Pieloectasia fetale dei reni

La piloectasia renale fetale può essere rilevata quando viene valutato il meccanismo renale di raccolta. Il problema è un aumento della dimensione anteroposteriore del bacino renale a causa dell'accumulo di fluido urinario. Questa patologia è parlata come un disturbo indipendente (fisiologico) o un processo concomitante sullo sfondo delle malattie urologiche accompagnate da disturbi urodinamici. La pyeloectasia viene rilevata nel corso della diagnosi ad ultrasuoni. Il trattamento non è sempre richiesto: la necessità di misure terapeutiche viene determinata individualmente. [1]

Epidemiologia

Le anomalie del tratto urinario vengono diagnosticate nel 5% dei neonati. Rappresentano il 25% di tutte le anomalie congenite intrauterine e tali difetti rappresentano circa il 4% della mortalità infantile perinatale. Il disturbo più comune, che viene rilevato nella fase di ultrasuoni prenatali, è la piloectasia, spesso bilaterale o sul lato sinistro.

Il problema viene rilevato durante una scansione ecografica tra la 18a e la 22a settimana di gestazione. Si verifica in circa il 2% dei casi. La pyeloectasia in un feto ragazzo viene rilevata in media 4 volte più spesso rispetto alle ragazze, che può essere spiegata dalle peculiarità dell'anatomia del sistema urogenitale maschile. La determinazione finale del grado di allargamento del bacino renale nel feto viene effettuata mediante esame ecografico a 32 settimane del periodo gestazionale. [2]

Le cause Pieloectasia renale fetale

La piloectasia fisiologica nel feto è spesso transitoria ed è dovuta alla stenosi del tratto urinario, ma spesso la patologia si sviluppa a causa di anomalie congenite nella formazione del sistema urinario. Questo può essere anomalie nello sviluppo di reni, uretra, ureteri. I difetti sorgono principalmente a causa di anomalie genetiche, ma il problema può anche essere provocato dallo stile di vita sbagliato di una donna incinta: un ruolo sfavorevole speciale è svolto dal fumo, bevendo bevande alcoliche, ecc. Un'altra possibile causa è il restringimento del lume dell'uretra con la formazione di stenosi così contabili. Tale problema può essere eliminato solo chirurgicamente.

Le cause congenite della formazione renale di pyeloectasia sono disponibili dinamiche e organiche.

Le cause dinamiche includono quanto segue:

• Restringimento (stenosi) dell'apertura uretrale esterna;
• Grave restringimento del prepuzio nei ragazzi;
• Stenosi uretrali;
• Disturbi neurogeni della funzione della vescica.

Possibili cause organiche:

• Difetti di sviluppo renale che causano la compressione dell'uretere;
• Difetti dello sviluppo nelle pareti del sistema urinario superiore;
• Difetti dello sviluppo nell'uretere;
• Difetti nella rete sanguigna che forniscono il sistema urinario superiore.

La piloectasia renale fetale è formata sotto l'influenza di varie anomalie dello sviluppo e fattori genetici. Tali fattori di rischio possono svolgere un ruolo nel verificarsi del problema:

• Ecologia sfavorevole, aumento del background di radiazioni;
• Restringimento dei condotti urinari;
• Predisposizione ereditaria, malattie infiammatorie, pre-eclampsia, pyeloectasia nella futura madre;
• Difetti dello sviluppo in qualsiasi parte del sistema genitourinario;
• Una valvola uretrale incompleta;
• Blocco ureterale.

La pyeloectasia fetale su entrambi i lati, la patologia bilaterale è relativamente rara e in molti casi scompare dopo la prima minzione del bambino.

Il disturbo intrauterino è provocato dai seguenti fattori:

• L'uretrocele è un deflusso di urina anormale a causa di un blocco (stenosi) dell'ingresso dell'uretere alla vescica;
• Ectopia - inserimento difettoso dell'uretere non nella vescica, ma nel vestibolo vaginale (formando così la pyeloectasia in una ragazza feto), ghiandola prostatica, canale seminale o vescicole seminali (nei ragazzi);
• Il megalouretro è un uretere di dilatazione anormalmente che gli impedisce di svuotare normalmente;
• Idronefrosi - ingrandimento progressivo del bacino e delle tazze renali, portando a un deflusso urinario compromesso.

