Indicazioni per addominoplastica

  Le principali caratteristiche dell'addome "ideale":

• superficie laterale stretta e rigida del tronco e dell'inguine con una vita profondamente profilata;
• i tessuti localizzati centralmente non sono tesi e hanno una convessità morbida nella concavità ipogastrica e morbida nella regione epigastrica;
• nella zona fuori terra tra i bordi dei muscoli addominali del retto c'è un solco mediano.

I componenti principali della deformazione postnatale della parete addominale anteriore sono:

• eccesso di grasso sottocutaneo e (o) pelle;
• rilassamento (crescita eccessiva) del sistema muscolo-fasciale;
• stiramento della pelle e (o) cicatrici post-operatorie.

Un aumento significativo del volume dei contenuti della cavità addominale durante la gravidanza porta a una crescita eccessiva verticale e orizzontale dello strato musculo-fasciale, all'insorgenza della diastasi dei muscoli retti e all'allungamento della pelle. Successivamente, tutti questi cambiamenti sono invertiti, ma non completamente. In larga misura, la gravità dei cambiamenti finali nei tessuti dipende dalla dimensione del sacco fetale e dall'estensibilità individuale (contrattilità) dei tessuti.

I principali indicatori di carenza anatomo-funzionale della parete addominale anteriore sono:

• la presenza e l'estensione della ptosi dei tessuti molli;
• spessore dello strato di grasso sottocutaneo;
• il grado di divergenza dei muscoli del retto dell'addome;
• condizione della pelle (flaccidità, presenza di stiramento della pelle e cicatrici post-operatorie);
• presenza di un'ernia ombelicale.

La presenza e il grado di ptosi dei tessuti della parete addominale anteriore sono l'indicatore più importante e in molti casi sono caratterizzati dalla presenza di una piega cutanea a strapiombo ("grembiule"). Quest'ultimo spesso determina le indicazioni per l'operazione.

La presenza di ptosi dei tessuti molli viene valutata con la posizione del tronco verticale del paziente. A.Matarasso identifica quattro gradi di ptosi dei tessuti molli della parete addominale anteriore, che consente di formulare indicazioni per uno o un altro tipo di addominoplastica.

In connessione con il fatto che la lamentela principale dei pazienti con ptosi dei tessuti della parete addominale è la presenza di un "grembiule", questo sintomo clinico è il più importante. Tenendo conto di questa circostanza, è opportuno distinguere quattro gruppi di pazienti con diverso grado di espressione della ptosi dei tessuti molli della parete addominale anteriore.

Gruppo 1: Pazienti con un allungamento moderato della pelle della parete addominale anteriore, principalmente nella zona ipogastrica, senza la formazione di un "grembiule". In questo caso, le indicazioni per l'intervento si verificano principalmente in presenza di striature della pelle (striae gravidarum).

2 ° gruppo: la presenza nel basso addome è piccola e non ha struggersi skinfold (quasi "grembiule") in collaborazione con la pelle flaccida nelle regioni epigastriche e ipogastrica. In questa situazione può essere eseguito addominoplastica, ma relativamente piccolo grado di possibile spostamento dello strato pelle grassa della parete addominale in direzione caudale-Prefettura spesso non permette al chirurgo di confinare l'accesso orizzontale, e la cicatrice postoperatoria può avere una componente verticale.

Terzo gruppo: i pazienti hanno un "grembiule" con una larghezza di fino a 10 cm, che si trova all'interno della parete addominale anteriore con una transizione alle superfici laterali del tronco.

4 ° gruppo: la larghezza del "grembiule" supera i 10 cm, la piega della pelle grassa si estende alla regione lombare e viene combinata con le pieghe sulle superfici posterovage del torace.

Nel 3 ° e 4 ° gruppo di pazienti le indicazioni per l'addominoplastica sono evidenti e la variante dell'operazione è determinata tenendo conto dell'intero insieme di circostanze.

Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo della parete addominale anteriore è un fattore importante, in gran parte determinare il rischio di complicazioni grigi e di altri a causa del fatto che il grasso sottocutaneo è molto sensibile a tutti, compresi il trauma chirurgico. Molto spesso ci sono le seguenti opzioni per la localizzazione del tessuto adiposo nella parete addominale anteriore:

• relativamente uniforme;
• con la predominanza di depositi di grasso nelle parti laterali del tronco con il passaggio ai fianchi;
• con concentrazione nella zona centrale lungo i muscoli rettilinei dell'addome.

Con uno spessore minimo di grasso sottocutaneo (inferiore a 2 cm), il rischio di sviluppare sieroma è minimo. Con uno spessore moderato (2-5 cm), aumenta la probabilità di sviluppare un sieroma. Con uno spessore significativo dello strato di grasso sottocutaneo (più di 5 cm), il rischio di sviluppare sieroma è significativo e i risultati estetici dell'operazione si deteriorano. In questa situazione, ci sono indicazioni per una liposuzione preliminare della parete addominale anteriore.

Il grado di divergenza dei muscoli addominali del retto determina l'entità della duplicazione dell'aponeurosi della parete addominale anteriore creata durante l'addominoplastica. A sua volta, questo determina il grado di correzione della vita, la grandezza dello spostamento nella profondità ombelico della ferita per creare duplikatury aponeurosi, e anche il rischio di sviluppare la sindrome parete addominale giperkompressii, con lo sviluppo di edema polmonare.

È possibile distinguere diversi gradi di divergenza dei muscoli addominali del retto. Quando piccola misura duplikatury aponeurosi non necessaria, o può essere formato nella zona fino a 5 cm di larghezza Con divergenza moderata retti porzione duplikatury formata aponeurosi larghezza di 5-10 cm e con un notevole - .. Sulla trama larghezza superiore a 10 cm in quest'ultimo caso, la combinazione di significativo discrepanze retti con uno spessore significativo di grasso sottocutaneo e basse ombelico può essere indicazioni per la rimozione di quest'ultimo.

Condizione della pelle Questo indicatore può essere la base per l'operazione in presenza di bande elastiche. Quando questi ultimi si trovano prevalentemente nella regione ipogastrica, la loro parte principale può essere rimossa durante l'addominoplastica. Questo, tuttavia, non è sempre possibile, poiché le fasce elastiche sono spesso formate con uno spessore minimo dello strato di grasso sottocutaneo. In questo caso, uno spostamento significativo del lembo di grasso cutaneo nella direzione caudale è spesso impossibile, quindi le bande elastiche vengono solo parzialmente rimosse e la cicatrice postoperatoria può avere una componente verticale aggiuntiva.

La presenza di ernia ombelicale è possibile in qualsiasi grado di insufficienza anatomica e funzionale della parete addominale anteriore e può complicare significativamente l'operazione.

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