Ad esempio, lo Staphylococcus aureus può essere rilevato nella cavità intestinale in quasi tutti i casi, e questo non è un motivo per iniziare una terapia. Tuttavia, se il numero di batteri viene superato, è necessario adottare misure preventive, altrimenti si manifesteranno spiacevoli segni patologici come colite infettiva, coliche e altri disturbi digestivi.

La presenza di Staphylococcus aureus non indica sempre una lesione infettiva, poiché potrebbe trattarsi di un portatore asintomatico. Uno striscio di saliva dalla cavità nasale e dalla mucosa faringea con una conta microbica fino a 10³ ^è considerato un portatore normale non patologico. Il superamento di questo indicatore può causare lo sviluppo di malattie infettive e infiammatorie. Nei bambini di età superiore a 1 anno, la norma è leggermente superiore, fino a ^10³.

La sola presenza di Staphylococcus aureus non può costituire un motivo per prescrivere una terapia farmacologica.

Il numero di stafilococchi deve essere determinato prima dell'inizio del trattamento e dopo il suo completamento. Successivamente, è necessario controllare il numero di batteri per un paio di mesi dopo il ciclo terapeutico. [ 7 ]

Staphylococcus aureus nelle feci dei neonati

Un esame delle feci può essere prescritto al neonato già in ospedale in caso di sospetto di Staphylococcus aureus. Le feci vengono esaminate almeno due volte, ad esempio a distanza di uno o due giorni. Il materiale per l'analisi viene fornito al laboratorio il prima possibile, preferibilmente subito dopo l'evacuazione, ma non oltre 3 ore. Tali tempistiche influiscono direttamente sull'accuratezza dei risultati.

Il livello massimo ammissibile di Staphylococcus aureus nelle feci può essere 10 ³ 10 ⁴.

Anche se il numero di batteri rientra nei limiti della norma, il medico consiglierà di monitorarne la dinamica, poiché è possibile un'ulteriore rapida proliferazione dell'infezione, che richiederà un trattamento urgente. Se il numero di stafilococchi aurei varia in modo insignificante, si può parlare di salute normale del bambino.

Manifestazione dello Staphylococcus aureus sulla pelle dei neonati

Lo Staphylococcus aureus è in grado di manifestarsi in qualsiasi organo e tessuto del corpo umano. Ed è questo che rende il batterio particolarmente pericoloso.

Le manifestazioni cutanee nei bambini possono variare a seconda della forma di infezione da stafilococco:

• La follicolite stafilococcica si manifesta con un processo infiammatorio alle estremità dei follicoli piliferi: la pelle intorno al follicolo diventa rossa, si forma una pustola o un ascesso, che una volta aperto rivela una crosta o un'ulcera. Possono essere colpite aree piuttosto estese, principalmente sul viso o sulla testa.
• L'idrosadenite stafilococcica è un'infiammazione delle ghiandole sudoripare che può essere riscontrata in quasi tutte le parti del corpo. Si osservano pustole (brufoli) e aree di gonfiore.
• I foruncoli sono solitamente dolorosi e possono interessare viso, schiena e collo. I favi sono più complessi: le aree cutanee colpite diventano bluastre, si formano specifici imbuti purulenti e la temperatura può aumentare.

Anche se vengono rilevati i segni patologici sopra menzionati, il neonato non viene curato finché non vengono ricevuti i risultati del test: è fondamentale assicurarsi che il disturbo cutaneo non sia causato da altri fattori sfavorevoli.

Staphylococcus aureus nel naso di un neonato

Lo Staphylococcus aureus viene spesso isolato dalla cavità nasale, ma la sua presenza non sempre indica la presenza della malattia. Solo quando vengono superati i valori limite si manifestano i primi segni di infezione:

• secrezione biancastra o giallo-verdastra;
• aumento della temperatura, febbre;
• segni di intossicazione generale;
• malessere generale, mal di testa, nausea, perdita di appetito.

In futuro, lo Staphylococcus aureus potrebbe diventare un fattore scatenante per lo sviluppo di patologie come la sinusite e la sinusite frontale. La condizione patologica è aggravata dall'uso frequente e incontrollato di vasocostrittori nasali, dall'automedicazione con agenti antibatterici e da un ciclo di terapia antibiotica incompleto o eseguito in modo improprio.

Complicazioni e conseguenze

Lo Staphylococcus aureus nei neonati può provocare un processo patologico generalizzato, poiché il microbo può diffondersi senza ostacoli, colpendo molti tessuti e organi. Allo stesso tempo, esiste un pericolo anche con una piccola manifestazione iniziale della malattia sulla pelle: in assenza di trattamento, si sviluppa in breve tempo un flemmone infantile, che è una reazione purulenta-infiammatoria nel tessuto adiposo, con l'ulteriore formazione di un processo necrotico. [ 8 ]

Nei casi in cui il portatore infettivo sia la madre del bambino, lo Staphylococcus aureus può facilmente penetrare nella cavità intestinale del bambino (questo accade durante l'allattamento). Questo meccanismo causa gravi alterazioni del tratto digerente, con conseguenti disturbi alla crescita e allo sviluppo del bambino.