Patogenesi

Il termine "pyeloectasis" deriva dalle parole greche "pyelos", "pelvis" e "ectasia", "ingrandimento". A volte non solo il bacino, ma anche i calici sono dilatati: in tal caso stiamo parlando di pyelocalicectasia o cambiamento idronefrotico. Se il bacino e l'uretere sono dilatati, allora parliamo di ureteropyeloectasia o megoureter.

Il bacino si dilata a causa dell'aumentata pressione delle urine intrarenale a causa di un ostacolo alla via del flusso delle urine. Il problema può essere dovuto a uno dei paesi della vescica, al restringimento del tratto urinario sotto il bacino o all'aumento della pressione uretrale.

In molti bambini, l'uretere è ristretto nell'area in cui il bacino entra nell'uretere o in cui l'uretere entra nella vescica. Può anche essere dovuto al sottosviluppo dell'organo o alla compressione dell'uretere per aderenze, neoplasia, vaso, ecc. Una valvola formata nell'area della giunzione pelvica-ureterica è in qualche modo meno spesso il "colpevole".

La causa sottostante più comune della pyeloectasia è considerata un reflusso uretero-ureteral. L'essenza è che normalmente lo sviluppo di tale reflusso è impedito dal sistema delle valvole, che è presente nell'area dell'ingresso dell'uretere alla vescica. Nel caso del reflusso, questo sistema non funziona, quindi l'urina nel processo di contrazione della vescica è diretta verso l'alto anziché verso il basso.

È importante rendersi conto che la piloectasia non è una patologia indipendente, ma solo una manifestazione indiretta del flusso di urina alterato dal bacino a causa di un difetto in struttura, processo infettivo, movimento di reflusso di urina, ecc.

Durante il periodo intrauterino e durante i periodi di intensa crescita, è importante monitorare i cambiamenti delle dimensioni del bacino renale. La frequenza di tale monitoraggio dipende da ciascun caso specifico ed è determinata individualmente dallo specialista.

Poiché i reni sono organi accoppiati, la pyeloectasia può essere unilaterale o bilaterale (che colpisce uno o entrambi i reni). La patologia può essere il risultato di un processo infettivo nel tratto urinario, oppure può provocare lo sviluppo della stessa malattia infiammatoria.

Nei neonati con immaturità generale (ad es. Prematurità), la dilatazione pelvica spesso scompare da sola man mano che gli organi e i sistemi maturano. In tali situazioni, il termine pyeloectasia è spesso sostituito da "pelvic atony" o "ipotonia".

Tutti i casi di dilatazione pelvica richiedono un monitoraggio regolare e obbligatorio da parte di un nefrologo e tecnico ad ultrasuoni, anche se nella maggior parte dei bambini il problema è transitorio e scompare con il tempo. [3]

Sintomi Pieloectasia renale fetale

In molti casi, la pyeloectasia renale ha un decorso asintomatico. Ma questo non accade sempre. Circa ogni secondo bambino ha dolore: intenso, localizzato nella regione lombare - nella proiezione del rene in cui c'è una violazione. Con la dilatazione bilaterale del bacino renale, il dolore ha un carattere a pezzi.

A volte la pyeloectasia può causare un attacco di coliche renali. Questa è una condizione molto dolorosa che è accompagnata da una grave sindrome del dolore, fino allo sviluppo di shock dolorosi. Il decorso particolarmente sfavorevole di tale attacco è notato nei neonati, richiede una diagnosi differenziale urgente con urolitiasi e pieelonefrite.

Un altro sintomo comune è la disfunzione urinaria, più comunemente Pollakiuria (impulsi inefficaci di urinare). Il fluido urinario non esce in un flusso, ma gocciola o non esce affatto. Ulteriori ma relativamente rari sintomi di pyeloectasia includono dolore durante la minzione, la lacerazione e la combustione.

I neonati possono mostrare segni così primi come la febbre e la letargia generale, che è una conseguenza dell'intossicazione generale del corpo. Spesso tale sintomatologia indica un disturbo bilaterale.

