Peeling: indicazioni e controindicazioni, complicazioni, cura

Il termine "peeling" deriva dal verbo inglese "to peel" - staccare, esfoliare. Questo è uno dei vecchi metodi cosmetici. Quindi, a casa, puoi usare mosto d'uva, latte acido (ad esempio, panna acida) e altri prodotti contenenti acidi. Attualmente, il peeling è parte integrante di quasi tutte le procedure cosmetiche.

Classificazione dei peeling

Attualmente non esiste una singola classificazione delle bucce in profondità, poiché non esiste un'opinione unificata di specialisti in questo campo.

I peeling possono essere suddivisi in:

• intracorneale (superficiale);
• intraepidermico (superficiale, mediano-superficiale, mediano);
• intradermico (profondo).

Il peeling superficiale interessa solo lo strato corneo, in conseguenza della sua azione, le file superficiali di squame cornee vengono accuratamente rimosse. Il peeling superficiale interessa l'intero strato corneo. Il peeling superficiale mediano si estende allo strato spinoso dell'epidermide. In realtà, il peeling mediale danneggia l'intero epitelio, senza alterare la membrana basale, pur mantenendo i siti dei cheratinociti basali.

Il peeling profondo penetra nel derma, interessando lo strato papillare, mentre le papille trattengono le aree della membrana basale.

Con il meccanismo d'azione, i peeling fisici, chimici e misti sono isolati. Quando si esegue un'esfoliazione fisica, vengono utilizzati vari metodi fisici di influenza (meccanico, go scrub, gommage, disincrostazione, peeling ultrasonico, microdermoabrasione, dermoabrasione, laser "macinazione"). Per eseguire il peeling chimico, vengono utilizzati vari agenti cheratolitici (acidi, fenolo, resorcinolo, ecc.) Ed enzimi (il cosiddetto peeling enzimatico). Il peeling misto implica un effetto combinato di fattori fisici e chimici.

[1], [2], [3]

Indicazioni per la conduzione

Le indicazioni per peeling pigmentazione sono vari Genesis (melasma, lentiggini, lentiggini, pigmentazione post-infiammatoria), modifiche cicatriziali (acne, varicella, post-traumatico et al.), Cambiamenti della pelle legati all'età, l'acne non infiammatoria multipla (aperti e chiusi comedoni). È estremamente raro usare l'esfoliazione per chiarire la pelle non affetta da focolai di vitiligine estesi.

Per ottenere il risultato estetico ottimale, è importante scegliere la profondità del peeling. Quindi, peeling superficiali e superficiali sono efficaci per l'ipersecrezione di sebo, acne superficiale non infiammatoria, ipercheratosi, manifestazioni iniziali di foto e invecchiamento biologico, disidratazione della pelle. Il peeling superficiale è spesso usato nel fotoinvecchiamento. È anche indicato per i disturbi del pigmento, specialmente nel tipo di melasma epidermico, poiché la profondità della sua azione implica già un effetto sui melanociti. Il peeling mediano è prescritto per tipi dermici e misti di melasma, post-acne e gradazioni pronunciate di fotoinvecchiamento. Il peeling profondo viene utilizzato per rughe profonde pronunciate associate a fotoinvecchiamento biologico, cambiamenti profondi della cicatrice e altri difetti estetici pronunciati.

Controindicazioni

Le controindicazioni per i peeling sono divise in assoluto e relativo, generale e locale. Va sottolineato che i peeling superficiale, medio e profondo non sono indicati sullo sfondo di assunzione di isotretinoina, devono essere iniziati non prima di 5-6 mesi dopo la fine del ciclo di terapia. Inoltre, i retinoidi topici devono essere eliminati 5-7 giorni prima del peeling e l'epilazione nell'area di esposizione non deve essere eseguita entro 1 settimana. L'applicazione locale di vari composti distruttivi (5-fluorouracile, solcoderma, pomata di prospetto) insieme al peeling può aumentare la profondità dell'ustione. I peeling sono estremamente indesiderabili per i pazienti con una predominanza di acne infiammatoria, in particolare pustolosa, a causa dell'alto rischio di esacerbazione della malattia.

