Trattamento delle cicatrici ipertrofiche

Nonostante il fatto che le cicatrici ipertrofiche, così come i cheloidi, siano di solito classificati come patologici, hanno più in comune con cicatrici fisiologiche normali che con cicatrici cheloidi. La questione della diagnosi differenziale delle cicatrici cheloide e ipertrofica in questo contesto è molto rilevante. Ciò è spiegato dal fatto che le misure terapeutiche sono ammissibili e possibili per le cicatrici ipertrofiche, sono inaccettabili per i cheloidi. Pertanto, la formulazione di una diagnosi accurata è la chiave dell'effetto terapeutico.

1. Criodistruzione.

È una delle prime tecnologie, quando si lavora con cicatrici ipertrofiche. La preferenza era data all'azoto liquido, piuttosto che alla neve dell'acido carbonico, come refrigerante per lavorare con le cicatrici. A tale scopo sono stati utilizzati sia applicatori di cotone che strumenti a gelatina con ugelli di diverso diametro. Il meccanismo d'azione della criodistruzione è associato alla cristallizzazione dell'acqua intracellulare e extracellulare. Cristalli di ghiaccio danneggiano la cellula dall'interno, con conseguente apoptosi e morte cellulare, distruzione e trombosi dei vasi capillari, piccoli vasi, che porta alla comparsa di focolai di ischemia e necrosi. Clinicamente, subito dopo la procedura, c'è un eritema, nel luogo del quale per un breve periodo c'è una vescica con contenuto di sangue sieroso. In caso di estinzione multipla con una soluzione di KMnO _{4 al} 5%, la bolla potrebbe non apparire e quindi la crosta formata dopo criodistruzione dovrebbe essere raccomandata per essere lubrificata 3-4 volte al giorno con una soluzione di acido di manganese e potassio. Nel caso di una bolla, il pneumatico deve essere tagliato e la superficie della ferita formata deve essere tenuta sotto coperture moderne. Alla luce del fatto che al momento ci sono altre tecnologie più moderne, questo metodo è in qualche modo sorpassato. Inoltre, è molto traumatico e doloroso per il paziente. Il processo infiammatorio dopo criodistruzione dura non meno di 3 settimane, per quanto la crosta mantenga. Di conseguenza, i prodotti di disintegrazione, i radicali liberi si accumulano nella ferita, avviene l'ipossia, cioè, ci sono fattori che provocano la crescita ipertrofica del tessuto cicatriziale. Se, inoltre, il paziente ha fattori predisponenti alle cicatrici ipertrofiche, la probabilità di una crescita ripetuta di una cicatrice simile sarà piuttosto grande. Tuttavia, questo metodo ha il diritto di esistere e circa il 60-70% dei casi dà buoni risultati.

2. Elettroforesi.

L'elettroforesi con lidasi è mostrata nelle prime fasi della formazione di cicatrici ipertrofiche. Durante questo periodo, i fibroblasti sintetizzano attivamente l'acido ialuronico. Pertanto, al fine di ridurre il volume della cicatrice, è necessario agire su di esso con un enzima specifico - ialuronidasi (lidasi).

Una soluzione di lidasi viene prescritta in minimo 2 cicli di 10 sessioni al giorno o ogni altro giorno con una pausa di 1-2 settimane. La preparazione liofilizzata (64 UE) viene diluita in soluzione fisiologica e iniettata dal polo positivo. Nelle fasi successive dell'esistenza della cicatrice, l'elettroforesi con collagenasi di 2 -3 cicli viene mostrata per 10 sessioni al giorno o a giorni alterni. È possibile combinare con prednisolone o elettroforesi desametasone, anche 10 sessioni al giorno o ogni altro giorno. I corticosteroidi diminuiscono l'attività sintetica e proliferativa dei fibroblasti; bloccare gli enzimi coinvolti nella sintesi del collagene; abbassare la permeabilità della parete vascolare, che porta alla cessazione della crescita del rumine. Invece dei corticosteroidi, si può somministrare l'interferone gamma, che è un inibitore della divisione cellulare.

3. Fonoforesi.

I corticosteroidi, ad esempio l'unguento all'1% di idrocortisone, sono anche introdotti con successo dalla fonoforesi. In un corso ogni giorno o ogni giorno 10-15 sessioni. Gli ultrasuoni possono entrare nel gel kontraktubeks, la cui introduzione è consigliabile alternare con un unguento all'idrocortisone, sul numero del corso 10-15. La semplice lubrificazione di kontraktubeksom non ha praticamente alcun effetto.

