Laser in dermatocosmetologia

Allo stato attuale, la radiazione laser a bassa energia è stata ampiamente utilizzata in medicina. Per sua natura, la radiazione laser, come la luce, si riferisce alle oscillazioni elettromagnetiche del campo ottico.

Laser (Lazer - amplificazione di luce mediante emissione stimolata di radiazione - amplificazione di luce mediante emissione stimolata in - questo dispositivo emettitore tecnica come kogereyatnoe fascio focalizzato diretto radiazione elettromagnetica monocromatica polarizzata, cioè la luce in un intervallo spettrale molto stretta.

Proprietà della radiazione laser

Coerenza (cohaerens lat -. Nella comunicazione legati) - Tempo flusso costante vari onda vibrazionale elabora audio frequenza e polarizzazione della loro capacità quando si aggiungono reciprocamente rafforzare o indebolire l'altro, cioè la coerenza - .. è la propagazione dei fotoni in una direzione , con una frequenza di oscillazione (energia). Tale radiazione è chiamata coerente.

Monocromatismo: radiazione di una specifica frequenza o lunghezza d'onda. La radiazione con una larghezza spettrale inferiore a 5 nm viene presa come radiazione monocromatica.

La polarizzazione è la simmetria (o rottura di simmetria) nelle distribuzioni dell'orientamento del vettore di intensità del campo elettrico e magnetico in un'onda elettromagnetica relativa alla direzione della sua propagazione.

La direttività è una conseguenza della coerenza della radiazione laser, quando i fotoni hanno una direzione di propagazione. Un raggio di luce parallelo è chiamato collimato.

L'effetto biologico della radiazione laser dipende dai parametri fisici, dalla potenza della radiazione, dalla dose, dal diametro del raggio, dal tempo di esposizione, dal regime di radiazione.

Il potere di radiazione è la caratteristica energetica della radiazione elettromagnetica. Unità di misura in SI - Watt (W).

Energia (dose): la potenza di un'onda elettromagnetica emessa per unità di tempo.

La dose è una misura dell'energia che agisce sul corpo. Unità di misura in SI è Joule (J).

La densità di potenza è il rapporto tra la potenza della radiazione e l'area della falsità perpendicolare alla direzione della propagazione della radiazione. Unità di misura in SI - Watt / metro ² (W / m ^g ).

La densità della dose è l'energia della radiazione distribuita sulla superficie dell'esposizione. L'unità di misura in SI è Joule / metro ² (J / m ² ). La densità della dose è calcolata dalla formula:

D = Psp x T / S,

Dove D è la densità di dose dell'azione laser; Pc è la potenza media della radiazione; T è il tempo di esposizione; S è l'area di impatto.

Esistono diverse modalità di radiazione: continua: in questa modalità la potenza non cambia durante l'esposizione; modulato - è possibile modificare l'ampiezza della radiazione (potenza); impulso - la radiazione avviene in un brevissimo periodo di tempo sotto forma di impulsi raramente ripetuti.

Per facilitare il lavoro di uno specialista con apparecchiature laser, ci sono varie tabelle per il calcolo della potenza media della radiazione a seconda dell'area dei tessuti irradiati, il diametro del punto luminoso, la distanza dall'oggetto, il tempo di esposizione, i regimi di radiazione e l'uso di ugelli. Va notato che in ogni caso specifico lo specialista prende una decisione sui parametri dell'effetto, tenendo conto della gravità della malattia, delle condizioni generali del paziente e delle capacità dell'apparato laser.

Quando si calcola la dose, è necessario tenere conto del fatto che con una tecnica di esposizione a distanza, circa il 50% dell'energia viene riflessa dalla superficie della pelle. Il coefficiente di riflessione della pelle delle onde elettromagnetiche del campo ottico raggiunge il 43-55%. Per le donne, il coefficiente di riflessione è superiore del 12-13%; Nelle persone anziane, la potenza di uscita è inferiore a quella dei giovani. Il coefficiente di riflessione negli individui con pelle bianca è 42 + 2%; a pelle non scura - 24 + 2%. Quando si utilizza la tecnica dello specchio di contatto, quasi tutta la potenza in ingresso viene assorbita dai tessuti nell'area interessata.

Tutti i laser, indipendentemente dal loro tipo, sono costituiti dai seguenti elementi di base: la sostanza di lavoro, la sorgente della pompa e il risonatore ottico costituito da specchi. Laser dispositivi medici hanno un dispositivo per modulare la potenza della radiazione di laser per la continua o un generatore di impulsi laser, elettroutensili radiazione di misurazione del timer per fornire radiazione al tessuto irradiato (fibre e l'ugello).

