Mammoplastica riduttiva: storia, classificazione dell'ipertrofia della ghiandola mammaria, indicazioni

• storia

La storia dello sviluppo di metodi di mastoplastica riduttiva prende le sue origini dai tempi antichi e riflette l'impegno dei chirurghi per trovare un metodo di intervento chirurgico che sarebbe affidabile, mantenuto il più piccolo possibile cicatrici e di fornire un periodo sufficientemente lungo di tempo la forma e la posizione del seno desiderata. Questo articolo tocca solo quei metodi che hanno influenzato la formazione dei moderni principi di riduzione della plasticità mammaria.

Nel 1905 H.Morestin descrisse una grande resezione simile a un disco della base del seno.

Per la prima volta nel 1908 JJDehner ha sottolineato la necessità di fissare il tessuto ghiandolare retro-mammario e ha descritto la tecnica della resezione semilunare superiore con successiva fissazione del tessuto ghiandolare dietro il periostio della 3 ° costola.

Nel 1922, M. Thorek propose una tecnica per ridurre la ghiandola mammaria con un trapianto libero del complesso capezzolo-areola, come un lembo cutaneo a tutto strato. Questa operazione è stata riconosciuta da molti chirurghi plastici ed è attualmente utilizzata in gigantomastia.

Nel 1928, H. Biesenberger [3] formulò i principi di base della tecnica della mammoplastica di riduzione, che assunse tre stadi principali: resezione del tessuto ghiandolare, trasposizione del complesso capezzolo-areolare ed escissione della pelle in eccesso. Fino al 1960, questa operazione era il metodo più comune di riduzione della mammoplastica.

J.Strombeck (1960), basato sul concetto complesso E.Schwarzmann (1930) Nutrizione capezzolo-areola causa navi situate direttamente nel derma, riduzione mammoplasty suggerito operazione per formare le gambe orizzontali dermici, attraverso il quale assicura areola potenza affidabile e capezzolo .

In futuro, il miglioramento del metodo di riduzione delle ghiandole mammarie è stato ridotto a varie modifiche della formazione delle gambe dermiche e una diminuzione delle cicatrici postoperatorie.

La possibilità di isolare il complesso areola-capezzolo sul gambo di alimentazione inferiore è stata dimostrata da D.Robertson nel 1967 ed è stata ampiamente promossa da R.Goldwin, che la chiamò la tecnica piramidale di ridurre le ghiandole mammarie.

C.Dufourmentel e R.Mouly (1961), e poi P.Regnault (1974) ha proposto un metodo per la mastoplastica riduttiva, che permette di avere cicatrice post-operatoria unico settore ghiandola nizhnenaruzhnom e tradizionalmente esclusi venuta cicatrice dal cancro allo sterno.

C.Lassus (1987), e poi M.Lejour (1994) hanno proposto una mastoplastica riduttiva, dopo la quale vi era solo una cicatrice verticale localizzata nella metà inferiore della ghiandola mammaria.

• Classificazione dell'ipertrofia della ghiandola mammaria

Il normale sviluppo delle ghiandole mammarie è influenzato dai vari ormoni che regolano questo complesso processo.

Un aumento significativo delle ghiandole mammarie si verifica anche durante la pubertà, quando la loro massa può raggiungere diversi chilogrammi. Il meccanismo dello sviluppo gigantomista nell'adolescenza è complesso e non completamente compreso.

L'aumento delle ghiandole mammarie in età adulta può verificarsi con la gravidanza, i disturbi endocrini generali, l'obesità. Attualmente, l'ipertrofia della ghiandola mammaria è classificata secondo i seguenti indici.

• Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Le ghiandole mammarie pesanti e pendule possono causare a una donna sia sofferenza fisica che psicologica. Una ipertrofia di una ghiandola mammaria è possibile. Il disagio dovuto all'eccessivo volume e alla massa delle ghiandole è l'indicazione principale per la mastoplastica riduttiva nella maggior parte dei pazienti. Alcune donne lamentano dolori al rachide e al rachide cervicale, che è una conseguenza dell'osteocondrosi concomitante e delle deformità statiche della colonna vertebrale. È spesso possibile vedere scanalature cicatriziali sugli avambracci, derivanti dalla pressione eccessiva del reggiseno senza spalline. L'ipertrofia delle ghiandole mammarie può essere accompagnata da mastite cronica e mastopatia con o senza sindrome del dolore. Spesso le donne si lamentano della macerazione e dell'intertrigine nell'area della piega pettorale, che sono difficili da trattare.

