Nuove raccomandazioni per la gestione dell’osteoporosi negli uomini basate sulla medicina basata sull’evidenza

Si stima che un uomo su cinque di età superiore ai 50 anni subirà una frattura osteoporotica nel resto della vita e si prevede che il numero di fratture dell'anca negli uomini aumenterà di circa il 310% dal 1990 al 2050. Nonostante Considerando il peso significativo dell'osteoporosi tra gli uomini più anziani, la malattia è ancora spesso vista come un problema "femminile" e la sottodiagnosi e il sottotrattamento dell'osteoporosi negli uomini sono ancora più comuni che nelle donne.

In risposta, il gruppo di lavoro multidisciplinare internazionale della Società europea per gli aspetti clinici ed economici dell'osteoporosi, dell'osteoartrite e delle malattie muscoloscheletriche (ESCEO) ha pubblicato raccomandazioni basate sulla metodologia GRADE per la diagnosi, il monitoraggio e il trattamento dell'osteoporosi negli uomini.

Il professor Jean-Yves Regenster, autore senior e presidente dell'ESCEO, ha affermato: "È importante riconoscere che l'osteoporosi negli uomini è associata a una significativa morbilità e mortalità, paragonabile o addirittura maggiore a quella delle donne affette da questa malattia".

"Il gruppo di lavoro internazionale ESCEO è stato istituito per fornire nuove raccomandazioni per la gestione dell'osteoporosi, sulla base degli ultimi progressi nella ricerca e delle attuali opinioni di esperti relativi agli approcci diagnostici e di screening dell'osteoporosi e del suo alto rischio di fratture negli uomini."

Le raccomandazioni del gruppo di lavoro riguardano il carico della malattia, gli approcci per valutare il rischio di frattura negli uomini, compresa la corretta interpretazione della densitometria e del rischio assoluto di frattura, le soglie per il trattamento e gli interventi terapeutici, insieme alla loro valutazione economica sanitaria.

La guida rileva inoltre la necessità di ulteriori ricerche sull'efficacia dei farmaci anti-osteoporosi, tra cui denosumab e terapie per la formazione ossea.

Raccomandazioni e linee guida chiave che potrebbero essere particolarmente utili per i medici:

• Per la diagnosi densitometrica dell'osteoporosi negli uomini, dovrebbe essere utilizzato un database di riferimento femminile.
• FRAX è uno strumento adatto per valutare il rischio di frattura e stabilire soglie di intervento negli uomini affetti da osteoporosi.
• Le soglie per l'intervento basato su FRAX dovrebbero dipendere dall'età negli uomini affetti da osteoporosi.
• L'indice trabecolare osseo, utilizzato insieme alla probabilità BMD e FRAX, fornisce informazioni utili per valutare il rischio di frattura negli uomini.
• Tutti gli uomini con una precedente frattura da fragilità dovrebbero essere presi in considerazione per il trattamento con farmaci anti-osteoporosi.
• Il regime di trattamento per l'osteoporosi negli uomini dovrebbe essere adattato al rischio di frattura di base.
• Vitamina D e calcio dovrebbero essere forniti a tutti gli uomini sopra i 65 anni.
• I bifosfonati orali (alendronato o risedronato) sono trattamenti di prima linea per gli uomini ad alto rischio di fratture.
• Denosumab o zoledronato sono trattamenti di seconda linea per gli uomini ad alto rischio di fratture.
• La terapia in sequenza, iniziando con un agente di formazione ossea e poi con un agente anti-riassorbimento, dovrebbe essere presa in considerazione per gli uomini ad altissimo rischio di fratture.
• I marcatori biochimici del turnover osseo sono uno strumento adatto per valutare l'aderenza alla terapia antiriassorbimento negli uomini.
• Gli agenti per la formazione ossea prescritti come trattamento di prima linea negli uomini ad altissimo rischio di frattura devono essere utilizzati in conformità con le raccomandazioni normative.
• L'esercizio fisico e una dieta equilibrata dovrebbero essere raccomandati a tutti gli uomini affetti da osteoporosi.
• I livelli sierici di testosterone totale dovrebbero essere valutati come parte del lavoro pretrattamento negli uomini affetti da osteoporosi.
• La terapia ormonale sostitutiva dovrebbe essere presa in considerazione negli uomini con bassi livelli di testosterone totale o libero.
• Sulla base dei dati disponibili sulla BMD, l'abaloparatide è considerato un trattamento di prima linea appropriato per gli uomini affetti da osteoporosi ad altissimo rischio di frattura osteoporotica.

Il professor Nicholas Harvey, autore senior e presidente del comitato di consulenti scientifici della International Osteoporosis Foundation (IOF), ha dichiarato: "Ci auguriamo che queste linee guida aiutino i medici nella loro pratica e li incoraggino a gestire in modo proattivo l'osteoporosi nei loro pazienti di sesso maschile".

"Seguendo un approccio simile a quello raccomandato per le donne con osteoporosi, raccomandiamo l'uso di agenti anti-riassorbimento orali come trattamento di prima linea negli uomini ad alto rischio di fratture e di agenti osteoformanti seguiti da agenti anti-riassorbimento negli uomini ad altissimo rischio di fratture." rischio di fratture."

L'amministratore delegato dell'IOF, Dr Philippe Hallbout, ha concluso: "L'osteoporosi negli uomini rappresenta un enorme fardello globale e deve essere affrontata con urgenza dagli operatori sanitari e dalle autorità sanitarie pubbliche. Essendo la più grande organizzazione globale per l'osteoporosi, l'IOF accoglie con favore la pubblicazione di queste importanti nuove linee guida, che si spera contribuiranno a una migliore cura dei pazienti e a ridurre gli effetti devastanti dell'osteoporosi negli uomini anziani in tutto il mondo."

Il lavoro è stato pubblicato sulla rivista Nature Reviews Rheumatology.