Classificazione dei laser (secondo BF Fedorov, 1988):

1. Secondo lo stato fisico della sostanza lavorativa del laser:
   • gas (elio-neon, elio-cadmio, argon, carbonio, ecc.);
   • Eccimero (argon-fluoro, krypton-fluoro, ecc.)
   • Stato solido (rubino, granato di alumite, ecc.);
   • liquido (coloranti organici);
   • semiconduttore (arsenide-gallio, arsenuro-fosfuro-gallio, selenide-piombo, ecc.).
2. Con il metodo di eccitazione della sostanza lavorativa:
   • pompaggio ottico;
   • pompaggio dovuto allo scarico di gas;
   • eccitazione elettronica;
   • iniezione di portatori di carica;
   • termico;
   • reazione chimica;
   • altri.
3. Secondo la lunghezza d'onda della radiazione laser.

Nei dati del passaporto dei dispositivi laser, è indicata la lunghezza d'onda specifica della radiazione, determinata dal materiale della sostanza di lavoro. Lunghezze d'onda uguali possono generare diversi tipi di laser. A λ = 633 nm, laser: elio-neon, liquido, semi-spontaneo (AIGalnP), a vapore d'oro.

4. Dalla natura dell'energia irradiata:
   • continuo;
   • impulsi.
5. Potenza media:
   • laser ad alta potenza (più di 10 ³ W);
   • bassa potenza (inferiore a 10 ^-1 W).
6. Per grado di pericolo:
   • Classe 1. Prodotti laser sicuri nelle condizioni operative previste.
   • Classe 2. Prodotti laser che generano radiazioni visibili nella gamma di lunghezze d'onda da 400 a 700 nm. La protezione degli occhi è fornita da reazioni naturali, tra cui un riflesso lampeggiante.
   • Classe FOR. Prodotti laser sicuri per l'osservazione da parte di un occhio non protetto.
   • Classe ЗВ. L'osservazione diretta di tali prodotti laser è sempre pericolosa (la distanza minima per l'osservazione tra l'occhio e lo schermo deve essere di almeno 13 cm, il tempo di osservazione massimo è 10 s).
   • Classe 4. Prodotti laser che creano radiazioni pericolose disperse. Possono causare danni alla pelle, pericolo di incendio.

I laser terapeutici appartengono alla classe di ZA, ZV.

7. Dalla divergenza angolare del raggio.

La minima divergenza del raggio ha i laser a gas - circa 30 secondi d'arco. Nei laser a stato solido, la divergenza del raggio è di circa 30 minuti angolari.

8. Sul coefficiente di efficienza (EFFICIENZA) del laser.

L'efficienza è determinata dal rapporto tra la potenza della radiazione laser e la potenza assorbita dalla sorgente della pompa.

Classificazione dei laser (ai fini dell'esposizione)

• Multiuso:
  • laser su biossido di carbonio (CO2);
  • laser a semiconduttore.
• Per il trattamento delle formazioni vascolari:
  • laser a krypton giallo;
  • laser a vapore di rame giallo;
  • Laser YAG al neodimio;
  • argon laser;
  • pulsato con un laser a lampi di fiamma su coloranti;
  • laser a semiconduttore.
• Per il trattamento di formazioni pigmentate:
  • Laser pulsato con lampada flash su coloranti;
  • un laser a vapore di rame verde;
  • laser a krypton verde;
  • Laser al neodimio - YAG con raddoppio della frequenza e commutazione Q.
• Per rimuovere i tatuaggi:
  • laser a rubino con commutazione Q;
  • laser ad alessandrite con commutazione Q;
  • Laser al neodimio-YAG con commutazione Q.
• Per il trattamento delle neoplasie cutanee:
  • un laser sull'anidride carbonica;
  • Neodimio - laser EAG;
  • laser a semiconduttore.

Radiazione laser a bassa intensità

L'uso del laser a bassa intensità in dermatologia come metodo ausiliario, nel trattamento delle malattie della pelle, dopo manipolazione chirurgica della faccia permette indolore atraumaticamente ridurre la durata delle esacerbazioni processo cutanea per ottenere la prova di remissione clinica.

La radiazione laser a bassa energia ha un effetto multifattoriale sul corpo umano. Sotto l'influenza della radiazione laser, i cambiamenti avvengono a tutti i livelli dell'organizzazione della materia vivente.

A livello subcellulare: l'aspetto degli stati eccitati delle molecole, formazione di radicali liberi, aumentando il tasso di sintesi proteica, RNA, DNA, accelerare la sintesi del collagene, modificando l'equilibrio ossigeno e l'attività del processo redox.

A livello cellulare: cambiando la carica del campo elettrico della cellula, cambiando il potenziale di membrana della cellula, aumentando l'attività proliferativa della cellula,

A livello del tessuto: un cambiamento nel pH del fluido intercellulare, attività morfofunzionale, microcircolazione.