Poiché i reni sono coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna nelle arterie, è possibile un aumento significativo della pressione sanguigna nella piloectasia. La causa di questo fenomeno è un disturbo della filtrazione glomerulare.

Nelle fasi successive, possono svilupparsi segni di funzione renale insufficiente.

In generale, la sintomatologia nella maggior parte dei casi è assente o presentata da uno o due sintomi. Pertanto, un esame completo obiettivo viene sempre utilizzato per diagnosticare correttamente la pyeloectasia renale. [4]

Complicazioni e conseguenze

Quasi ogni patologia è in grado di causare lo sviluppo di complicanze e la pyeloectasia renale non fa eccezione. Le complicanze possono essere associate al deterioramento della funzione degli organi, allo sviluppo di reazioni infiammatorie o ai processi atrofici tissutali, alla formazione della sclerosi renale:

• Insufficienza renale: un disturbo acuto o gradualmente crescente di filtrazione e capacità escretoria secretoria dei reni. La patologia procede con una violazione dell'equilibrio di elettroliti d'acqua, aumentando l'intossicazione e la successiva disfunzione degli organi interni.
• La pieelonefrite è un'infezione e l'infiammazione non specifiche caratterizzate da un coinvolgimento simultaneo o sequenziale del parenchima pelvico e renale.
• I processi atrofici nel parenchima renale sono una riduzione delle dimensioni del tessuto interessato con compromissione o cessazione della funzione degli organi.
• La nefrosclerosi è una patologia renale secondaria, la cui essenza risiede nella riduzione delle dimensioni dell'organo e nella graduale sostituzione delle strutture con tessuto fibroso. Il processo è causato dalla morte graduale dei nefroni.

Diagnostica Pieloectasia renale fetale

La piloectasia renale fetale viene diagnosticata da un ostetrica-ginecologo durante lo screening di routine durante la gravidanza. Dopo la nascita del bambino, vengono eseguite ripetute misure diagnostiche per determinare la causa della dilatazione pelvica e la presenza di disturbi funzionali dei reni. In molti casi, viene utilizzato un approccio di attesa, l'ecografia viene ripetuta circa ogni due mesi. Se i risultati di questa osservazione mostrano un peggioramento della condizione, viene prescritta una diagnostica aggiuntiva per specificare l'eziologia della malattia. [5]

Per valutare la funzionalità renale in un neonato, sono prescritti questi test di laboratorio:

• Analisi delle urine;
• Analisi di Zimnitzky;
• Analisi di Nechiporenko;
• Test di rehberg;
• Test Addis-Kakowski;
• Ionogramma del sangue;
• Chimica del sangue (creatinina, urea).

Questi test aiuteranno il medico a capire quanta funzione renale è compromessa o dimostrare che gli organi continuano a funzionare normalmente nonostante la pyeloectasia.

Se la diagnosi di laboratorio rivela un processo infiammatorio, prescrivere inoltre una cultura batteriologica delle urine per identificare l'agente causale.

La diagnosi strumentale in questo disturbo è considerata la più informativa e aiuta a identificare chiaramente la causa del bacino patologicamente ingrandito e delle tazze renali. Con l'aiuto di metodi strumentali, gli specialisti determinano le dimensioni, la posizione, la forma dei reni e la gravità della pyeloectasia. Quando si eseguono un esame ecografico, la dimensione del bacino sinistro e destro viene determinata almeno due volte.

La diagnosi di ultrasuoni obbligatoria viene effettuata nell'ordine prescritto nella seconda metà del periodo gestazionale, da 17 a 22 settimane, al fine di identificare possibili anomalie nello sviluppo del futuro bambino. La Pyeloectasia fetale sull'ecografia viene determinata se la dimensione del bacino renale supera la norma:

• Nel secondo trimestre, da 4 a 5 millimetri;
• Nel terzo trimestre, 7 millimetri.

