Creazione di un regime protettivo per la tossicosi tardiva delle donne in gravidanza

Il paziente deve essere collocato in una stanza separata, dove vengono create le condizioni che la proteggono al massimo da vari stimoli (suono, luce, olfatto, ecc.). A tal fine, la Casa crea oscuramento tappetino di gomma traccia sul pavimento, parlare esclusa (valida solo sussurrare esso), ecc Nella casa dovrebbe essere un post a parte di infermiere nel post - .. Tutto ciò che serve per evitare che i sequestri di eclampsia e per la cura del paziente ( medicine, un cardiomonitor, un intubator, un apparato per ventilazione artificiale di polmoni, eccetera).

In presenza di sintomi di pre-eclampsia, il paziente viene iniettato nell'anestesia nitroso-aeto-fluorotano a breve termine. Il riposo a letto è obbligatorio, principalmente sul lato per l'esclusione della sindrome della vena cava inferiore, miglioramento della circolazione utero-placentare. È particolarmente importante osservare una posizione orizzontale in presenza di ipotensione; a pressione arteriosa normale ed elevata, la testata del letto viene sollevata di 20-30, il che riduce la pressione temporale di 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) e crea più condizioni fisiologiche per la respirazione spontanea. Il riposo a letto favorisce una più rapida stabilizzazione della pressione arteriosa, il miglioramento della circolazione sanguigna uterina e del flusso sanguigno dell'organo e la riduzione e l'aumento dell'escrezione urinaria di sodio.

Tutte le manipolazioni devono essere ridotte al minimo e fatte solo in anestesia (Fgorotan e tricloroetilene). Per evitare di mordere la lingua durante il sequestro, utilizzare un rotatore e un supporto per la lingua. Se il paziente è in coma o in un profondo sogno medico, viene inserito in bocca un denso condotto di gomma e fissato con un nastro per evitare di mordere e torcere la lingua. È consigliabile effettuare l'ossigenoterapia (inalazione di ossigeno al 100%, a breve termine, 10-15 minuti per aumentare la tensione dell'ossigeno nel sangue, scomparsa della bradicardia nel feto dopo un adattamento eclampsico nella madre). Se la bradicardia non elimina questo, allora, probabilmente, c'è o compressione del cordone ombelicale, o il distacco prematuro della placenta normalmente localizzata.

Importante è il bagno della bocca, l'aspirazione del muco. Itself coma eclamptica non è un'indicazione per la ventilazione meccanica, ma se viene disturbato il ritmo della respirazione, sviluppare ipossiemia, la sindrome o sindrome da distress respiratorio Mendelson, viene mostrata la ventilazione meccanica (ALV).

Con l'eclampsia, la tolleranza al glucosio diminuisce e il metabolismo dell'insulina (nei reni) diminuisce, quindi il dosaggio deve essere ridotto. Per prevenire l'asfissia di un neonato per 5-7 minuti prima della nascita di un bambino, è consigliabile introdurre questi etioli - una soluzione allo 0,5% di 1 mg / kg della massa della madre che partorisce.

Nel trattamento della tossicosi grave, deve essere usato un numero limitato di farmaci e questi devono essere somministrati in dosi minime, tenendo conto del potenziale di potenziamento dell'azione e degli effetti collaterali indesiderati. Il trattamento deve essere individualizzato in base alle caratteristiche dell'organismo, ai suoi indicatori di massa-crescita, al decorso della malattia e all'azione dei farmaci.

Un metodo molto efficace di anestesia del travaglio nella tossicosi grave delle donne in gravidanza è l'analgesia peridurale.

Trattamento farmacologico di tossicosi tardiva

Schema 1. Il principale responsabile del trattamento farmacologico di forme gravi di tossicosi tardive è la combinazione di terapia con magnesio con sedativo, antipertensivo e osmorecopia.

