Condizioni anatomiche e tipo di lifting del viso

La decisione di base sul tipo di lifting chirurgico che verrà applicato a un particolare paziente si basa, prima di tutto, sulle condizioni del paziente, fissate al momento dell'esame fisico durante la consultazione. Non tutti i pazienti necessitano dello stesso intervento chirurgico per ottenere un risultato soddisfacente. Esistono tre tipi principali di operazioni di lifting facciale, basate sulle categorie generali dell'intervento chirurgico necessario per ottenere un risultato soddisfacente. Questo capitolo descrive le operazioni con il taglio, la piegatura o la lappatura minima delle SMAS sottostanti, con il trattamento dei muscoli del collo ipodermici o con gli strati più profondi del viso, incluso l'accesso subperiostale. La maggior parte delle decisioni vengono prese in base alle condizioni del paziente, le opinioni del chirurgo su ciò che si aspetta come risultato distante dell'intervento chirurgico.

Al centro dell'idea fondamentale del ringiovanimento del viso, alcune interrelazioni anatomiche dei tessuti si trovano prima di tutto. Qui, l'elasticità e la condizione della pelle di copertura sono importanti, incluso il grado di danni alla luce solare e la formazione di rughe. È necessario prendere in considerazione la relazione con il tessuto adiposo sottocutaneo, incluso il cambiamento di posizione sotto l'influenza della gravità, la vera omissione o l'errata accumulazione e distribuzione. La struttura fasciale del viso, della sua zona centrale e del collo è tale che la muscolatura facciale è avvolta da una fascia continua che si estende fino alla regione parotidea. Questa fascia, al limite del muscolo sottocutaneo del collo, è SMAS, descritta per la prima volta da Mitz e Peyronnie come una rete dinamica contrattile e fibromuscolare. La fascia, che si trova ancora più in profondità, è una foglia superficiale della fascia profonda del collo, che avvolge e copre il muscolo sternocleidomastoideo e anche il tessuto parotideo. Si trova sopra lo strato superficiale della fascia del muscolo temporale, così come il periostio dell'osso frontale. Lo SMAS è delimitato da un elmo muscoloso della volta cranica. Sul collo davanti, il muscolo sottocutaneo può essere pettinato, formando anelli di collegamento. Spesso vi è una ptosi e una discrepanza dei margini anteriori del muscolo sottocutaneo del collo, che forma delle fasce sul collo. È molto importante che ci sia uno strato di SMAS, che consente il lifting chirurgico su un piano più profondo rispetto a quello con la prima ritidectomia. Nelle direzioni cefalico e posteriore, solo la pelle era isolata, tagliata, asportata e suturata, che, a causa del suo fenomeno intrinseco di strisciamento e contrazione inversa, spesso non veniva mantenuta sul posto per un lungo periodo. Pertanto, quando l'intervento è stato effettuato solo in questo strato, l'efficacia dei dispositivi chirurgici è stata di breve durata. La pelle, specialmente nelle zone centrali e centrali del viso, è direttamente correlata a SMAS con fibre fibrose durevoli del derma. Spesso queste fibre sono accompagnate da vasi che penetrano dai sistemi vascolari profondi nel plesso superficiale della pelle. È facile dimostrare che sollevare e spostare lo strato SMAS con le sue connessioni inalienabili al muscolo sottocutaneo del collo e ai muscoli della parte centrale del viso solleva e muove la pelle allo stesso modo. Il vettore di tensione posteriore superiore di questa fascia sposta i tessuti del viso in una posizione dandogli un aspetto più giovanile. L'impatto della gravità su queste strutture anatomiche viene corretto direttamente dalle operazioni di lifting chirurgico.