Le principali controindicazioni per la procedura di peeling

Controindicazioni assolute		Controindicazioni relative
Comune	Locale	Comune	Locale
Febbre, malattie infettive, gravi condizioni generali, ecc.	Malattie infettive cutanee (virali, batteriche, micotiche), dermatosi croniche (eczema, dermatite atopica, psoriasi, ecc) Nella fase acuta multiple acne pustolosa nevi, ipertricosi, ipersensibilità etc.	Fototipo IV-VI, mestruazioni, gravidanza, patologia tiroidea, assunzione di isotretinoina, stagione di insolazione attiva, età dei bambini, meteosensibilità, ecc.	Ipersensibilità della pelle, dermatosi croniche nella fase di remissione, infezione erpetica spesso ricorrente, acne infiammatoria, tendenza alle cicatrici cheloidi

[4]

Peeling chimico

Questa procedura viene spesso eseguita utilizzando diversi agenti aventi proprietà cheratolitici. I principali cheratolitici utilizzati in dermatologia, includono idrossiacidi (alfa, beta, poliidrossi), acido tricloroacetico (TCA), derivati della vitamina A, acido ascorbico e suoi derivati, fenolo, 5-fluorouracile, urea (> 10%), azelaico acido, perossido di benzoile, resorcina, glicole propilenico (> 40%) e altri composti. La profondità e la forza di peeling regolato dalla concentrazione di agenti attivi, il pH, la molteplicità, e il tempo di esposizione. Per sverhpoverhnostnogo sbucciatura preparati comunemente utilizzati enzimi e acidi di frutta per superficie - idrossiacidi tensioattivi per mediana e mediana - idrossi acido, acido tricloroacetico e altri, profonda - fenolo. In realtà, il peeling chimico è un danno della pelle controllato dal tipo di ustione. Ecco perché il fondo composizione di rivestimento per sbucciare e eritema possibile cosiddetto "frost" (dal gelo inglese -. Gelo), gelo è una porzione necrosi coagulativa della pelle di profondità variabile, cioè ticchiolatura ... Sembra colorazione biancastra zona di pelle trattata. Caratteristiche qualitative gelo come il colore, omogeneità, consistenza, consentono di determinare la profondità dell'impatto di peeling.

Il peeling chimico superficiale viene eseguito utilizzando vari enzimi (papaina, bromelina, tripsina, ecc.) E meno spesso - idrossi acidi a basse concentrazioni. Gli enzimi vengono generalmente ottenuti da alcune specie di piante e funghi (ananas, papaia, funghi, mucor Mieli, ecc.), Nonché da materie prime animali (ad esempio, pancreas di suini, bovini, ecc.). L'impatto superficiale e morbido, le complicazioni raramente riscontrate consentono di eseguire il pilling super-superficiale con pelle sensibile e persino a casa. Così, negli ultimi anni nei cosmeceutici è stato diffuso il concetto di "clinica domestica" (proposto da RoC). I peeling domestici comprendono enzimi, vari acidi o altri agenti cheratolitici (acido salicilico 2-4%, acido glicolico, acido lattico 0,5-4%, urea 2-4%, ecc.), Sono facili da usare, i kit spesso includono i mezzi per cure post-peeling (Nightpeel, "Lierak", serie di Peelmicroabrasion, "Vichy Laboratories", Reel-ex radiance, "RoK", ecc.). Per ridurre l'effetto irrazionale degli idrossi acidi negli ultimi anni nei mezzi per la cura della casa ha iniziato a utilizzare i loro eteri (ad esempio, crema Sebium AKN, "Bioderma"). Come peeling fatto in casa, si possono usare retinoidi topici (adapalene Differin) e acido azelaico (Skinoren). Questi mezzi sono anche usati per la preparazione pre-peel,

Soggetta a desquamazione superficiale, non ci sono sensazioni soggettive, l'eritema può essere osservato per diversi minuti. A seconda del tipo di pelle e del problema da risolvere, può essere fatto ogni giorno o più volte alla settimana.