4. Fosite laser, terapia laser.

Lazerforez può essere un'alternativa all'elettroforesi dei farmaci. L'efficacia della procedura è assolutamente adeguata. La terapia laser viene utilizzata per la fotocoagulazione selettiva di vasi dilatati sulla superficie delle cicatrici.

5. Terapia microcorrente.

Nonostante ci siano autori che offrono di trattare tutte le cicatrici con microcorrenti, questa procedura è controindicata per le cicatrici ipertrofiche, poiché può causare l'attivazione della crescita cicatriziale. Ma puoi introdurre farmaci sul programma corrispondente, nel caso in cui non ci sia ionoforesi ed elettroforesi.

6. Terapia magneto-termica

Controindicato a causa della possibilità di stimolazione della cicatrice.

7. Mesoterapia.

La mesoterapia è indicata da enzimi e farmaci corticosteroidi (idrocortisone, desametasone). I corticosteroidi prolungati (kenolog-40, kenocort, diprospan) possono anche essere somministrati mesoterapevticheski, ma diluendoli con soluzione salina 2-3 volte per evitare il sovradosaggio e l'atrofia dei tessuti. Kenolog-40 e diprospan sono scarsamente solubili in acqua e sono una sospensione, quindi prima di utilizzarli, agitarli con molta attenzione a una sospensione uniforme. Tuttavia, anche l'agitazione vigorosa non esclude la possibilità di formazione nel sito di iniezione di piccole cisti di ritenzione con inclusioni bianche (particelle non disciolte del farmaco). Tra le preparazioni prolungate di corticosteroidi, preferiamo il diprospan a causa del fatto. Che è una sospensione più sottile e praticamente non lascia le cisti di ritenzione.

Degli enzimi vengono usati i preparati lidaz e collagene. La procedura viene eseguita sfregando la superficie del rumine ad una profondità di 3-4 mm.

Inoltre, si possono ottenere buoni risultati lavorando con preparati omeopatici - traumeel, grafite, ovario compositum, linfomiosite.

8. Peeling.

I peeling non sono indicati per le cicatrici ipertrofiche, poiché i peeling profondi dovrebbero essere utilizzati per eliminare il tessuto (+), che viene effettuato da alte concentrazioni di TCA o fenolo. L'influenza di desquamazione significa che non toccare completamente la pelle intatta è quasi impossibile. Inoltre, tali farmaci agiscono tossicamente sui tessuti, causando la comparsa di un gran numero di radicali liberi, che crea condizioni nella superficie della ferita per infiammazione prolungata e recidiva del rumine ipertrofico.

9. Terapia a microonde

Non si usa la terapia a microonde come metodo indipendente nel trattamento delle cicatrici ipertrofiche. La combinazione di questo metodo con la criodistruzione successiva dà risultati positivi con una corretta gestione, superfici delle ferite formate dopo criodistruzione. Si ritiene che la terapia a microonde promuova il trasferimento di acqua cicatrice legata a uno stato libero in cui è più facile da rimuovere mediante criodistruzione.

10. Massaggio sottovuoto

Tutte le procedure che causano la stimolazione del trofismo del rumine possono portare ad un aumento della sua crescita, pertanto, come procedura indipendente, il massaggio sottovuoto non viene mostrato. Tuttavia, se dopo un massaggio sotto vuoto o dopo un ciclo di procedure su un apparecchio per dermotonia, è prevista la dermoabrasione chirurgica, il risultato dopo tale trattamento combinato sarà migliore rispetto a dopo una dermoabrasione.

11. Terapia a raggi X a fuoco ravvicinato

La terapia a raggi X a fuoco ravvicinato viene utilizzata per trattare le cicatrici ipertrofiche. I raggi X influenzano i fibroblasti, riducendo la loro attività sintetica e proliferativa. Tuttavia, al fine di prevenire la crescita ipertrofica, il loro uso è più giustificato. Si raccomanda di eseguire una singola irradiazione lungo la linea delle suture postoperatorie dopo la loro completa pulizia dalle croste in pazienti con tendenza a cicatrici ipertrofiche.