A livello di organo: la normalizzazione della funzione di un organo.

A livello sistemico e organismico: l'emergere di reazioni complesse adattive neuro-reflex e neuro-umorali di risposta con l'attivazione del sistema simpatico-surrenale e immunitario.

Il metodo della laserterapia (LT), utilizzato nella pratica clinica negli ultimi anni, ha un'azione multifattoriale universale:

• analgesico e vasodilatatore;
• riduzione dell'intossicazione endogena, protezione antiossidante;
• attivazione del trofismo tissutale, normalizzazione dell'eccitabilità nervosa;
• intensificazione dei processi bioenergetici;
• effetto biostimolante sulla microcircolazione (a causa dell'aumento dell'emocircolazione e dell'attivazione della neoplasia dei collaterali, miglioramento delle proprietà reologiche del sangue;
• effetto antinfiammatorio, viene inoltre effettuato migliorando il trofismo, riducendo l'ipossia e il gonfiore nel fuoco dell'infiammazione, migliorando i processi di rigenerazione;
• aumento dell'attività fagocitaria dei leucociti;
• azione battericida, ha un effetto batteriostatico sullo stafilococco, Pseudomonas aeruginosa, proteo volgare, E. Coli;
• normalizzazione dell'immunità cellulare e umorale, a causa dell'aumento della produzione di corpi immuni e dell'attività fagocitaria dei leucociti;
• azione desensibilizzante generale.

Sullo sfondo di potenza del laser è funzione della pelle restaurato, l'epidermide e il derma è attivata la proliferazione dei fibroblasti, diminuendo infiltrazione di cellule nel derma, epidermide edema intercellulare scompare.

Diversi tipi di laser provocano reazioni diverse del biotissue. Le caratteristiche fisiche di cui sopra forniscono la base per la scelta del tipo di laser dell'intera varietà di sistemi laser disponibili, in conformità con le indicazioni mediche.

Indicazioni per l'uso di radiazioni laser a bassa intensità

L'indicazione principale è la convenienza dell'applicazione:

• la necessità di stimolare la circolazione sanguigna e linfatica, i processi di rigenerazione;
• aumento della produzione di collagene;
• attivazione del processo di biosintesi.

Indicazioni private:

• malattie della pelle - dermatiti, eczemi, infezioni da erpetica, malattie pustolose, alopecia, psoriasi;
• problemi estetici - invecchiamento, appassimento, assottigliamento della pelle, rughe, cellulite, ecc.

Controindicazioni all'appuntamento della terapia laser a bassa intensità

Assoluta:

• neoplasie maligne;
• sindrome emorragica.

Relativa:

• insufficienza cardiaca e cardiovascolare polmonare nello stadio di scompenso;
• ipotensione arteriosa;
• malattie dell'ematopoiesi;
• tubercolosi attiva;
• malattie infettive acute e condizioni febbrili di eziologia inspiegata;
• tireotossicosi;
• malattie del sistema nervoso con un'eccitabilità marcatamente aumentata;
• malattie del fegato e dei reni con una marcata carenza delle loro funzioni;
• periodo di gravidanza;
• malattia mentale;
• intolleranza individuale al fattore.

In dermatocosmetologia, la terapia laser viene utilizzata sotto forma di:

1. irradiazione esterna delle lesioni:
   • esposizione diretta senza contatto;
   • effetto di scansione diretta;
   • contattare l'azione locale con una guida di luce rigida;
   • con l'uso di un ugello a specchio a contatto, un massaggiatore applicatore;
2. riflessoterapia laser - esposizione a punti biologicamente attivi (BAP);
3. irradiazione di zone riflesse-segmentali;
4. irradiazione transcutanea del sangue nell'area della proiezione di grandi vasi (NLOK);
5. irradiazione endovascolare del sangue (BLOCK).

Se è necessario influenzare il paziente con diversi fattori fisici, è necessario ricordare che la terapia laser a bassa intensità è compatibile e ben combinata con la nomina della terapia medica di base; con procedure idriche; con massaggio e fisioterapia; con l'azione di un campo magnetico costante; con ultrasuoni.

In un solo giorno, la nomina di diversi tipi di procedure fisioterapeutiche è incompatibile se è impossibile fornire l'intervallo di tempo richiesto tra loro, che non è inferiore a otto ore; irradiazione della stessa area con radiazioni ultraviolette; è irragionevole eseguire la terapia laser con l'influenza di correnti alternate; e incompatibile con le sessioni di terapia laser con la terapia a microonde.