Per superficiale peeling ampiamente utilizzato a-idrossi (a-idrossiacidi o AHA) in una concentrazione di 20-50% :. Glicolico, malico, lattico, tartarico, mandelico, ecc cogico AHA - sono karboksikisloty organico avente un gruppo alcolico in un -pozitsii. La loro fonte sono la canna da zucchero, i prodotti a base di latte acido, i frutti (spesso tutti gli AHA sono chiamati "frutto"), alcuni tipi di funghi (ad esempio l'acido kenico). Il più usato in cosmetologia è l'acido glicolico, perché grazie al suo basso peso molecolare, penetra facilmente in profondità nella pelle. Fonti naturali di acido glicolico - canna da zucchero, succo d'uva, barbabietola immatura, ma negli ultimi anni in cosmetologia, viene utilizzata la sua varietà sintetica.

Ad oggi, sono state accumulate informazioni sul meccanismo d'azione degli a-idrossiacidi su vari strati della pelle. È stato dimostrato che gli idrossiacidi indeboliscono l'adesione tra i corneociti, ottenendo in tal modo l'effetto dell'esfoliazione. Si ritiene che siano in grado di stimolare la proliferazione dei cheratinociti basali e di normalizzare i processi di desquamazione dell'epitelio. Ci sono dati sull'attivazione della sintesi di ceramidi liberi (in particolare, Cl), che possono influenzare positivamente le proprietà barriera della pelle. L'AHA stimola la sintesi del collagene di tipo I, dell'elastina e dei glicosaminoglicani attivando l'innesco di alcune reazioni enzimatiche a pH acido. Basse concentrazioni di idrossi acidi possono causare gonfiore di elementi cellulari e migliorare l'idratazione della sostanza intercellulare, che crea l'effetto di una rapida levigazione della pelle. L'acido glicolico stimola la produzione di collagene, inibisce la sintesi della melanina; ci sono anche indicazioni del suo effetto antiossidante.

Il peeling superficiale non causa dolore, dopo che c'è stato un eritema per diverse ore e un leggero peeling della pelle nel sito di esposizione per 1-3 giorni. Il periodo di riabilitazione richiede 2-5 giorni. Può essere fatto una volta al mese, la frequenza delle procedure dipende dal problema da risolvere.

Per il peeling superficiale-mediano, oltre all'AHA (50-70%), l'uso di acido salicilico (si riferisce ai beta-idrossi acidi). A causa delle buone proprietà cheratolitiche, l'acido salicilico promuove un effetto esfoliante più veloce e serve come una sorta di conduttore nella pelle per altri mezzi. Viene anche discussa l'azione antinfiammatoria diretta dell'acido salicilico. In cosmetologia, vengono utilizzati polietilenici combinati con alfa e beta idrossiacidi.

Per i tensioattivi peeling mediano anche utilizzando polidrossiacidi, acido retinoico (5-10%), acido tricloroacetico o acido tricloroacetico, TCA (15%), acido fitico, peeling Dzheysnera. Così, acido retinoico, avente le proprietà della vitamina A, in grado di regolare cheratinizzazione e differektsirovku epidermotsitov, inibire la formazione di pigmenti, influenzare la proliferazione e l'attività di sintesi dei fibroblasti, inibire l'attività collagenasi (metalloproteinasi di matrice). L'acido fitico, ottenuto da semi di grano, agisce non solo come cheratolitico, ma anche come potente agente sbiancante in grado di inibire l'attività della tirosinasi. È noto che questo acido è in grado di formare composti chelati con un numero di metalli che partecipano come coenzimi di alcune reazioni infiammatorie e processi di pigmentazione. Negli ultimi anni, ha usato anche malonovuyu, mandorla, acido azelaico.

Una soluzione per la pelatura Dzheysnera ampiamente utilizzato negli Stati Uniti e nei paesi dell'Europa occidentale ( "peeling 5th Avenue", "Hollywood peeling" e così via.) Comprende 14% resorcinolo, salicilico e acido lattico nel 96% di alcol. Combinazioni sono possibili con acido koeico e idrochinone nella correzione della pigmentazione (melasma, pigmentazione postinfiammatoria). Il resorcinolo, che fa parte della soluzione di Jasner, può causare effetti tossici sistemici. Ecco perché questo peeling viene utilizzato su singole aree della pelle.

