Storia dello sviluppo della chirurgia bariatrica

Chirurgia bariatrica - sono i metodi di trattamento chirurgico (chirurgico) dell'obesità. Lo sviluppo della chirurgia bariatrica iniziò nei primi anni '50 del XX secolo. Nei successivi 40 anni sono stati proposti oltre 50 diversi tipi di interventi chirurgici per il trattamento dell'obesità. Ad oggi, ci sono 4 metodi principali di trattamento chirurgico:

• • operazioni volte a ridurre l'area della superficie di aspirazione intestinale (operazioni di manovra - smistamento in linea). L'intestino è il luogo di assorbimento dei nutrienti che entrano nel corpo umano. Con una diminuzione della lunghezza dell'intestino attraverso il quale avviene il passaggio o il passaggio del cibo, la superficie funzionale efficace dell'intestino diminuisce e l'assorbimento dei nutrienti diminuisce e meno entra nel sangue.
  • operazioni volte a ridurre la superficie di aspirazione dello stomaco - gastroshuntirovanie. Il meccanismo di questa operazione è lo stesso. Solo spegnere il processo di assorbimento non è l'intestino, ma lo stomaco. Questo cambia la forma dello stomaco.
  • operazioni mirate ad una significativa riduzione del volume gastrico - gastro-restrittive. Con queste operazioni, la dimensione dello stomaco viene cambiata, il che porta a una diminuzione delle sue dimensioni. È noto che la sensazione di saturazione si forma, in particolare, dall'impulso dei recettori dello stomaco, che vengono attivati dalla stimolazione meccanica del cibo che entra nello stomaco. Quindi, riducendo la dimensione dello stomaco, si forma una sensazione di sazietà più rapidamente e, di conseguenza, il paziente consuma meno cibo.
  • interventi combinati, combinando operazioni restrittive e shunt.

• Operazioni di shunt

Il primo lavoro stampato su questo argomento apparve nel 1954, quando AJ Kremen pubblicò i suoi risultati di un ijnooleoshunt. "Eyuno" in latino indica digiuno e "ileo" - iliaco. La parola shunt si traduce come una connessione. La prima resezione del sito dell'intestino tenue fu eseguita dal chirurgo svedese V. Herricsson nel 1952. J. Pajn ha iniziato a spegnere l'intero intestino tenue e la metà destra dell'intestino crasso dal passaggio del cibo per una rapida e significativa perdita di peso. In questo caso l'intersezione del piccolo intestino e la sua realizzazione del collegamento con il colon, il cibo non si estende su tutta la superficie del piccolo intestino, ma solo su una piccola parte di esso, e non inzuppato, cade nel colon. Migliorando questa tecnica nel 1969, J. Payn e L. De Wind proposero un'operazione di shunt, che consisteva nell'anastomizzare i primi 35 cm di digiuno con il terminale 10 cm dell'ileo.

Negli anni 70, questa operazione era più diffusa e in connessione con un numero relativamente più piccolo di complicanze. Pertanto, quando si eseguono tali operazioni, rimangono solo 18 cm dell'intestino tenue, in cui rimane il solito processo di digestione. Per ridurre la frequenza delle complicanze postoperatorie, è stata sviluppata un'intubazione biliare o è stata creata una connessione tra la sezione iniziale dello shunt e la cistifellea.

Attualmente, vengono utilizzate varie modifiche di questa operazione con diversa lunghezza dell'ileo, che è determinata in base al peso corporeo, al sesso, all'età, alla velocità di passaggio del bario nell'intestino.

• Bypass surgery sullo stomaco

Ad oggi sono noti più di 10 importanti cambiamenti nelle operazioni dello stomaco. Tutte le operazioni sullo stomaco cambiano le dimensioni e la forma dello stomaco. Lo scopo è la realizzazione di un piccolo serbatoio nella parte superiore dello stomaco, che accoglie una piccola quantità di cibo e porta ad un rallentamento dello svuotamento gastrico di piccola ventricolare creata artificialmente nel piccolo intestino o nello stomaco. Per la prima volta tali operazioni cominciarono a eseguire E. Mason e D. Jto. JF Alden semplificò l'operazione nel 1977, suggerendo che lo stomaco fosse cucito nell'hardware senza tagliarlo.

