Monitoraggio degli indicatori oggettivi dello stato fetale con l'aiuto degli ultrasuoni

Le possibilità del metodo ultrasonico sono le seguenti:

Determinazione della posizione del feto e del colore prevalente. Le difficoltà con la definizione della parte presentante sono di solito osservate in donne obese, con polidramnios, con attacchi forti e frequenti. In tali situazioni, con una testa di alto livello, anche un esame vaginale non risolve i dubbi.

Biometria fetale. La determinazione prenatale della massa fetale è di grande importanza per il medico che guida la consegna. Conoscere il peso stimato del feto è particolarmente importante nella presentazione pelvica, se vi sono indicazioni per l'interruzione prematura della gravidanza. Per questo, c'è un metodo proposto da AV Rudakov, che sfortunatamente, con polidramnios e obesità, fornisce un gran numero di errori diagnostici.

Per stimare il peso del feto con gli ultrasuoni, è necessario misurare sufficientemente la dimensione biparietale della testa. Come guida, questa dimensione è scelta perché è la più informativa. Innanzitutto, il rapporto tra la dimensione biparietale e il peso fetale, rispetto al resto delle dimensioni misurate, ha i valori numerici più costanti; in secondo luogo, le ossa del cranio solo nella regione parietale temporale si trovano a una distanza relativamente grande in parallelo e quindi si ottiene un'immagine chiara dell'ovale. Abbiamo usato sette formule, di cui abbiamo scelto la più affidabile.

Con una piccola dimensione del feto, la massa prevista, di regola, era maggiore della massa effettiva; In grandi frutti, sono stati osservati rapporti inversi, vale a dire, va ricordato che con i piccoli frutti la loro vera massa è maggiore del previsto, con frutti grandi - meno. L'importanza decisiva nel determinare la massa del feto non è la natura dei parametri misurati, ma l'accuratezza delle misurazioni; con frutti che pesano fino a 4000 g, un'attenta misurazione della dimensione biparietale consente di predire la massa con sufficiente accuratezza. Le domande sulla previsione della massa di grandi frutti richiedono un ulteriore sviluppo.

Determinazione del rapporto tra la dimensione della testa fetale e la dimensione della pelvi della madre. Quando si utilizza il metodo a ultrasuoni, è possibile vedere simultaneamente la sinfisi e il promontorio e quindi misurare il vero coniugato con una testa alta. Misurando la dimensione biparietale della testa in futuro, possiamo stimare la probabilità di una discrepanza tra la dimensione della pelvi della madre e la testa del feto. È particolarmente importante conoscere le presentazioni fetali pelviche o il diabete materno diabetico, quando anche un piccolo grado di disallineamento può portare a gravi lesioni al feto e al neonato o al parto prematuro.

Definizione di gravidanze multiple. La diagnosi di nascite multiple durante il travaglio è significativamente meno importante rispetto alla gravidanza. L'ultrasuono è il metodo più accurato per diagnosticare gravidanze multiple, a partire da 6 settimane l'ecografia nel 100% stabilisce una gravidanza multipla. Essa consente non solo di effettuare diagnosi precoce di gravidanza multipla, ma anche per determinare la natura dello sviluppo del frutto sugli indicatori biometrici, il numero di placente (mono- o tipo dicoriali placentazione) e cavità amniotica (mono o diamnioticheskaya gemelli).

L'esame ecografico consente di differenziare più gravidanze da polidramnios, deriva vescicale e feto di grandi dimensioni. Il metodo ottimale di organizzazione della diagnosi precoce di gravidanza multipla è quello di effettuare diagnosi ultrasonica (controlli), t. E. Lo screening di massa di tutte le donne di una certa regione nelle 16-20 settimane di gravidanza, che possono simultaneamente rilevare anomalie fetali, localizzazione placentare, e altri.

La determinazione tempestiva della posizione e della posizione dei feti è mostrata nel piano per determinare le indicazioni per taglio cesareo (posizione trasversale, presentazione pelvica, ecc.).

In passato, il metodo principale per diagnosticare gravidanze multiple in casi non chiari era la radiografia, così come lo sfondo e l'elettrocardiografia del frutto. Il primo metodo non è auspicabile in una certa misura, e il secondo metodo non è molto informativo e può essere utilizzato principalmente nella tarda gravidanza.