Inoltre, lo Staphylococcus aureus può penetrare dai tessuti nel torrente ematico, con l'ulteriore sviluppo di un esteso processo patologico: si tratta di complicanze settiche che minacciano la vita del neonato. [ 9 ]

Diagnostica di stafilococco aureo in un neonato.

Le misure diagnostiche per il rilevamento dello Staphylococcus aureus includono principalmente l'uso di test sierologici, vale a dire:

• Il test della coagulasi generalmente accettato con provetta, la durata del test è da quattro a 24 ore;
• reazione di agglutinazione al lattice, mediante l'utilizzo di particelle di lattice accoppiate ad anticorpi contro lo stafilococco (ovvero proteina A, fattore di adesione e numerosi antigeni di superficie).

Inoltre, i seguenti test possono essere utili nella diagnosi:

• esami clinici generali del sangue e delle urine (in caso di infezione da stafilococco, il sangue mostra un aumento del contenuto di leucociti e neutrofili, una VES accelerata e nelle urine si trovano proteine, leucociti e stafilococchi);
• semina biologica su un substrato nutritivo appropriato.

La semina è necessaria per identificare l'agente infettivo e determinarne la sensibilità alla terapia antibiotica. La semina delle feci è possibile entro e non oltre 3 ore dalla defecazione. Prima di mangiare e assumere qualsiasi farmaco, si esegue uno striscio di feci dalla cavità orale e dal rinofaringe.

In caso di lesioni cutanee è importante effettuare un prelievo di sangue dalle zone interessate dopo la pulizia meccanica e il trattamento della superficie della ferita con preparati antisettici.

La diagnostica strumentale prevede l'utilizzo delle seguenti procedure:

• La reazione di agglutinazione viene eseguita per determinare la dinamica della patologia e valutare l'efficacia della terapia selezionata. Lo studio viene ripetuto almeno due volte a intervalli di 1-1,5 settimane. Se i titoli anticorpali nel sangue aumentano e superano 1:100, ciò indica che l'infezione è in progressione.
• La tipizzazione fagica dello Staphylococcus aureus plasmacoagulante aiuta a determinare il grado di sensibilità dei microrganismi ai fagi virali per l'ulteriore selezione di misure terapeutiche.

La diagnosi differenziale in laboratorio viene effettuata con l'infezione da streptococco.

Trattamento di stafilococco aureo in un neonato.

Se la quantità di Staphylococcus aureus nell'organismo del neonato supera i livelli consentiti, la patologia deve essere trattata sotto la supervisione di un medico, seguendo tutte le sue istruzioni. Inoltre, i genitori possono adottare le seguenti misure:

• fare il bagno al bambino con decotti di erbe (sono adatti decotti e infusi di camomilla, salvia, calendula);
• somministrare al bambino preparati complessi come Baby Calm o Plantex, che facilitano i processi digestivi, migliorano la funzione intestinale e stimolano la secrezione degli enzimi;
• gioca più spesso con il tuo bambino, stimolando la sua attività fisica;
• fare ginnastica leggera e massaggi addominali.

La madre che allatta al seno dovrebbe monitorare la propria igiene e rivedere anche la propria dieta. È consigliabile escludere dal menu riso, piselli e fagioli, cavolo, uva e mirtilli. Tali raccomandazioni sono particolarmente rilevanti in caso di presenza di Staphylococcus aureus nelle feci di un neonato.

Le linee guida fondamentali nel trattamento del neonato dovrebbero essere il rafforzamento delle difese immunitarie e la stabilizzazione dei processi metabolici. È fondamentale non interrompere l'allattamento, poiché il latte materno è il principale fattore di una sana immunità infantile.

Se un neonato manifesta sintomi di un processo infiammatorio, alterazioni delle feci o febbre alta, nella maggior parte dei casi il medico prescriverà una terapia antibiotica.

Medicinali

Solo pochi decenni fa, i principali antibiotici prescritti per lo Staphylococcus aureus erano farmaci di tipo penicillina. Curavano le infezioni purulente e bloccavano lo sviluppo di complicanze settiche. Ma lo Staphylococcus aureus col tempo sviluppò una resistenza alle penicilline e "imparava" a distruggere e neutralizzare rapidamente l'antibiotico.

Nonostante ciò, alcuni farmaci a base di penicillina, principalmente quelli di ultima generazione, sono ancora utilizzati per sopprimere le infezioni da stafilococco. Tra questi farmaci figurano, ad esempio, l'oxacillina, l'amoxicillina, ecc. Non meno efficaci sono gli antibiotici del gruppo delle cefalosporine, come ad esempio la cefazolina e la cefuroxima.