In queste due operazioni, l'anastomosi (articolazione) è stata effettuata tra la grande curvatura del serbatoio gastrico creato artificialmente e il digiuno. Tuttavia, una complicazione comune era lo sviluppo di gastrite ed esofagite (infiammazione dello stomaco e dell'esofago). Per prevenire questa complicazione, WO Griffen propose una gatrogenteroanastomosi per Rou dietro al colon. Torress JC nel 1983 iniziò a creare gatroteroanastomosi tra la piccola curvatura dello stomaco e il reparto distale dell'intestino tenue. Quindi, un'operazione restrittiva sullo stomaco era completata da una diminuzione dell'assorbimento nell'intestino.

Con questo metodo come complicazione, si sviluppa una diminuzione del livello della proteina del sangue e come conseguenza dell'edema. Salmon PA proposto nel 1988 per combinare gastroplastica verticale e gastroshunting distale. Va notato che con il gastroshunting, ci sono meno complicazioni gravi rispetto all'ejshnoshunting.

Nel 1991 è stato proposto gastroshuntirovaniya realizzazione nota come tasca gastrica operazione di formatura di Phoebe, temporale gastrostomia sovrapposizione che, secondo gli autori, riduce l'incidenza di insufficienza zona di cucitura formazione meccanica anastomotico dell'ulcera e per evitare un aumento del peso corporeo nel periodo postoperatorio.

• Operazioni di plastica sullo stomaco

Oltre a una varietà di operazioni che provocano lo stomaco, ci sono opzioni per la chirurgia plastica sullo stomaco (gastroplastica), che possono essere divise in due gruppi: orizzontale e verticale.

La prima gastroplastica orizzontale fu eseguita nel 1971 da E. Mason. Ha tagliato lo stomaco trasversalmente dalla piccola curvatura e ha formato un canale stretto lungo la grande curvatura. L'operazione è stata riconosciuta come non riuscita perché il volume del ventricolo era grande e nel periodo postoperatorio si è espanso in seguito allo stiramento delle pareti dello stomaco sotto pressione di cibo. La soia non si è rafforzata, il che ha anche portato ad un aumento del suo diametro. Nel periodo postoperatorio, i pazienti hanno rapidamente smesso di perdere peso.

Successivamente, CA Gomez alterato funzionamento nel 1981, offrendo volume di misura inraoperatsionnoe della tasca gastrica e la creazione pari a 11 mm giunzione della curvatura maggiore, che rafforza il siero non assorbibile circolare - suture muscolari. Tuttavia, spesso nel periodo postoperatorio, queste articolazioni diventano la causa di stenosi, e la loro successiva eruzione portato ad un aumento della anastomosi, un piccolo aumento della dimensione ventricolare e ripristinare il peso iniziale.

Per prevenire l'espansione di anastomosi, JH Linner ha rafforzato dal 1985 l'uscita dal piccolo ventricolo con una benda circolare in silicone. E. Mason ha notato che le pareti di piccola curvatura dello stomaco hanno uno spessore minore dello strato muscolare e quindi sono meno inclini allo stretching. A questo proposito, ha proposto di creare un piccolo ventricolo lungo una piccola curvatura, orientato verticalmente. L'essenza dell'operazione è la formazione di una piccola parte dello stomaco nella regione subcardiale, che comunica con il resto dello stomaco attraverso un'apertura stretta. Per impedire l'espansione dell'uscita dal piccolo ventricolo, è stato rinforzato con un nastro di polipropilene di 5 cm, operazione denominata Gastroplastica a banda verticale (VBG). Questa operazione si è affermata come un'operazione con un minor numero di complicazioni sistemiche.

C'è un altro modo per formare un piccolo ventricolo, eseguito con nastro in polipropilene, che è stato avviato nel 1981 da LH Wilkinson e OA Pelosso. Nel 1982 Kolle Bo offerti per questo uso scopo ftorlavsanovy protesi vascolare che è preferibile rispetto a un nastro sintetico, t. Per. Creare una pressione uniforme sulla parete dello stomaco e previene lo sviluppo di ulcere da pressione o la perforazione della parete dello stomaco. La zuppa tra le due parti dello stomaco è di 10 - 15 mm e si forma sulla sonda gastrica. Inizialmente, la benda orizzontale era molto peggio della gastroplastica verticale nei suoi risultati. Tuttavia, dopo il miglioramento di questa tecnica nel 1985, la benda è diventata più ampiamente utilizzata nella pratica dei chirurghi bariatrici. Hallberg e LI Kuzmak offrivano bende di silicone regolabili.

