Staphylococcus aureus in un neonato.

Gli stafilococchi sono ampiamente distribuiti nell'ambiente e possono essere rappresentati sia da microrganismi opportunistici che patogeni. La maggiore patogenicità ha lo Staphylococcus aureus, capace di provocare lo sviluppo di processi infiammatori purulenti in vari organi e tessuti. Stafilococco aureo particolarmente pericoloso nei neonati, principalmente a causa della difesa immunitaria incompleta del bambino. Cosa devi sapere su questo batterio e quali misure dovrebbero essere adottate se i test del bambino risultano positivi?

Epidemiologia

Secondo le statistiche, in ogni terzo bambino si può trovare lo stafilococco aureo sulla pelle o sulle mucose. Di norma, si tratta di un'infezione da portatore, che, tuttavia, può successivamente entrare nel corpo e provocare lo sviluppo di varie patologie, dalla foruncolosi alla polmonite e persino alla sepsi.[1]

Il batterio viene rilevato più frequentemente nei bambini nel primo anno di vita. Il grado di isolamento diminuisce gradualmente con l’età. L'agente patogeno è isolato principalmente dalle mucose della cavità nasale e delle tonsille, ma si verificano anche altre localizzazioni.[2]

Lo Staphylococcus aureus causa oltre il 60% delle infezioni da stafilococco esistenti. Lo Staphylococcus aureus saprofitico ed epidermico è leggermente meno comune.[3]

Le cause Di stafilococco aureo nel neonato.

Lo Staphylococcus aureus può vivere nel corpo di qualsiasi persona, ma solo in piccole quantità. La moltiplicazione attiva dei batteri inizia sullo sfondo di un forte indebolimento della difesa immunitaria o di altri fattori di stress.[4]

I neonati sono i più suscettibili alla crescita attiva e alle infezioni. I bambini piccoli non producono ancora gli anticorpi necessari e la loro immunità è debole e incompleta.

Lo Staphylococcus aureus in un neonato può verificarsi:

• Infezione da propria madre, ad esempio durante il parto o l'allattamento al seno;
• dagli operatori sanitari dell'ospedale di maternità, dell'ospedale, dell'ambulatorio;
• per contatto diretto con una persona malata (portatore);
• Contatto con oggetti infetti da Staphylococcus aureus (giocattoli, utensili, ecc.).

Fattori di rischio

I gruppi a rischio in genere includono:

• bambini nati prematuramente;
• bambini che seguono una nutrizione artificiale fin dalla nascita;
• Bambini deboli che sono sottopeso;
• bambini con difetti e malattie congenite;
• Neonati che sono stati trattati con antibiotici, ormoni o bambini con diagnosi di disbatteriosi intestinale;
• Bambini che vivono in condizioni igieniche sfavorevoli, con scarsi standard igienici, sullo sfondo di una cattiva alimentazione.

Patogenesi

Lo Staphylococcus aureus è una delle varietà più patogene di tali batteri. Tuttavia, la presenza di questo microbo nella microflora umana sana non è esclusa.

Lo Staphylococcus aureus ha ricevuto un nome così insolito a causa della sua capacità di formare una specifica sostanza pigmentata che, se esaminata al microscopio, è caratterizzata da una caratteristica tonalità giallo-arancio. Questo batterio è resistente ai farmaci, può "sopravvivere" all'ebollizione, all'esposizione alla luce ultravioletta, all'essiccazione prolungata. Non è influenzato da soluzioni saline forti e perossido di idrogeno, quindi il batterio vive e si moltiplica perfettamente in quasi tutte le condizioni.[5]

Lo Staphylococcus aureus ha una pronunciata attività enzimatica e secerne:

• lipasi, che scompone i grassi, consentendo ai batteri di attraversare facilmente la barriera cutanea ed entrare nel flusso sanguigno;
• coagulasi, che aiuta a creare una difesa del batterio contro le cellule immunitarie;
• penicillinasi, che fornisce resistenza del batterio ai farmaci penicillinici.

Inoltre, lo Staphylococcus aureus espelle sostanze endo ed esotossiche che causano gravi intossicazioni. Questo microbo mostra una forte resistenza ai farmaci, soggetto a frequenti mutazioni, quindi è abbastanza difficile liberarsene.

Lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina è considerato una delle mutazioni più sfavorevoli del microbo: si presenta prevalentemente come infezione intraospedaliera.

Come viene trasmesso lo stafilococco aureo a un neonato?