Una piccola deviazione entro 1 mm è una pyeloectasia moderata, che è molto probabile che scompari in futuro. Ma la dimensione dell'allargamento di oltre 10 mm è un disturbo grave che richiede una consulenza medica immediata. [6]

Diagnosi differenziale

Nel caso di Pyeloectasia moderata, il neonato subisce regolarmente esami ecografici ogni 2-3 mesi. Se si unisce un'infezione urinaria o una dilatazione pelvica progredisce, viene eseguita una diagnosi urologica completa, tra cui procedure radiologiche come cistografia, urografia escretoria, studio renale radioisotico. Tali misure aiutano a eseguire la diagnosi differenziale e determinare la diagnosi corretta: per scoprire il grado e la causa del disturbo del flusso urinario, giustificare e prescrivere terapia.

Pyeloectasia è una diagnosi incompleta. È importante riconoscere la causa della dilatazione pelvica renale, per la quale è obbligatoria una diagnosi differenziale. Ecco alcuni esempi di patologie che richiedono particolare attenzione del medico in termini di conferma o esclusione:

• Idronefrosi dovuta a un'ostruzione al passaggio dal bacino all'uretere.
• Reflusso uretero-ureteral, che è un backflow di fluido urinario dalla vescica al rene.
• Megaureter, caratterizzato da un uretere fortemente dilatato.
• Valvole uretrali posteriori nei ragazzi.
• Ectopia ureterale, in cui l'uretere non scorre nella vescica ma nella vagina nelle ragazze o nell'uretra nei ragazzi.
• Ureterocele, accompagnato dal gonfiore dell'uretere nell'area in cui entra nella vescica e si restringe nell'area dell'orifizio di uscita.

Ulteriore differenziazione viene fatta con pyelonefrite e urolitiasi. [7]

Trattamento Pieloectasia renale fetale

I medici non hanno uno schema singolo e universale di trattamento della pyeloectasia: le tattiche dipendono dalle caratteristiche dell'allargamento e dalle dinamiche del processo, nonché dalla causa diagnosticata o sospetta del disturbo.

Ad esempio, in caso di grave disfunzione renale e compromissione, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere l'ostruzione al flusso di urina. In tali situazioni, un approccio di attesa può causare danni irreparabili al corpo del bambino.

Se non esiste una forte espansione e una compromissione visibile della funzione renale, non ci sono dinamiche negative (secondo i risultati degli ultrasuoni e dei test di laboratorio), è ottimale applicare l'osservazione e la terapia conservativa. Consiste in procedure fisioterapiche, prendendo rimedi a base di erbe, controlla gli ultrasuoni.

Se la pyeloectasia in un bambino corre senza sintomi, tra le principali raccomandazioni ci saranno un regolare monitoraggio degli ultrasuoni, un'alimentazione adeguata (senza stress sui reni) e la prevenzione dei processi infiammatori nell'apparato uogenitale. Se il problema inizia a progredire, allora anche farmaci prescritti che facilitano il deflusso delle urine e fermano la reazione infiammatoria.

Tali farmaci possono essere usati per eliminare l'infezione e la risposta infiammatoria:

• Antibiotici ad ampio spettro con attività antibatterica;
• Urosettico;
• Immunomodulatori;
• Preparati multivitaminici;
• Litolytics (medicinali che impediscono ai cristalli di formarsi e accontentarsi).

L'intervento chirurgico può correggere il difetto ed eliminare il reflusso uretrale. La chirurgia viene spesso eseguita utilizzando metodi endoscopici, evitando un intervento aperto, usando mini-strumenti che vengono inseriti attraverso l'uretra. [8]

Le seguenti pratiche chirurgiche possono essere utilizzate:

• Chirurgia plastica del segmento uretero-pelvico e escissione della guaina pelvica distesa con reinserzione ureterale nel rene, bouching, dilatazione del palloncino ed endotomia con trattamento laser o elettroculurrente;
• Intervento palliativo e normalizzazione del deflusso urinario nel processo infiammatorio acuto con epicestostomia, nefrostomia, posizionamento del catetere di stent;
• Rimozione di un processo tumorale che sta compromettendo l'urodinamica;
• Nefrectomia per la disfunzione renale e la distruzione del tessuto renale (i bambini subiscono un intervento chirurgico solo se è interessato oltre il 90% del tessuto renale).

