Principi di base della mammoplastica riduttiva

Qualsiasi metodo di mastoplastica riduttiva comporta la risoluzione di tre problemi principali:

• resezione del tessuto ghiandolare in eccesso;
• eliminazione del prolasso del complesso capezzolo-areola;
• rimozione della pelle in eccesso e troppo tesa che ricopre la ghiandola.

Ovviamente, la gravità di ciascuno dei problemi elencati varia da paziente a paziente e solo un'analisi approfondita di ogni caso specifico consente al chirurgo di scegliere la tecnica ottimale per la mastoplastica riduttiva.

Il metodo ideale di mastoplastica riduttiva è un intervento che può risolvere i seguenti problemi:

• riduzione del volume della ghiandola mammaria garantendo al contempo la normale nutrizione dei restanti tessuti della ghiandola e del complesso capezzolo-areola;
• creazione di una forma esteticamente bella delle ghiandole mammarie con il raggiungimento della loro simmetria;
• cicatrici postoperatorie di lunghezza minima localizzate in una zona nascosta;
• mantenere la sensibilità del capezzolo, dell'areola e della pelle della ghiandola;
• possibilità di allattamento;
• conservazione sufficientemente a lungo termine dei risultati dell’operazione.

Durante il processo di marcatura, con qualsiasi tecnica chirurgica, alcuni parametri della ghiandola mammaria rimangono invariati e:

• il diametro dell'areola è di 4,5-5 cm;
• la nuova posizione dell'areola e del capezzolo deve corrispondere al livello della piega sottomammaria e trovarsi a una distanza di (21 ± 3) cm dall'incisura giugulare lungo una linea che passa dall'incisura attraverso il capezzolo;
• La distanza tra la piega mammaria e il bordo inferiore dell'areola non deve superare i 5 cm (tranne che per la mastoplastica verticale).

Il nuovo livello del complesso areola-capezzolo viene sempre determinato con la paziente in posizione eretta.

Il complesso capezzolo-areola viene sempre spostato lungo un peduncolo dermico (principio di Schwarzmann). La depidermizzazione viene eseguita come prima fase. Quando la pelle è aderente al parenchima della ghiandola, questa fase è molto più facile da eseguire. La depidermizzazione deve essere eseguita con attenzione e cura per mantenere una buona nutrizione dell'areola e del capezzolo, nonché la loro sensibilità.

Riduzione della ghiandola. Il volume approssimativo di tessuto da rimuovere è solitamente noto prima dell'intervento. Per ridurre la perdita di sangue durante la resezione, è necessario pre-infiltrare il tessuto ghiandolare con una soluzione di adrenalina diluita 1:200.000 e dissezionare il tessuto con un bisturi elettrico.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il tessuto viene resecato nel settore inferiore della ghiandola. Il tessuto ghiandolare rimanente deve essere ulteriormente fissato retromammario alla fascia del muscolo grande pettorale e modellato con suture aggiuntive.

Formazione di lembi cutanei e chiusura della ferita. La fase finale dell'intervento è la formazione di lembi cutanei e la definizione della forma definitiva della ghiandola mammaria. I lembi cutanei e adiposi vengono formati principalmente nel settore inferiore della ghiandola. La loro configurazione dipende dalla tecnica chirurgica scelta. La ferita viene chiusa esercitando una tensione sufficiente sui bordi dei lembi cutanei che ricoprono il peduncolo dermico del complesso capezzolo-areola. Una tensione eccessiva sulla linea di sutura può causare la formazione di cicatrici grossolane e l'appiattimento della ghiandola. Allo stesso tempo, i lembi cutanei in eccesso contribuiscono al prolasso della ghiandola nel suo complesso e all'inclinazione verso l'alto del complesso capezzolo-areola.

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