Un bambino può contrarre lo Staphylococcus aureus ovunque: a casa, per strada, dalla propria madre e da determinati alimenti o acqua.

Poiché il batterio è molto resistente, si trova spesso negli ospedali e nelle cliniche: se vengono rispettate tutte le norme igienico-sanitarie esistenti, il microbo è in grado di mutare a tal punto da diventare resistente a quasi tutte le soluzioni terapeutiche.[6]

Esistono diversi modi noti in cui lo Staphylococcus aureus può raggiungere il neonato:

• metodo di contatto domestico - è la trasmissione dell'infezione attraverso oggetti contaminati da batteri (giocattoli, biancheria intima, asciugamani, utensili, ecc.);
• Metodo droplet-air: prevede la trasmissione aerea di batteri attraverso tosse, starnuti, ecc.;
• metodo fecale-orale - è la diffusione di germi attraverso le mani non lavate, il seno della madre (durante l'allattamento);
• percorso verticale - comporta il trasferimento dell'infezione al bambino dalla madre durante la gravidanza o durante il travaglio (quando passa attraverso il canale del parto).

Un'altra possibile opzione di trasmissione è il consumo di latte materno da parte del bambino se la madre ha una mastite infettiva.

Sintomi Di stafilococco aureo nel neonato.

Lo Staphylococcus aureus nella fase attiva si manifesta solitamente con questi sintomi:

• il neonato ha la febbre alta;
• i segni rivelatori della rinite;
• il bambino è letargico, irritabile, si rifiuta di mangiare, piange;
• possono verificarsi attacchi di nausea e vomito;
• c'è tosse;
• occhi gonfi e arrossati, possibile lacrimazione;
• le feci diventano instabili (periodi alternati di stitichezza e diarrea);
• il bambino perde peso (principalmente a causa della perdita di appetito);
• l'equilibrio della microflora intestinale è disturbato);
• la pelle è ricoperta da eruzioni cutanee e altri elementi patologici, - questi possono essere brufoli, pustole, noduli pruriginosi, aree di desquamazione.

Il periodo di incubazione per l'attivazione dello Staphylococcus aureus può variare da 3 ore a 4-5 giorni. In questo caso, è possibile identificare con precisione l'agente eziologico solo dopo una coltura.

La norma dello stafilococco aureo in un bambino

Lo Staphylococcus aureus può essere trovato sulla pelle e sulle mucose del bambino, così come nell'intestino, nella cavità nasale e nelle tonsille. Con ogni sospetto di infezione, il bambino viene analizzato, il che indicherà con precisione se esiste o meno una patologia.

Determinare la presenza e l'abbondanza di Staphylococcus aureus può essere necessario per valutare la necessità di un trattamento: se la conta batterica rientra nei limiti accettabili e non sono presenti sintomi clinici, non è necessario alcun trattamento. Ad esempio, lo Staphylococcus aureus nella cavità intestinale si trova in quasi tutti i casi e non costituisce motivo di terapia. Tuttavia, se il numero di batteri viene superato, è necessario agire, altrimenti seguiranno sintomi patologici spiacevoli sotto forma di colite infettiva, coliche e altri disturbi digestivi.

La presenza di Staphylococcus aureus non sempre indica una lesione infettiva, poiché potrebbe trattarsi di un portatore asintomatico. Uno striscio dalla cavità nasale e dalla mucosa faringea con una determinazione del numero di microbi fino a ^{103 è considerato} un portatore comune non patologico. Il superamento di questo indicatore può causare lo sviluppo di malattie infettive e infiammatorie. Nei bambini di età superiore a 1 anno, la norma è leggermente più alta, fino a ^104.

La sola presenza dello Staphylococcus aureus non può costituire motivo per prescrivere una terapia farmacologica.

Il numero di Staphylococcus aureus deve essere determinato prima dell'inizio del trattamento e dopo il suo completamento. È necessario un ulteriore monitoraggio del numero di batteri per un paio di mesi dopo il decorso terapeutico.[7]

Staphylococcus aureus nelle feci di un neonato

Un test delle feci può essere somministrato al bambino già in maternità se si sospetta lo stafilococco aureo. Le masse fecali vengono analizzate almeno due volte, ad esempio a uno o due giorni di distanza. Il materiale per l'analisi viene fornito al laboratorio il prima possibile, preferibilmente immediatamente dopo lo svuotamento dell'intestino, ma non oltre 3 ore dopo. Questa tempistica influisce direttamente sulla correttezza dei risultati.