In caso di moderata dilatazione del bacino può essere raccomandato per prendere un decotto di erbe diuretiche e uride urosettiche.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo della piloectasia renale fetale includono:

• Referral tempestivo ai medici e trattamento di vari disturbi dell'apparato genitourinario;
• Normalizzare il regime di bere;
• Conformità a tutte le raccomandazioni per uno stile di vita sano, evitando cattive abitudini durante la gravidanza.

La nascita di un bambino è un evento meraviglioso, ma è importante prepararsi anche prima del concepimento. Per prevenire lo sviluppo di anomalie congenite, compresa la piloectasia renale fetale, le donne dovrebbero seguire queste raccomandazioni:

• Sanitizzare i focolai infettivi cronici - tra cui tonsillite, pyelonefrite, sinusite, ecc. Durante la gestazione, tali malattie sono spesso aggravate, il che può influenzare negativamente la formazione del corpo del bambino futuro.
• Esamina inoltre alcune patologie infettive, come l'herpesvirus e l'infezione da citomegalovirus, la clamidia, l'ureplasmosi, la toxoplasmosi. Molti agenti patogeni diventano fattori nello sviluppo di difetti alla nascita nel feto. Se viene rilevata tale infezione, è necessario sottoporsi a un corso di trattamento adeguato.
• Elimina tutte le cattive abitudini, evita bevande alcoliche durante l'intero processo di trasporto.
• Corrette anomalie ormonali, se presenti in preparazione alla gravidanza.
• Mangia una dieta piena ed equilibrata, prestando particolare attenzione agli alimenti ricchi di acido folico (pomodori, fegato, fagioli, spinaci). Se necessario, il medico può prescrivere ulteriori preparativi multivitaminici.

La preparazione per la gravidanza dovrebbe essere eseguita almeno alcuni mesi prima della concezione prevista.

Previsione

Nella maggior parte dei bambini, la pieloectasia moderata scompare da sola a causa della maturazione dell'apparato urinario e, in particolare, dei reni dopo la nascita. Solo in alcuni casi è ancora necessario misure terapeutiche.

In generale, la prognosi dipende dalla gravità e dalla causa sottostante del disturbo. I bambini con pyeloectasia da moderata a moderata devono essere regolarmente monitorati e trattati secondo necessità. In tali situazioni, c'è ogni possibilità di aspettare l'eliminazione o la significativa riduzione della gravità del difetto.

Oggi, nessuno specialista può prevedere con sicurezza il comportamento e il risultato della pyeloectasia fetale dei reni. La questione della necessità e della completezza del trattamento è decisa solo dopo l'arrivo del bambino nel mondo, nonché nel processo di ulteriore osservazione e diagnosi. In caso di grave allargamento del bacino e graduale aggravamento della patologia, associato al deterioramento dello stato funzionale degli organi, si può raccomandare l'intervento chirurgico.

Elenco di libri autorevoli e studi relativi allo studio della piloectasia renale fetale

1. "Urologia pediatrica: complicanze chirurgiche e gestione" - Di Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (anno: 2008)
2. "Urologia pediatrica: prove per una gestione ottimale del paziente" - Di John G. Gearhart (anno: 2013)
3. "Urologia pediatrica clinica" - di John P. Gearhart, Richard C. Rink (anno: 2006)
4. "Pediatric Urology" - Di Douglas Canning, M. Chad Wallis (anno: 2010)
5. "Urografia clinica" - di Arthur C. Baert (anno: 2013)
6. "Urologia nell'infanzia" - di Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (anno: 2008)
7. "Urology: Pediatric Urology" di John G. Gearhart, Richard C. Rink (anno: 2001)
8. "Atlante di chirurgia urologica pediatrica" - di Frank H. Netter, Lane S. Palmer (anno: 2011)
9. "Urologia robotica pediatrica" - Di Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (anno: 2017)
10. "Urologia pediatrica: attuale urologia clinica" - di Stephen A. Zderic (anno: 2010)

Letteratura

Volodin, N. N. Neonatology / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / A cura di N. N. Volodin - Mosca: Geotar-Media, 2009.