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Trattamento dell'insufficienza cervicale istmica al di fuori della gravidanza
Ultima recensione: 08.07.2025
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In caso di insufficienza istmo-cervicale, il trattamento deve essere eziologico. Pertanto, in caso di macroscopiche alterazioni anatomiche della cervice causate da vecchie rotture (se questa è l'unica causa di aborto spontaneo), è necessario un intervento chirurgico al di fuori della gravidanza (chirurgia plastica cervicale).
Prima del trattamento chirurgico è necessario un esame batteriologico approfondito e una terapia antibatterica profilattica, poiché nella maggior parte dei casi di insufficienza istmo-cervicale la cavità uterina è infetta a causa dell'assenza della funzione di bloccaggio della parte istmica della cervice.
Il primo intervento chirurgico alla cervice al di fuori della gravidanza per l'insufficienza istmo-cervicale è stato proposto da Lasha et al. (1950). L'intervento consiste nell'escissione di un lembo ovale di tessuto per rimuovere il tessuto cicatriziale nel sito della rottura, al fine di ripristinare l'integrità fibromuscolare della cervice.
Attualmente sono note diverse modifiche del metodo Lasch.
Il metodo originale di chirurgia plastica ricostruttiva della cervice è stato proposto da VI Yeltsov-Strelkov et al. (1979). L'operazione si compone di cinque fasi:
- dissezione del collo,
- dissezione cervicale,
- formazione del canale cervicale,
- formazione dell'osso esterno,
- formazione finale della cervice.
Se si verifica una gravidanza dopo un intervento di chirurgia plastica alla cervice, è consigliabile far nascere il bambino tramite taglio cesareo.
In caso di insufficienza istmo-cervicale funzionale o anatomica, ma che non richiede un intervento chirurgico ricostruttivo, la prima fase di preparazione alla gravidanza successiva consiste in un esame batteriologico approfondito e in una terapia antibiotica che tenga conto del patogeno durante 2-3 cicli mestruali, in associazione alla fisioterapia. Successivamente, sono necessari un controllo immunologico e ormonale e una terapia patogenetica, tenendo conto dei dati ottenuti. La preparazione ormonale è la fase finale del trattamento prima della gravidanza. L'intervento chirurgico per l'insufficienza istmo-cervicale viene eseguito durante la gravidanza.