Il limite per lo stafilococco aureo nelle feci può ^{essere 103,104}.

Anche se l'indicatore del numero di batteri rientra nell'intervallo normale, il medico consiglierà di osservarne la dinamica, perché è possibile che l'infezione continui a moltiplicarsi rapidamente, il che richiederà un trattamento urgente. Se il numero di stafilococchi dorati non cambia in modo significativo, allora possiamo parlare del normale stato di salute del bambino.

Manifestazioni cutanee di Staphylococcus aureus nei neonati

Lo Staphylococcus aureus è in grado di manifestarsi in qualsiasi organo e su qualsiasi tessuto del corpo umano. E questa è la particolare pericolosità del batterio.

Le manifestazioni cutanee nei bambini possono essere diverse, a seconda della forma della lesione da stafilococco aureo:

• La follicolite da stafilococco si manifesta con un processo infiammatorio nella parte superiore dei follicoli piliferi: la pelle attorno al follicolo diventa rossa, si forma una pustola o pustola che, dopo l'apertura, rivela una crosta o un'ulcera. Può essere interessata un’area abbastanza ampia, principalmente sul viso o sul cuoio capelluto.
• L'idrosadenite stafilococcica è un'infiammazione delle ghiandole sudoripare, che può essere trovata quasi ovunque sul corpo. Ci sono pustole (brufoli), aree di gonfiore.
• I foruncoli sono generalmente dolorosi, possono colpire il viso, la schiena e la zona del collo. I carbonchi sono elementi più complessi: le zone cutanee interessate diventano livide, si formano specifici imbuti purulenti, la temperatura può aumentare.

Anche con la rilevazione di questi segni patologici, il trattamento del bambino non viene effettuato fino ai risultati dei test: è imperativo assicurarsi che la violazione della pelle non sia causata da altri fattori sfavorevoli.

Staphylococcus aureus nel naso di un bambino

Lo Staphylococcus aureus viene spesso isolato proprio dalla cavità nasale, ma non sempre la sua presenza indica la presenza di una malattia. Solo sullo sfondo del superamento degli indicatori consentiti compaiono i primi segni di infezione:

• secrezione biancastra o giallo-verdastra;
• temperatura elevata, febbre;
• segni di intossicazione generale;
• Disturbi generali, mal di testa, nausea, perdita di appetito.

In futuro, lo Staphylococcus aureus può diventare un fattore scatenante per lo sviluppo di patologie come sinusite, frontite. La condizione patologica è aggravata dall'uso frequente e incontrollato di vasocostrittori nasali, dall'autotrattamento con agenti antibatterici, da un ciclo di terapia antibiotica incompleto o errato.

Complicazioni e conseguenze

Lo Staphylococcus aureus in un bambino è in grado di provocare un processo patologico generalizzato, poiché il microbo può diffondersi liberamente, colpendo molti tessuti e organi. In questo caso, il pericolo esiste anche con una iniziale piccola manifestazione della malattia sulla pelle: in assenza di trattamento, in breve tempo si sviluppa un baby flemmone, che è una reazione infiammatoria purulenta nel tessuto adiposo, con ulteriore formazione di un processo necrotico.[8]

Nei casi in cui il portatore infettivo è la madre del bambino, lo Staphylococcus aureus può facilmente penetrare nella cavità intestinale del bambino (ciò avviene durante l'allattamento al seno). Un tale meccanismo provoca gravi disturbi nel tratto digestivo. Di conseguenza, la crescita e lo sviluppo del bambino sono disturbati.

Inoltre, lo Staphylococcus aureus dai tessuti può penetrare nel flusso sanguigno, con l'ulteriore sviluppo di un ampio processo patologico: stiamo parlando di complicanze settiche che minacciano la vita del bambino.[9]

Diagnostica Di stafilococco aureo nel neonato.

Le misure diagnostiche per rilevare lo Staphylococcus aureus comportano principalmente l'uso di test sierologici, vale a dire:

• un test della coagulasi in vitro comunemente usato, la durata del test va dalle quattro alle 24 ore;
• Reazione di agglutinazione al lattice, utilizzando particelle di lattice accoppiate con anticorpi contro lo Staphylococcus aureus (che significa proteina A, fattore di adesione e una serie di antigeni di superficie).