È anche importante capire le relazioni anatomiche dei rami del nervo sensoriale e motorio del viso che forniscono la sensibilità della pelle, così come il funzionamento dei muscoli facciali. Questo si riferisce alle conseguenze delle parentesi chirurgiche per tutti i pazienti, poiché la perdita di sensibilità e parestesia, che di solito sono temporanee, possono diventare permanenti. V coppia di nervi cranici fornisce sensibilità alle superfici della pelle del viso, testa e collo. Il fatto che l'esecuzione di qualsiasi tipo di lifting chirurgico richieda la rimozione di una determinata parte della pelle nelle aree parotide e dietro l'orecchio rende necessario separare l'innervazione di questa parte del viso. Di solito, se il ramo principale del grande orecchio non è danneggiato, la sensibilità della pelle viene ripristinata in un tempo relativamente breve. Il paziente può notare questo nelle prime 6-8 settimane, ma a volte per un recupero completo richiede da 6 mesi a un anno. In rari casi, il paziente può lamentare una diminuzione generale della sensibilità della pelle rispetto al livello preoperatorio per più di un anno. La reinnervazione simpatica e parasimpatica della pelle si verifica più rapidamente nel periodo postoperatorio. Anche se il più comunemente danneggiato nel lifting è un grande nervo auricolare nel punto della sua intersezione con il muscolo sternocleidomastoideo, questo raramente porta a una perdita permanente di sensibilità dell'orecchio e della parotide. Il danno diretto a questo ramo nervoso molto grande e visibile può verificarsi durante la separazione della pelle dai suoi attaccamenti allo strato superficiale della fascia del muscolo sternocleidomastoideo, quando questa fascia viene sezionata. Se la lesione viene rilevata durante l'intervento, viene mostrata la cucitura nervosa; il ripristino della sua funzione dovrebbe essere previsto entro 1-2 anni.

I rami del motore per i muscoli mimici del viso sono in potenziale pericolo con una bretella chirurgica. Dopo aver lasciato la fascia parotide masticatoria, i rami del nervo facciale diventano molto superficiali. Il ramo al margine della mascella inferiore è a rischio, alla giunzione del bordo osseo della mandibola, più profondo del muscolo sottocutaneo e dello strato superficiale della fascia profonda del collo. Le tecniche che richiedono la rimozione dello strato profondo, prevedono l'intersezione di SMAS nella zona centrale del viso, in relazione al quale vi è il rischio di danneggiare i rami andando ai muscoli circolari, malari e buccali. L'innervazione di questi muscoli viene effettuata dal lato della loro superficie interna, e persino la dissezione nel piano profondo passerà superficialmente. La visualizzazione diretta del nervo è lo stadio dell'operazione e verrà discussa più avanti in questo capitolo.

Durante il lifting chirurgico, con o senza lifting sulla fronte, il ramo frontale del nervo facciale è più spesso danneggiato. A livello dell'arcata zigomatica è molto superficialmente e passa immediatamente tessuto sottocutaneo profondo, sotto un sottile strato di una porzione temporale SMAS, e quindi fornisce la superficie interna dei muscoli frontali, il maggior rischio di danneggiamento del ramo all'intersezione nell'area di circa 1,5-2 cm anteriormente da orecchio, nel mezzo della distanza tra il bordo laterale dell'orbita e il fascio temporale di capelli. Per prevenire le lesioni nervose, è necessario che il chirurgo comprenda le relazioni anatomiche tra gli strati del viso e la regione temporale. È possibile aumentare la pelle sull'intero spazio per l'angolo laterale dell'occhio, regione parotidea pelle che copre zigomatica al muscolo circolare, e condurre la dissezione diretta nello strato sottocutaneo. Inoltre, il chirurgo può liberamente effettuare dissezione sotto il cruscotto frontale, tendine sotto il casco, la superficie del periostio e della fascia superficiale del muscolo temporale senza danneggiare il ramo frontale del nervo facciale, che è avascolare questo strato superficiale. Tuttavia, a livello dell'arcata zigomatica occorre passare sotto il periostio, altrimenti vi sarà un danno al nervo facciale, che si trova sullo stesso piano del tessuto che copre lo zigomatica. Può verificarsi la reinnervazione del muscolo frontale con danni ai nervi in quest'area o non può verificarsi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]