Quando si esegue un trattamento superficiale, è possibile non solo l'eritema, ma anche il disomogeneo, il bianco, sotto forma di punti o nuvole di brina. Sensazioni soggettive - disagio, lieve prurito, bruciore, meno dolore della pelle. L'eritema post peeling dura fino a 2 giorni. Con l'uso di TCA, gonfiore e gonfiore dei tessuti molli nelle aree della pelle sottile è possibile entro 3-5 giorni. Peeling rimane per 7-10 giorni. Il periodo di riabilitazione è fino a 14 giorni. Può essere eseguito una volta e nei corsi con un intervallo di 1-3 mesi. Molteplicità di procedure dipendono dal problema da risolvere.

Il peeling chimico mediano viene effettuato utilizzando acido tricloroacetico (15-30%) e acido salicilico (fino al 30%). È possibile un'applicazione combinata di TCA e neve di acido carbonico. Durante il peeling a metà, oltre all'eritema, appare una brina densa omogenea bianca come la neve. Soggettivamente, sono possibili gravi disagi, prurito, bruciore e persino dolore della pelle. L'eritema post peeling dura fino a 5 giorni. Peeling e croste individuali possono persistere per 10-14 giorni. Il periodo di riabilitazione è fino a 3 settimane. Il peeling mediale viene effettuato una volta o nei corsi, ma non più di una volta ogni sei mesi.

Il peeling profondo viene eseguito utilizzando formulazioni contenenti fenolo. Quando si esegue un'esfoliazione profonda, appare un gelo grigio-giallastro. Soggettivamente, vi è un forte dolore della pelle, quindi viene eseguita in anestesia generale. Dopo una buccia profonda, si formano delle croste che si separano gradualmente fino al 10 ° -14 ° giorno. L'eritema post peeling persiste fino a 2-4 settimane. Il periodo di riabilitazione dura circa 30 giorni. Data la profondità della necrosi, il rischio di infezione, cicatrici e l'effetto tossico del fenolo, il peeling profondo viene eseguito da chirurghi plastici in un ospedale. Non tutta la pelle viene elaborata spesso, ma solo le sue singole parti. Il peeling chimico profondo è effettuato, di regola, una volta. Se necessario, le misure correttive ripetute decidono il problema della microdermoabrasione, del resurfacing laser locale, della dermoabrasione e di altre procedure.

[5]

Peeling fisico

Il peeling fisico superficiale e superficiale è ottenuto utilizzando creme, peeling, peeling ultrasonico, disincrostazione, dermoabrasione microcristallina (microdermoabrasione). Microdermoabrasione - resurfacing della pelle sotto l'azione di cristalli inerti di polvere di ossido di alluminio, mediante il quale gli strati di tessuti esfoliano a diverse profondità. Allo stesso tempo, i cristalli che toccano la pelle producono una rimozione meccanica dei frammenti di tessuto, quindi i frammenti rimossi del tessuto insieme con i cristalli sono raccolti in un contenitore speciale. La purificazione superficiale della pelle e il miglioramento della circolazione sanguigna sono anche dovuti al massaggio sottovuoto. Queste tecniche possono essere combinate con peeling chimici.

Il peeling fisico mediano è ottenuto mediante microdermoabrasione, dermoabrasione e laser ad erbio ("lucidatura" laser della pelle). La dermoabrasione è la rimozione dell'epidermide e parte del derma per contatto della pelle con ugelli abrasivi rotanti, la cui velocità di rotazione è di 40-50 mila giri al minuto. La "lucidatura" laser della pelle viene effettuata utilizzando un laser ad erbio, il cui principale principio fisico è la fototermolisi selettiva. Per il peeling profondo, utilizzare la dermoabrasione e il laser a CO2 (sulle singole aree della pelle). Oltre alle indicazioni di cui sopra, ulteriori indicazioni per l'appuntamento di media profondità e peeling profondo sono i tatuaggi. Va inoltre sottolineato che tutti i tipi di dermoabrasione e di "lucidatura" profonda della pelle con l'aiuto di un laser vengono eseguiti nelle condizioni delle strutture specializzate di cosmetologia da medici che sono stati addestrati di conseguenza.