In caso di decorso più complesso della patologia si prescrive quanto segue:

• La vancomicina viene prescritta ai neonati alla dose di 15 mg/kg di peso corporeo al giorno, mentre ai neonati a partire da un mese di età la dose è di 10 mg/kg di peso corporeo due volte al giorno. Durante la terapia, è obbligatorio il monitoraggio della concentrazione del farmaco nel siero. Le iniezioni intramuscolari di vancomicina sono molto dolorose, pertanto è preferibile la somministrazione per via endovenosa.
• L'uso di clindamicina non è raccomandato nei bambini di età inferiore ai sei anni, ma può essere prescritto secondo le indicazioni del medico, qualora lo ritenga necessario. Il dosaggio viene calcolato individualmente. Possibili effetti collaterali includono disturbi digestivi e indebolimento del sistema immunitario.
• Il cotrimoxazone è utilizzato per il trattamento di bambini a partire dai 3 mesi di età. Il dosaggio per i neonati fino a sei mesi è di ¼ di compressa due volte al giorno. Dopo i sei mesi, al bambino può essere somministrata mezza compressa due volte al giorno, alla stessa ora. La durata del trattamento è fino a una settimana. Effetti collaterali: allergie, disturbi digestivi.
• L'uso di doxiciclina e minociclina non è raccomandato nei bambini piccoli, ma il medico può apportare modifiche al dosaggio.

Il medico decide quale farmaco scegliere e, se necessario, apporta anche modifiche al regime terapeutico standard.

Immediatamente prima di iniziare il trattamento, si consiglia di eseguire un test per determinare la sensibilità dei batteri alla terapia antibiotica.

Enterofuril per Staphylococcus aureus nei neonati

Enterofuril è un farmaco antibatterico efficace e relativamente sicuro, quindi è attivamente utilizzato contro lo Staphylococcus aureus nei neonati e nei bambini più grandi. Il farmaco ha l'effetto terapeutico necessario grazie al principio attivo nifurossidasi, una sostanza battericida ad ampio spettro d'azione, che interrompe la produzione dell'enzima deidrogenasi e previene la proliferazione batterica.

L'enterofuril agisce in modo strettamente selettivo, quindi la stragrande maggioranza della microflora benefica non viene influenzata. Inoltre, la resistenza al farmaco non è praticamente sviluppata e non vi è alcun effetto sistemico. [ 10 ]

Il farmaco è indicato per il trattamento delle infezioni stafilococciche nei bambini a partire da un mese di età. Enterofuril è generalmente ben tollerato e gli effetti collaterali sono estremamente rari e si manifestano solo come risposta allergica alla somministrazione del farmaco.

Trattamento dello Staphylococcus aureus nei neonati con batteriofago

La sepsi stafilococcica e l'enterocolite nei neonati e nei bambini richiedono spesso la somministrazione di batteriofagi sotto forma di clisteri ad alta pressione (tramite catetere o tubo del gas) due o tre volte al giorno in una quantità di 5-10 ml. In assenza di vomito e rigurgito, il batteriofago può essere somministrato per via orale, mescolandolo al latte materno. Talvolta viene praticato un trattamento combinato, alternando la somministrazione orale e quella tramite clistere. La durata media del ciclo di trattamento è compresa tra cinque e quindici giorni.

Se si osservano ricadute dell'infezione, il ciclo batteriofago viene ripetuto.

Se è necessario curare l'onfalite, ovvero lesioni cutanee pustolose, il batteriofago viene applicato con un applicatore, tutti i giorni mattina e sera: una garza viene imbevuta di batteriofago e applicata sulla zona interessata.

Prevenzione

Le misure preventive contro lo Staphylococcus aureus sono semplici, non molte, ma sono tutte molto importanti per garantire la salute di un bambino piccolo. Eccole:

• mantenere l'igiene sia per la madre che per il bambino;
• sostegno e rafforzamento delle difese immunitarie del neonato;
• limitare la comunicazione tra estranei e bambini piccoli, evitando di visitare luoghi pubblici;
• garantire un'alimentazione completa e corretta della madre, avviando l'allattamento al seno del neonato;
• prendersi cura del neonato, curando l'igiene non solo delle mani, ma anche del seno materno, dei vestiti, della biancheria da letto, dei giocattoli, delle stoviglie e di tutti gli oggetti presenti in casa.

Lo Staphylococcus aureus è considerato un microrganismo piuttosto sfavorevole, quindi in nessun caso dovresti cercare di eliminarlo da solo. Ai primi sintomi di una patologia infettiva, è fondamentale consultare un medico specialista.

Previsione

La prognosi successiva dipende dalla complessità della lesione infettiva e dalla tempestività e dall'efficacia della terapia prescritta. Lo Staphylococcus aureus nei neonati è particolarmente pericoloso, in quanto può provocare complicanze settiche, shock tossico-infettivo, coma e persino la morte del paziente. In caso di infezione non complicata, la prognosi può essere considerata favorevole, ma un danno generalizzato, ad esempio con lo sviluppo di sepsi, si conclude con esito fatale in circa la metà dei casi.