L'efficacia della terapia laser è potenziata dall'uso dei seguenti antiossidanti (secondo VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, eparina, no-shpa (per migliorare la microcircolazione).
• Soluzione di glucosio con insulina (per compensare perdite di energia).
• Acido glutammico
• Vitamina K, un bioossidante lipidico rigenerabile.
• Vitamina C, un antiossidante idrofobo.
• Il solcoseryl, che possiede attività antiradicalica, migliora la microcircolazione.
• Vitamina E, antiossidante lipidico.
• Vitamina PP, coinvolta nel ripristino del glutatione.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Tecnica e procedura delle procedure

L'irradiazione laser viene eseguita sia dal fascio focalizzato che da quello focalizzato; da remoto o contattare. La radiazione laser sfocata interessa ampie aree del corpo (nell'area della messa a fuoco patologica, zone segmentali o riflessogene). Il raggio laser focalizzato irradia punti di dolore, punti di agopuntura. Se c'è uno spazio tra il radiatore e la pelle irradiata, la tecnica viene chiamata remota; se il radiatore tocca i tessuti irradiati, la tecnica viene considerata come contatto.

Se il radiatore non cambia posizione durante la sessione di laser terapia, la tecnica è definita stabile; Quando il radiatore viene spostato, la tecnica viene chiamata labile.

A seconda delle capacità tecniche dell'apparato laser e dell'area della superficie irradiata, viene utilizzato uno dei seguenti metodi:

Metodo 1: agire direttamente sul sito della lesione. Questa tecnica viene utilizzata per irradiare la lesione di una piccola area (quando il diametro del raggio laser è uguale o superiore al fuoco patologico). L'irradiazione viene effettuata in modo stabile.

Metodo 2 - irradiazione di campo. L'intera zona irradiata è divisa in diversi campi. Il numero di campi dipende dall'area del raggio laser sfocato. In una procedura, fino a 3-5 campi vengono irradiati in successione, non superando l'area di esposizione totale massima consentita di 400 cm ² (nell'anziano 250-300 cm ² ).

Metodo 3: scansione con un raggio laser. Irraggiamento laser viene effettuata procedura labile in un movimento circolare dalla periferia al centro della zona patologico, incidono non solo sul luogo interessato, ma anche alle zone sane della pelle con la cattura di un massimo di 3-5 cm intorno al perimetro del fuoco patologico.

Quando si nomina una procedura laser, si deve riflettere quanto segue:

• lunghezza d'onda e modo di generazione della radiazione laser (continua, pulsata);
• in modalità continua - potenza di uscita ed irradiazione di energia (densità di potenza della radiazione laser);
• per modalità pulsata - potenza dell'impulso, frequenza di ripetizione dell'impulso;
• localizzazione e numero di campi di influenza;
• peculiarità della tecnica metodica (tecnica a distanza o a contatto, labili o stabili);
• nessun tempo di esposizione (punto);
• tempo di irradiazione totale per una procedura;
• alternanza (giornaliera, ogni altro giorno);
• numero totale di procedure per il trattamento.

È necessario prendere in considerazione gruppi di età, razza, sesso. Si raccomanda di condurre sedute di terapia laser attraverso una superficie cutanea non rivestita, ma è consentita l'irradiazione attraverso 2-3 strati di garza. È necessario stabilire un luogo di influenza razionale e una dose efficace di radiazioni. Per pazienti stazionari, la sessione di terapia laser può essere eseguita due volte al giorno; per ambulatoriale - una volta al giorno. I corsi preventivi per le malattie croniche vengono eseguiti quattro volte all'anno.

Precauzioni quando si lavora con apparecchiature laser.

1. Per lavorare con dispositivi terapeutici laser è consentito alle persone che hanno superato la specializzazione in medicina laser e dopo aver studiato le istruzioni operative per il dispositivo.
2. È vietato: accendere l'unità quando la messa a terra è scollegata, riparare i lavori quando l'unità è accesa, lavorare con apparecchiature difettose, lasciare l'installazione laser incustodita.
3. Il funzionamento dei dispositivi laser deve essere eseguito in conformità ai requisiti di GOST 12.1040-83 "Sicurezza laser", "Norme e norme sanitarie per il dispositivo e il funzionamento del laser n. 2392-81".
4. I requisiti principali quando si lavora con i sistemi laser sono l'osservanza della cautela e l'evitamento dei raggi laser diretti e riflessi negli occhi: per trasformare il laser in modalità "lavoro" solo dopo aver fermato l'emettitore sulla zona di impatto; È possibile rimuovere e spostare l'emettitore in un'altra zona solo dopo che il laser è stato spento automaticamente come risultato del funzionamento del timer. Durante la sessione di irradiazione laser, il personale e il paziente devono indossare occhiali di sicurezza speciali.

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