La fascia ha una parte interna cava che è collegata attraverso un tubo di silicone al serbatoio di iniezione nell'area della parete addominale anteriore. Così, quando il riempimento liquido contenuto all'interno del mantello diminuisce il diametro dell'uscita della tasca gastrica che permette di influenzare la velocità di svuotamento gastrico di cibo e di conseguenza, il tasso di riduzione di peso nel periodo postoperatorio. Il vantaggio di questa operazione è il basso traumatismo, la conservazione del passaggio naturale del cibo attraverso il tubo digerente e una frequenza insignificante di complicanze settiche purulente. Inoltre, l'operazione è reversibile e, se necessario, è sempre possibile aumentare la potenza aumentando il diametro del bracciale.

• Interventi combinati

Separatamente, si consiglia di selezionare in questo gruppo di interventi chirurgici di bypass biliopancreatica proposto Skopinaro N. Nel 1976. L'essenza della procedura è la resezione di 2/3 dello stomaco, all'incrocio a una distanza di 20 - 25 cm dal legamento Treytsa digiuno, creando un'anastomosi tra il moncone gastrico e distale anastomosi trasversale digiunale nella parte prossimale dell'intestino con un tipo cross-iliaca di "end - to side "ad una distanza di 50 cm dall'angolo ileocecale (confluenza ileo nei ciechi). In questo caso, la bile e succo pancreatico sono inclusi nel processo di digestione è solo a livello dell'ileo.

Negli ultimi anni, di uso frequente variabili in quota biliopancreatica bypass - "switch duodenale" ( "OFF 12 - ulcera duodenale"), in cui il piccolo intestino non è anastomizzano con il moncone dello stomaco, e un robusto 12 - duodeno. Questo evita lo sviluppo di ulcere peptiche gatsrointestinalnyh e ridurre l'incidenza di anemia, l'osteoporosi, la diarrea. Lo smistamento biliopancreatico può essere combinato con gastrectomia longitudinale.

Il bypass biliopancreatico può essere eseguito per via laparoscopica. A questo tipo di operazione la riduzione del peso durante l'osservazione a 12 anni è pari al 78% del peso corporeo in eccesso. L'operazione non limita le persone negli alimenti e può essere utilizzata per l'iperfagia incontrollata, ad esempio nella sindrome di Wili-Prader.

• Gastroplastica orizzontale laparoscopica

La variante di questa operazione è il bendaggio gastrico, eseguito mediante accesso endovideosurgico. Come risultato dell'installazione di un bracciale regolabile in silicone, si forma un ventricolo con un volume non superiore a 25 ml, in cui vi è una restrizione dell'assunzione di cibo. Come menzionato sopra, è possibile regolare il diametro dell'anastomosi tra le due sezioni dello stomaco attraverso un serbatoio iniettabile impiantato nel tessuto sottocutaneo.

Nelle prime fasi dell'introduzione di questa operazione, nella pratica sono state riscontrate le seguenti complicazioni: l'espansione del piccolo ventricolo, lo spostamento della fascia gastrica, la stenosi dell'anastomosi nel primo periodo a causa dell'edema. Nel 1995, M. Belachew modificò questa tecnica e suggerì i seguenti principi: il volume iniziale del piccolo ventricolo non dovrebbe superare i 15 ml, la dissezione posteriore dovrebbe essere eseguita sopra la cavità della scatola della ghiandola, dove è fissata la parete posteriore. Questo ti permette di non applicare cuciture sul retro dello stomaco. La parete frontale è completamente fissata sopra la fascia gastrica utilizzando 4 articolazioni. Per prevenire la stenosi dell'anastomosi a causa dell'edema e dello spostamento del bendaggio, quest'ultimo viene installato nella posizione del suo diametro interno massimo.

L'intervento viene eseguito da 4 a 5 accessi al trocar. L'essenza dell'operazione è la creazione di un tunnel nello spazio retroastrale sopra la cavità del piccolo omento. Il punto di riferimento è il limite inferiore di un palloncino da 25 ml, rinforzato sulla sonda gastrica e fissato a livello della polpa cardiaca dello stomaco. La durata dell'operazione è in media 52 - 75 minuti.

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