1. Il solfato di magnesio viene somministrato per via endovenosa, lentamente (entro 5 minuti) - 12 ml di soluzione al 25%. Allo stesso tempo, iniettare per via intramuscolare 4,5-6 g di magnesio solfato, in base al peso del paziente, in media 0,1 g / kg, quindi ripetere la stessa dose ogni 6 ore mediante iniezione intramuscolare. Il totale del paziente al giorno riceve da 21 a 27 g (a seconda del peso corporeo). È possibile somministrare solfato di magnesio dopo la somministrazione iniziale di 3 g per via endovenosa e 4 g per via intramuscolare - ogni 4,5 ore, a seconda del peso del paziente (ad una velocità di 0,1 g / kg, ma non più di 24 g al giorno, dopo Il ciclo di 12 ore può essere ripetuto).

Prima della somministrazione di magnesio solfato riflessi obbligatori controllo ginocchio (presenza di riflessi vivi), frequenza respiratoria non meno di 14 a 1 min e diuresi non inferiore a 30 ml per ora, e l'iniezione intramuscolare di soluzione novocaine 2,3 ml di 0,5%. Al secondo e terzo giorno di trattamento, l'iniezione intramuscolare di solfato di magnesio può essere ridotta a 2-3 iniezioni.

2. Quando eclampsia simultaneamente con solfato di magnesio prescritti onkoosmoterapiyu (non più di 1-1,5 L). Soluzioni iniettabili successiva desiderata sequenza di alternanza: reopoligljukin 400 mL, 200 mL concentrato plasma, 20% soluzione di albumina di 100-200 mL, 100 poliammina mL (poliammina iniettati con una soluzione al 10% di glucosio e insulina - U 1 4 g di sostanza secca di glucosio), vitamina B6 (1 ml di soluzione al 5%) e vitamina C (5 ml di soluzione al 5%).

Per inibire l'aggregazione di eritrociti e piastrine, migliorare la microcircolazione, ridurre la pressione sanguigna e migliorare il flusso sanguigno cerebrale e coronarico nominare un quarantil (0,05 g 3-4 volte al giorno all'interno).

La terapia di infusione nella quantità di non più del 20-30% di BCC è effettuata solo in tossicosi gravi, con le seguenti condizioni (senza di loro, categoricamente è controindicato!):

• diuresi positiva, quando il volume del liquido prelevato non è inferiore a 600 ml al giorno supera il volume del liquido iniettato;
• ipertensione arteriosa eliminata;
• c'è una normale pressione venosa, non ci sono sintomi di edema polmonare minaccioso o emorragia cerebrale.

3. In caso di insufficiente efficacia del solfato di magnesio per la gestione delle convulsioni eclampsiche, si applica iniezione endovenosa di seduksen (10 mg - 2 ml di soluzione allo 0,5% per via endovenosa lentamente in 20 ml di soluzione di glucosio al 5%).
4. Per aumentare l'effetto sedativo della terapia, se è richiesto dai dati clinici e ridurre l'elevata pressione diastolica, è possibile nominare droperidolo per via endovenosa o per via intramuscolare 5-10 mg 2-3 volte al giorno (soluzione allo 0,25% - 1-2 ml).
5. Abbassare la pressione del sangue - a una pressione sistolica sopra 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) e diastolica 100-110 mm Hg. Art. E sopra (13,3-14,7 kPa), se l'efficacia del solfato di magnesio è inadeguata, si usa pentamina (5% in una dose di 50-150 mg) in una soluzione di glucosio al 5%. Entrare lentamente, sotto il controllo della pressione sanguigna, senza ridurre quest'ultimo al di sotto del 20% dell'originale. La Pentamina può essere somministrata per via intramuscolare con 1 ml di una soluzione al 5% ogni 4-6 ore.
6. Tra droperidolo, seduksena e promedola (soluzione al 2% - 1 ml), un buon effetto ipotensivo di somministrazione endovenosa fornisce (soluzione 2,4% - 10 ml) aminofillina sopra ogni 3-4 ore (possono essere alternati con somministrazione di papaverina soluzione al 2% - 2 ml o soluzione no-shdy al 2% - 2-4 ml per via endovenosa).
7. La terapia con eparina è indicata solo in coagulopatia di consumo confermata in laboratorio. E 'preferibile applicare miscela reopoligljukin-eparina basati reopoliglyukina 5-6 ml e 340 UI di eparina per 1 kg del paziente (ad esempio, 300 ml vengono introdotti reopoliglyukina e 21000 UI di eparina a 60 kg di peso). La metà della quantità calcolata di eparina iniettata per via endovenosa (20 gocce / min) con reopoliglyukina dose piena. La quantità rimanente di eparina viene somministrata ogni 4-6 ore (entro un giorno) per via sottocutanea, a dosi uguali. Il giorno dopo, queste attività si ripetono. Una volta raggiunto l'effetto clinico, passano alla somministrazione sottocutanea giornaliera di eparina ogni 4-6 ore; Reopoliglyukin non viene somministrato ogni giorno, ma dopo 1-3 giorni. Dopo la normalizzazione dei parametri, la dose di eparina deve essere ridotta gradualmente, con gli stessi intervalli tra le somministrazioni. Quando si utilizza ematocrito reopoligljukin-eparina miscela contenuto obbligatorio controllo, fibrinogeno e il sistema di coagulazione del sangue. Con l'introduzione di questa miscela, la riduzione della coagulazione del sangue non è più di 2 volte più alta del normale.