Definizione di polidramnios. Molta acqua è fisiologica per l'inizio del secondo trimestre di gravidanza. Con poliidramnios espressi, è difficile determinare il periodo di gestazione, la dimensione del feto e la presenza di malformazioni. La diagnosi si basa sulla rilevazione dell'ecogramma tra la parete uterina e il frutto di una zona estesa senza riflessi; l'immagine delle parti del frutto e della testa è insolitamente libera a una certa distanza dall'immagine del tronco.

Determinazione delle anomalie dello sviluppo fetale. È difficile sopravvalutare l'importanza e la necessità di una possibile diagnosi prenatale precoce delle anomalie pronunciate dello sviluppo fetale. In tali situazioni, la gravidanza deve essere interrotta prematuramente, specialmente quando si verifica con complicanze. Con una diagnosi tempestiva di anomalie riuscire a salvare una donna da un certo numero di interventi chirurgici durante il travaglio, in particolare - il taglio cesareo. Utilizzando gli ultrasuoni in modo affidabile diagnosticati difetti ossei del cranio e di altre malformazioni dello sviluppo fetale (ascite fetale, Rene policistico fetali, tumori addominali fetali, anomalie genito-urinario e l'altro sistema.).

L'anencefalia si vede meglio nel piano longitudinale, poiché nella posizione trasversale l'immagine della base del cranio può simulare un'immagine circolare della testa. È importante ottenere un'immagine della base del cranio, dopo la quale è facilmente rilevabile una configurazione errata della testa. In tali casi, si trovano spesso polidramnios.

Per diagnosticare l'idrocefalo, è necessario determinare la dimensione biparietale della testa; il valore minimo per la diagnosi in termine di gravidanza a termine è di 11 cm. Inoltre, quando si confrontano le dimensioni della testa e del torace, viene determinata la sproporzione. Sulla stessa base si stabilisce anche una diagnosi di microcefalia.

Determinazione della posizione della placenta. La durata normale dell'atto di nascita, la terapia rodousilivayuschey basso interesse, una minore incidenza di interventi chirurgici durante il travaglio, sanguinamento anormale nella sequenza e primi periodi postnatali e la nascita di bambini in stato di ipossia nella localizzazione placentare nel corpo dell'utero consentono di considerare questo tipo della sua posizione come la più favorevole. E 'consigliato per le donne incinte in concomitanza con la localizzazione della placenta nella parte inferiore dell'utero della debolezza del lavoro o di altra patologia ostetrica extragenitale tempestivo sollevare la questione della consegna da taglio cesareo.

Quando si utilizza il metodo a ultrasuoni, la diagnosi viene effettuata sulla base dei seguenti sintomi:

• un sacco di echi aggiuntivi puntuali sono determinati tra il feto e la parete uterina;
• l'immagine del bordo della placenta rivolta verso il feto ha una linea intermittente (riflesso dalla piastra corionica), specialmente quando la placenta si trova sulla parete frontale. Determinare contemporaneamente il grado di maturità della placenta. Sulla base dei cambiamenti nell'ecogenicità del corione villico nelle diverse fasi della gravidanza, vengono identificate 3 fasi della maturità. In caso di gravidanza non complicata, ogni stadio corrisponde a un certo periodo (stadio I - 12-31 settimane, II stadio - 32-36 settimane, III stadio - 37-40 settimane). A un toxicosis di donne incinte a metà di loro il disadattamento di un echogenicity di un corion (la densità acustica) a termine di gestazione è osservato. Per grave tossicosi nelle donne in gravidanza, l'ecogenicità precoce del corion è più tipica.

Le principali indicazioni per la placentografia sono:

• Sospetto di placenta previa. La sua immagine è particolarmente chiara con una vescica piena e una parte presentante molto alta (testa), se la placenta non si trova sulla superficie posteriore dell'utero;
• Sospetto di distacco prematuro della placenta normalmente localizzata. Il successo della diagnosi dipende dal grado di distacco della placenta;
• In presenza di cicatrici sull'utero dopo l'intervento chirurgico, se la placenta si trova sulla parete frontale dell'utero, cioè nell'area in cui vi è una cicatrice. Queste donne durante il travaglio spesso identificano i segnali di bancarotta.

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