Spesso il motivo principale per cui il paziente riduce il volume delle ghiandole mammarie è il problema della selezione dell'abbigliamento.

Una specifica controindicazione alla mammoplastica riduttiva può essere il disaccordo del paziente con la presenza di cicatrici postoperatorie e un cambiamento nella sensibilità del complesso capezzolo-arenaceo, nonché con la possibile restrizione della lattazione.

• Pianificazione di un'operazione

Oltre all'esame clinico e di laboratorio, nel complesso delle misure preoperatorie obbligatorie dovrebbe essere inclusa una consultazione dell'oncologo-mammologo e della mammografia (secondo le indicazioni).

Quando il paziente viene esaminato, le proporzioni del corpo, la dimensione delle ghiandole e lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo sono stimate, i parametri principali vengono misurati e viene controllata la sensibilità del capezzolo e dell'areola (in particolare con gli interventi di ferro eseguiti in precedenza).

Dopo l'esame, il chirurgo dovrebbe determinare, a causa prevalentemente di ferro tessuto ipertrofico, il grado della sua ptosi, il giro delle montagne e la condizione della pelle che copre la ghiandola, la presenza di strisce di stiramento della pelle.

È generalmente accettato di stimare il volume delle ghiandole mammarie secondo le dimensioni di un reggiseno. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, le donne con grandi seni scelgono un reggiseno con un volume di tazze più piccolo per taglia, ma con una circonferenza del torace più grande per taglia per rendere il seno più piatto. Pertanto, quando si pianifica il numero di tessuti da rimuovere, il chirurgo non deve essere guidato dalle dimensioni del reggiseno indossato dal paziente. La dimensione reale del reggiseno è determinata da due misurazioni. Il paziente nel reggiseno è in posizione seduta. All'inizio, la circonferenza del torace viene misurata con un nastro centimetrico a livello delle ascelle e sopra il bordo superiore delle ghiandole. Quindi, una misurazione viene effettuata a livello di capezzolo. Il valore della circonferenza del torace viene sottratto dal valore della seconda dimensione. Se la differenza tra le due misurazioni è di 2,5 cm, il volume del seno corrisponderà ad una "tazza" di un reggiseno con una taglia A, se da 2,5 a 5 cm, quindi con una taglia B, se da 5 a 7,5 cm, quindi con taglia C, se da 7,5 a 10 cm, quindi con una taglia D, se da 10 a 12,5 cm, quindi con una dimensione di DD. Ad esempio, 85 cm è la circonferenza del torace, 90 cm è la circonferenza del torace a livello dei capezzoli, in questo caso la taglia del reggiseno sarà 85 V.

P. Regnault (1984) definisce il volume in eccesso delle ghiandole mammarie con la loro diminuzione di una taglia in base alla circonferenza del torace.

Quindi, se la taglia del reggiseno è 90 D e il paziente vuole ottenere 90 V, allora dovrebbero essere rimossi 400 g di tessuto ghiandolare mammario.

Il volume dei tessuti da rimuovere, il tipo di ipertrofia e la condizione della pelle della ghiandola influenzano la scelta della tecnica chirurgica ottimale

In ogni caso. Quando si rimuovono più di 1000 g, è consigliabile preparare auto-sangue.

Prima dell'intervento chirurgico, il paziente viene informato circa la configurazione e la posizione delle cicatrici, le caratteristiche del decorso post-operatorio, le possibili complicanze (ematomi, necrosi del tessuto adiposo e il capezzolo-Areo-lar complesso) gli effetti ea lungo termine (cambiamento di sensibilità dei capezzoli e areola, la restrizione di allattamento, al seno cambiamento di forma).

I pazienti con ipertrofia giovanile devono essere avvertiti sulla probabilità di una ricaduta.

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