Complicazioni di peeling

Le complicazioni precoci e tardive del peeling si distinguono dai tempi di insorgenza. Le complicazioni precoci comprendono l'infezione secondaria (pustolizzazione, impstiginization), l'esacerbazione di infezione erpetica e dermatite allergica, una marcata sensibilità cutanea, edema persistente (più di 48 ore) dei tessuti molli. Spesso vi è esacerbazione di acne, rosacea, dermatite seborroica e altre dermatosi croniche. Tra le complicazioni tardive vi sono l'eritema persistente del viso, iperpigmentazione, depigmentazione, formazione di cicatrici (dopo un peeling mediale e profondo). Diagnosi tempestiva importante di queste malattie e condizioni e la nomina di una terapia appropriata. È necessario sottolineare ancora una volta la necessità di una completa delucidazione dell'anamnesi allergica, specialmente nei pazienti atopici. Un ruolo importante nella prevenzione di una serie di complicanze è svolto dalla preparazione pre-peel e dalla cura post-peeling.

[6], [7], [8]

Preparazione pre-peel e cura post-peeling

L'obiettivo della preparazione pre-peel è quello di ridurre lo spessore complessivo dello strato corneo e degli strati cheratosici locali. Questo è ciò che promuoverà una migliore penetrazione del farmaco per sbucciarsi in profondità nella pelle. La preparazione pre-peeling può anche essere mirata ad adattare la pelle sensibile al successivo peeling. Di solito vengono utilizzati preparati cosmetici, inclusi gli acidi a basse concentrazioni, che vengono prescritti quotidianamente, di notte. Possono essere usati i più comuni acidi alfa, beta e poliidrossilici, acido azelaico (gel Skinoren). Sul palco la formazione predpilingovoy dovrebbe fornire un'adeguata fotoprotezione per i pazienti di astenersi da esposizione al sole o nel solarium. La durata della preparazione dipende dalla profondità del peeling previsto. Quando si pianificano peeling superficiali, si consiglia di prepararsi per 7-10 giorni. Prima della metà e peeling profondi mostra la preparazione, ordinati per quanto tempo l'aggiornamento del periodo di formazione dell'epidermide, vale a dire. E. 28-30 giorni. Nell'effettuare superficie e un tensioattivo allo scopo di peeling mediana sbiancante preferibilmente in 3-4 settimane utilizzare non solo formulazioni contenenti idrossiacidi, ma che riducono la sintesi della melanina melanociti (acido azelaico, acido ascorbico, retinoidi topici, glabridina, resorcinolo, benzoile perossido, ecc.).

La cura post-peeling mira a ripristinare le proprietà barriera della pelle, riducendo la gravità della sensibilità cutanea, l'eritema e prevenendo la formazione di cicatrici, infezioni secondarie e altri effetti negativi. Per ripristinare le proprietà barriera della pelle, vengono utilizzati idratanti. Quando si sceglie una crema idratante considerare la sua composizione. Quindi, per esempio, l'inclusione di acidi grassi insaturi, ceramidi e loro precursori nella crema aiuterà a ripristinare i lipidi intercellulari. È anche consigliabile assumere farmaci che includono acidi grassi omega (El-theans idr.).

Quando compare la sensibilità della pelle e l'eritema persistente, le persone usano prodotti di cura di base progettati per la pelle sensibile. Creme idratanti per la cura quotidiana possono includere sostanze che influenzano lo stato vascolare della pelle (Rozelyan "Uriage" Rozaliak "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et al.). Dalle procedure di fisioterapia, la terapia microcurrent è mostrata nel regime di drenaggio linfatico.

Per la prevenzione della pigmentazione secondaria, la fotoprotezione attiva è raccomandata con mezzi speciali (ad esempio, laser Photoderm, "Bio-derma"). I pazienti sono controindicati con l'irradiazione ultravioletta, anche nel solarium. Per questo motivo si consiglia di eseguire peeling durante la stagione non-soleggiata.