.. Quando i sintomi evidenti di coagulazione intravascolare disseminata, cioè quando v'è una piccola concentrazione di fibrinogeno - è inferiore a 2 g / L, piastrine - sotto di 150 000 miscela reopoligljukin-eparina da somministrare con il plasma, che contiene antitrombina III, necessarie per esporre antisvertyvayuschey le proprietà dell'eparina (nell'ICR antitrombina nel plasma del paziente sono depresse).

8. In acidosi metabolica decompensata dal laboratorio, viene somministrata una soluzione di S idrogenocarbonato di sodio (tris-tampone, trisamina, lattasolo) - 100-200 ml sotto il controllo dello stato acido-base.
9. La terapia di disidratazione è prescritta solo dopo la normalizzazione della pressione osmotica e oncotica e della microcircolazione per eliminare intossicazione da acqua, ipertensione endocranica ed edema cerebrale. I diuretici sono controindicati in violazione della capacità di filtrazione dei reni, anuria e ipertensione (oltre 150 mm Hg o superiore a 20 kPa). Una singola dose di lasix 0,04 g per via endovenosa di una volta può essere ripetuta (se necessario) dopo 4-6 ore; La quantità totale di lasix non è superiore a 0,1-0,12 g.

L'introduzione del mannitolo non è raccomandata a causa del fenomeno del "rinculo". Quando si prescrive la miscela di reopolisaccarina eparina, 0,04 g di lasix sono sufficienti per ripristinare la diuresi.

L'infusione, la disidratazione e la terapia diuretica possono essere eseguite sotto il controllo dell'ematocrito e della diuresi. La riduzione dell'ematocrito inferiore al 30% indica un'eccessiva diluizione del sangue, un impoverimento di ossigeno e anemia. Un aumento dell'ematocrito superiore al 45% indica un'emoconcentrazione - aumento della viscosità, peggioramento della microcircolazione, aumento della resistenza periferica e pressione sanguigna. Eccessiva diuresi porta a ipovolemia e spasmo dei vasi periferici. Con una sufficiente diuresi, la quantità di liquido somministrato non deve essere superiore a 80 ml (massimo 1 l) al giorno.

10. In oliguria, pre-iniettato con eupillina, glicosidi cardiaci e miscela di glucosio-novocaina per migliorare la filtrazione glomerulare e per alleviare lo spasmo di piccoli vasi periferici. Dopo questo, vengono introdotti 0,02 g di lasix. Quando si ottiene una diuresi sufficiente in 2 ore - almeno 700-800 ml - il mannitolo (30 g) può essere continuato. Se la diuresi è inferiore a 100 ml per 2 ore, quindi ripetere l'introduzione di eupillina, glicosidi cardiaci e miscela di glucosio-novocaina, il mannitolo viene somministrato solo dopo aver stabilito una diuresi sufficiente. La terapia infusionale con oliguria non deve essere eseguita (o prescritta con estrema cautela sotto il controllo della diuresi, del polso e della pressione arteriosa).

Calcolo degli elettroliti durante la terapia infusionale. Carenza del catione (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, dove A, - il contenuto normale dell'anione (catione) nel paziente; M è la massa del paziente; 0,2 - fattore di correzione (quantità di liquido extracellulare, che rappresenta il 20% del peso del paziente). La norma di potassio è 5 mmol / l, sodio - 145 mmol / l, cloruro-105 mmol / l, calcio - 2.5 mmol / l, HCO3- 25 mmol / l.