Inoltre, i seguenti test possono essere utili per la diagnosi:

• Esame clinico generale del sangue e del fluido urinario (nell'infezione da stafilococco nel sangue si determina l'aumento del contenuto di leucociti e neutrofili, COE accelerato e nelle urine si trovano proteine, leucociti e stafilococchi);
• semina biologica su un terreno nutritivo appropriato.

La coltura delle feci è necessaria per identificare l'agente infettivo e per determinarne la sensibilità alla terapia antibiotica. La coltura fecale è possibile entro e non oltre 3 ore dopo la defecazione. I tamponi del cavo orale e del rinofaringe vengono prelevati prima di mangiare e assumere qualsiasi farmaco.

In caso di lesioni cutanee, è opportuno prelevare uno striscio dalle aree interessate, dopo la pulizia meccanica e il trattamento della superficie della ferita con preparati antisettici.

La diagnosi strumentale prevede l'uso di tali procedure:

• La reazione di agglutinazione viene eseguita per chiarire la dinamica della patologia e per valutare l'efficacia della terapia prescelta. Lo studio viene ripetuto almeno due volte con un intervallo di 1-1,5 settimane. Se i titoli anticorpali nel sangue aumentano e superano 1:100, significa che l'infezione sta progredendo.
• La fagotipizzazione dello Staphylococcus aureus coagulante del plasma aiuta a determinare il grado di sensibilità dei microrganismi ai fagi virali, per un'ulteriore selezione delle misure terapeutiche.

La diagnosi differenziale in laboratorio viene effettuata con l'infezione da streptococco.

Trattamento Di stafilococco aureo nel neonato.

Se il numero di Staphylococcus aureus nel corpo di un bambino supera gli indicatori consentiti, è necessario trattare la patologia sotto il controllo di un medico, seguendo tutte le sue istruzioni. Inoltre, i genitori possono adottare le seguenti misure:

• bagnare il bambino con decotti alle erbe (sono adatti decotti e infusi di camomilla, salvia, calendula);
• somministrare al bambino preparati complessi come Baby Calm o Plantex, che facilitano i processi digestivi, migliorano la funzione intestinale, stimolano la secrezione di enzimi;
• giocare più spesso con il bambino, stimolando la sua attività motoria;
• fare esercizi leggeri e massaggi addominali.

La madre stessa, durante l'allattamento, dovrebbe monitorare la propria igiene e rivedere la propria dieta. È opportuno escludere dal menu riso, piselli e fagioli, cavoli, uva e mirtilli. Tali raccomandazioni sono particolarmente rilevanti se lo stafilococco aureo viene trovato nelle feci di un neonato.

Le indicazioni di base nel trattamento del bambino dovrebbero essere quelle di rafforzare la risposta protettiva del corpo e stabilizzare i processi metabolici. È molto importante che l'allattamento non venga interrotto, poiché il latte materno è il principale fattore di sana immunità infantile.

Se il bambino mostra i sintomi del processo infiammatorio, ci sono cambiamenti nelle feci, febbre, quindi il medico nella stragrande maggioranza dei casi prescriverà una terapia antibiotica.

Farmaci

Alcuni decenni fa, i principali antibiotici prescritti per lo Staphylococcus aureus erano i farmaci penicillinici. Hanno curato i processi purulenti, hanno fermato lo sviluppo di complicanze settiche. Ma lo Staphylococcus aureus alla fine sviluppò resistenza alle penicilline e "imparava" a distruggere e neutralizzare rapidamente l'antibiotico.

Tuttavia, alcuni preparati di penicillina, per lo più di ultima generazione, vengono ancora utilizzati per sopprimere le infezioni da stafilococco. Tali farmaci includono, ad esempio, oxacillina, amoxicillina e altri. Gli antibiotici del gruppo delle cefalosporine non sono meno efficaci: ad esempio, stiamo parlando di Cefazolina, Cefuroxima.

