Raccomandazioni aggiornate per il trattamento dell'artrite psoriasica

L'artrite psoriasica (AP) è una malattia infiammatoria autoimmune. Si presenta con sintomi e manifestazioni sia articolari che non articolari, che possono variare da individuo a individuo. L'artrite psoriasica è spesso associata alla psoriasi, che colpisce la pelle e le unghie, ma può anche essere associata all'infiammazione dell'intestino e degli occhi. L'artrite psoriasica è anche associata a comorbilità cardiovascolari, psicologiche e metaboliche, che hanno un impatto significativo sulla qualità della vita.

Tuttavia, negli ultimi anni, le opzioni terapeutiche per questa malattia sono aumentate in modo significativo, con trattamenti sia farmacologici che non farmacologici ora disponibili.

Le raccomandazioni EULAR per il trattamento farmacologico dell'artrite psoriasica sono state scritte per la prima volta nel 2012 e aggiornate nel 2015 e nel 2019. Da allora, sono diventati disponibili farmaci con nuovi meccanismi d'azione e sono disponibili numerosi nuovi dati a lungo termine sugli esistenti farmaci.

Le linee guida aggiornate comprendono sette principi generali, tre dei quali sono invariati rispetto all'ultima pubblicazione e tre sono stati riformulati. Un nuovo principio afferma che le scelte terapeutiche dovrebbero tenere conto di considerazioni sulla sicurezza nei singoli meccanismi d'azione per ottimizzare il profilo rischio-beneficio.

Ci sono anche 11 raccomandazioni individuali: quattro sono invariate rispetto alla versione precedente, sei sono state modificate, combinate o riformulate e una è nuova.

I FANS possono essere offerti come primo trattamento, ma non devono essere usati da soli se vi è evidenza che la malattia possa essere grave.

Per le persone affette da artrite periferica (la maggior parte delle persone affette da questa malattia), inizio tempestivo del trattamento con farmaci antireumatici modificanti la malattia sintetici convenzionali (DMARD), con preferenza per il metotrexato. Se questa strategia non riesce a raggiungere l'obiettivo del trattamento, è necessario iniziare il trattamento con DMARD biologici, ma non esiste una preferenza di classe per questo gruppo di pazienti.

EULAR suggerisce inoltre la possibilità di utilizzare gli inibitori della Janus chinasi dopo il fallimento dei DMARD biologici o quando i DMARD biologici non sono appropriati. Apremilast può essere suggerito in casi specifici.

Si suggerisce un algoritmo anche per le persone con malattia assiale o entesitica predominante. I tradizionali DMARD sintetici non vengono utilizzati per questi pazienti; La forma assiale della malattia risponde bene agli inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNFi) o agli inibitori dell'IL-17.

La scelta del meccanismo d'azione dovrebbe tenere conto delle manifestazioni extramuscoloscheletriche, con raccomandazioni specifiche per le persone con coinvolgimento della pelle, dell'intestino o degli occhi.

Ad esempio, nelle persone con psoriasi cutanea, il trattamento dovrebbe essere indirizzato verso farmaci antireumatici modificanti i fattori biologici (prodotti biologici o bDMARD) che prendono di mira le interleuchine e ora ci sono quattro classi tra cui scegliere: inibitori IL-12/23, IL- inibitori 23p19, inibitori di IL-17A e inibitori di IL-17A/F. Le persone con uveite dovrebbero ricevere TNFi monoclonale e le persone con malattia infiammatoria intestinale dovrebbero utilizzare farmaci approvati per questa malattia (TNFi, inibitore di IL-12/23, inibitore della Janus chinasi, in alcuni casi inibitore di IL-23p19).

Oltre alle raccomandazioni terapeutiche, la pubblicazione affronta anche argomenti come il cambio di farmaco e la riduzione della dose per i pazienti in remissione prolungata. EULAR spera che queste raccomandazioni pratiche e aggiornate siano utili sia per gli operatori sanitari che per i loro pazienti e che favoriscano l'accesso a un trattamento ottimale per le persone affette da AP.

Il lavoro è pubblicato sulla rivista Annals of the Rheumatic Diseases.