11. Da indicazioni intensiva terapia gravidanza tardiva toxaemia potrà essere integrata con l'introduzione cocarboxylase (aumento della frequenza di consumo di ossigeno, la normalizzazione dell'equilibrio acido-base) tsitohromoma C (amplificazione dei processi redox), acido glutammico (stimolazione del metabolismo), tocoferolo acetato (prostaglandine sintesi precursore - arachidonico acido), vitamine antiossidanti (A, E, P).
12. La terapia con ossigenazione iperbarica può essere eseguita solo con tossicosi tardiva di donne in gravidanza di moderata gravità e senza controindicazioni. Questi ultimi includono l'ipertensione, i processi cronici nell'orecchio, la gola, il naso, l'ipersensibilità all'ossigeno, la presenza di cavità negli organi interni (nei polmoni, ecc.), La paura dello spazio chiuso. Una condizione obbligatoria per l'uso dell'ossigenazione iperbarica è l'evidenza di laboratorio della presenza di ipossia nel corpo. Se non c'è ipossia, la HBO può solo causare danni (azione inibitoria tossica e non specifica).
13. La terapia cardiaca è prescritta secondo le indicazioni. Tachicardia - strofantin endovenosa (0,5-1 ml di soluzione 0,05%), Korglikon (soluzione 1 ml di 0,06%), cocarboxylase (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), cloruro di potassio (Soluzione all'1% in soluzione di glucosio al 10%).

Schema II.

1. Creazione neyrolepsii (droperidolo endovenosa - 5,10 mg (4,2 ml di soluzione 0,25%) a nefropatia, 4-5 ml - soluzione 10-12,5 mg (2 ml di 0,5%) - quando più eclampsia seduksen - sfondo per l'azione dei diuretici antipertensivi.Può essere somministrato ripetutamente (entro pochi giorni), riducendo la dose di droperidolo per un massimo di 3 giorni.
2. rientranza Neyrolepsii e gradini allungamento è ottenuta introducendo 0,01-0,02 g promedola (simultaneamente o difenidramina può entrare Suprastinum o Pipolphenum - fino a 0,02-0,03 g). Quando droperidolo ipersensibile (tremore, ansia, depressione), viene sostituito con solfato di magnesio (25% soluzione - 10 ml per via intramuscolare a 4 ore), ma quando combinato con seduksenom (2 ml i.v.). Quando le condizioni del paziente migliorano, gli intervalli tra le somministrazioni vengono aumentati e le dosi sono ridotte.
3. Vedere la clausola 6 dello Schema 1.
4. Vedere la clausola 5 dello Schema 1.
5. (. F 3 e 4) se la terapia antiipertensiva è sufficiente per ottenere l'effetto, o migliorarne la preparazioni Rauwolfia (depressione - 0,02-0,04 g di 10-15 mg per via orale o intramuscolare), che inizia a funzionare non prima di 3- 6 ore o beta-adrenoblokator (obzidan, anaprilin) e beta-adrenomimetics (partusisten, eccetera).

Il cloromethiazolo (azione ipotensiva, anticonvulsivante e sedativa) può essere usato al posto di questi su 2 g al giorno per via endovenosa.

6. Vedere le clausole 2, 7, 8, 10, 12, 14 dello Schema 1.

Indicazioni per taglio cesareo. Insieme a quelli sopra menzionati:

• convulsioni incessanti non controllate dalla terapia;
• amavroz;
• distacco della retina;
• anuria;
• minaccia di emorragia nel cervello;
• un coma prolungato;
• tossicosi grave, non suscettibile di trattamento conservativo (con voglie impreparate);
• eclampsia in presenza di ostetrica (presentazione podalica, bacino stretto, frutto di grandi dimensioni, l'atrofia gialla acuta del fegato, complicazioni nel parto, segni ICE, storia ostetrica gravato) o la patologia extragenitale.

Nel taglio cesareo, si raccomanda il raschiamento per rimuovere il tessuto - una fonte di sostanze spasmogeniche. Compensazione completa per l'emorragia, che a un taglio cesareo è di almeno 1 litro.

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