Con un corso più complesso di patologia è prescritto:

• La vancomicina viene somministrata ai neonati alla dose di 15 mg/kg di peso al giorno e ai neonati a partire da un mese di età vengono somministrati 10 mg/kg di peso due volte al giorno. Durante la terapia è richiesto il monitoraggio obbligatorio della concentrazione del farmaco nel siero del sangue. La somministrazione intramuscolare di vancomicina è molto dolorosa, quindi è preferibile la somministrazione per via endovenosa del farmaco.
• L'uso della clindamicina non è raccomandato nei bambini di età inferiore ai sei anni, ma può essere prescritto per indicazioni, se il medico lo ritiene necessario. Il dosaggio viene calcolato individualmente. Probabili effetti collaterali sono disturbi digestivi, disturbi immunitari.
• Il cotrimoxazone è utilizzato per il trattamento dei bambini a partire dai 3 mesi di età. Il dosaggio per i bambini fino a sei mesi di età è determinato in ragione di ¼ compressa due volte al giorno. Dopo sei mesi, al bambino può essere somministrata mezza compressa due volte al giorno, alla stessa ora. La durata del trattamento - fino a una settimana. Effetti collaterali: allergie, disturbi digestivi.
• Si sconsiglia di prescrivere doxiciclina e minociclina ai bambini piccoli, ma può essere modificata a discrezione del medico.

Il medico decide quale farmaco scegliere. Se necessario, apporta anche modifiche al regime terapeutico standard.

Immediatamente prima di iniziare il trattamento, si consiglia di eseguire un test che determini la sensibilità del batterio alla terapia antibiotica.

Enterofuryl per stafilococco aureo in un neonato

Enterofuril è un farmaco antibatterico efficace e relativamente sicuro, quindi viene utilizzato attivamente per lo Staphylococcus aureus nei neonati e nei bambini più grandi. Il farmaco ha l'effetto terapeutico necessario grazie al componente attivo nifurossidasi, una sostanza battericida con un ampio spettro di attività, che interrompe la produzione dell'enzima deidrogenasi e impedisce la moltiplicazione dei batteri.

Enterofuril agisce in modo strettamente selettivo, quindi la stragrande maggioranza della microflora benefica non soffre. Inoltre, la resistenza al farmaco non è praticamente sviluppata, l'azione sistemica non si verifica.[10]

Il farmaco è indicato per il trattamento dell'infezione da stafilococco nei bambini a partire da un mese di età. Enterofuril è generalmente ben tollerato e gli effetti collaterali sono estremamente rari e si manifestano solo con una risposta allergica alla somministrazione del farmaco.

Trattamento dello Staphylococcus aureus nei neonati con batteriofago

La sepsi da stafilococco, l'enterocolite nei neonati e nei neonati spesso richiede la somministrazione di batteriofago sotto forma di clisteri alti (tramite catetere o tubo del gas) due o tre volte al giorno nella quantità di 5-10 ml. Se vomito e rigurgito sono assenti, il batteriofago può essere somministrato per via orale, mescolato al latte materno. A volte viene praticato un trattamento combinato, alternando la somministrazione orale e quella con clistere del farmaco. La durata media del ciclo di trattamento va dai cinque ai quindici giorni.

Se si verificano recidive di infezione, il ciclo del batteriofago viene ripetuto.

Se necessario per trattare l'onfalite, le lesioni cutanee pustolose il batteriofago viene applicato applicativamente, tutti i giorni al mattino e alla sera: un tovagliolo di garza viene trattato con batteriofago e applicato sulla zona interessata.

Prevenzione

Le misure preventive contro lo Staphylococcus aureus sono semplici, sono poche, ma sono tutte molto importanti per garantire la salute di un bambino piccolo. E sono costituiti da quanto segue:

• Mantenere l'igiene sia della mamma che del bambino;
• Sostenere e rafforzare le difese immunitarie del neonato;
• limitare la comunicazione di estranei con un bambino piccolo, evitando visite a luoghi pubblici;
• Garantire un'alimentazione completa e competente della madre, stabilendo l'allattamento al seno del bambino;
• Fornire cura al bambino, con l'igiene non solo delle mani ma anche del seno della madre, dei vestiti, della biancheria da letto, dei giocattoli, degli utensili e di tutti gli oggetti presenti in casa.

Lo Staphylococcus aureus è considerato un microrganismo piuttosto sfavorevole, quindi in nessun caso dovresti provare a sbarazzarti del batterio da solo. Ai primi sintomi di patologia infettiva deve necessariamente seguire l'aiuto di un medico specialista.

Previsione

Un'ulteriore prognosi dipende dalla complessità della lesione infettiva e dalla tempestività ed efficacia della terapia prescritta. Lo Staphylococcus aureus nei neonati è particolarmente pericoloso, poiché può provocare complicanze settiche, shock tossico infettivo, coma e persino la morte del paziente. Con un'infezione non complicata, la prognosi può essere considerata favorevole, ma le lesioni generalizzate - ad esempio con lo sviluppo della sepsi - in circa la metà dei casi terminano in modo letale.