La tensione è 120-150 kV, la resistenza corrente è 4 mA, il filtro è in alluminio 1-3mm, la distanza dall'anodo alla superficie irradiata è di 3-5 cm. Il campo è dato 300-700 rubli ciascuno. Sul percorso fino a 6000 r. La pelle circostante è protetta da piastre di gomma di piombo. L'uso di radiorentgenotherapy è limitato a causa di un numero sufficiente di complicanze: atrofia della cute circostante, telangiectasia, depigmentazione, dermatite da radiazioni, trasformazione maligna dei tessuti del rumine.

12. Bucci

I raggi Bucca si riferiscono ai raggi X ultra-morbidi. Nello spettro delle oscillazioni elettromagnetiche avvengono tra raggi ultravioletti e raggi X e hanno una lunghezza d'onda compresa tra 1,44 e 2,19 A. L'88% dei raggi di Bucca viene assorbito dagli strati superficiali della pelle, il 12% penetra nel grasso sottocutaneo. Il trattamento viene effettuato sull'apparecchio "Dermopan" di Simens (Germania). La tensione utilizzata è 9 e 23 kV, la resistenza corrente va da 2,5 a 10 mA. Singola dose fino a 800 r. L'irradiazione viene effettuata una volta al mese. Il meccanismo d'azione è l'inibizione dell'attività sintetica e proliferativa delle cellule. Particolarmente sensibili ai raggi X sono le cellule giovani e attive. Alcuni di loro subiscono l'apoptosi. Oltre all'azione citostatica e citolitica, i raggi di Bucca hanno un effetto fibrinolitico, grazie al quale sono efficaci per il trattamento e la prevenzione delle cicatrici ipertrofiche. Nonostante l'effetto superficiale di questi raggi e la mancanza di un effetto generale sul corpo, i bambini sotto i 16 anni sono controindicati.

13. Premendo medicazioni, biancheria (clips, piastre in silicone).

Può essere usato, oltre che nel trattamento delle cicatrici cheloidi, (vedi trattamento delle cicatrici cheloidi).

14. Dermoabrasione terapeutica

Tutti i tipi di dermoabrasione terapeutica possono essere usati con successo per trattare le cicatrici ipertrofiche. È importante prendersi cura delle superfici erosive formate. Il trattamento completo delle cicatrici con mezzi antisettici prima e dopo la dermoabrasione, l'uso di rivestimenti idratanti per le ferite contenenti antisettici, antibiotici consente una rapida epitelizzazione della parte lucidata della cicatrice. Il numero di sedute di dermoabrasione terapeutica dipende dalla profondità della macinatura durante la procedura, dall'altezza della cicatrice e dalla reattività dell'organismo. Con la procedura successiva, la superficie della cicatrice dovrebbe essere completamente pulita da croste, desquamazione e infiammazione. Procedura ottimale per i dispositivi di dermoabrasione microcristallina e getto acqua-aria.

15. Dermoabrasione operativa.

Dermoabrasione della fresa Schuman, vengono mostrati vari tipi di laser. Tuttavia, ancor più attentamente che nelle sessioni di dermoabrasione terapeutica, devono essere eseguite le superfici della ferita formate dopo la rimozione del tessuto (+) del rumro ipertrofico. Rimuovere rapidamente la reazione infiammatoria e le superfici della ferita di zaepitelizovat - quindi ottenere un buon risultato del trattamento. Altrimenti, è possibile una ricaduta del rumine ipertrofico. Per accelerare la riabilitazione postoperatoria, è necessario effettuare la preparazione prein vigore (vedi la prevenzione di lasciare delle cicatrici).

16. Uso di cosmetici medicinali.

I mezzi ottimali di trattamento delle cicatrici ipertrofiche sono:

• mezolechenie diluito in un rapporto (1: 1) farmaco corticosteroide prolungato (diprospan);
• o un idrocortisone pomata con fonoforesi;
• successivamente, non prima di 2 mesi, dermoabrasione operatoria;
• monoterapia con dermoabrasione chirurgica o terapeutica;
• assistenza domiciliare con mezzi locali (kelofiberase, contractubecs, lyoton-100).

Nota. Un punto importante è la cura delle superfici delle ferite con l'aiuto di moderni rivestimenti per ferite ad alta intensità di umidità.