Intervento di lifting

Pianificare e contrassegnare le posizioni appropriate per le incisioni necessarie per un lifting ha un impatto significativo sui risultati a lungo termine. Alterazioni dell'attaccatura dei capelli o la comparsa di cicatrici in punti visibili possono causare totale insoddisfazione del paziente, nonostante il buon risultato del lifting stesso. Un'attaccatura dei capelli dall'aspetto naturale, la libertà di scelta dell'acconciatura e cicatrici impercettibili distinguono un bravo chirurgo plastico da quello che i pazienti considerano uno dei migliori. Parrucchieri ed estetisti, che percepiscono i risultati di un lifting dalla loro specifica posizione, spesso elogiano e raccomandano ai loro clienti i chirurghi che prestano attenzione alla pianificazione dettagliata e alle dimensioni delle incisioni.

Ci sono tre punti chiave da considerare quando si pianificano le incisioni per il lifting:

• Come trattare il ciuffo parotideo, basette incluse? Ogni paziente ha preferenze diverse per la posizione della parte inferiore delle basette e per la sua estensione anteriore all'elice. Se l'attaccatura dei capelli sulla tempia si trova 1-2 cm sotto l'attaccatura dell'elice superiore, è possibile pianificare un'incisione curva verso l'alto e all'indietro. Un'incisione curva, piuttosto che un'incisione verticale dritta, è necessaria per resistere alle forze contrattili, creare una cicatrice minima e prevenire l'alopecia dell'attaccatura dei capelli. Poiché l'attaccatura dei capelli non si estende oltre l'attaccatura dell'elice superiore, il paziente non avrà problemi estetici in quest'area. Se la linea delle basette preoperatoria si trova all'attaccatura dell'elice, è necessaria un'incisione sotto l'attaccatura dei capelli; questo di solito richiede un'incisione temporale aggiuntiva se è necessario un lifting in quest'area. L'incisione non deve mai essere eseguita anteriormente, attorno al ciuffo tempiale o lungo l'attaccatura dei capelli temporale anteriore. Eventuali cicatrici in questa zona saranno visibili e non saranno nascoste da peli sottili e molto angolati, poiché si estendono all'indietro sulla pelle.
• L'incisione nella zona auricolare anteriore dovrebbe almeno seguire le curve naturali del padiglione auricolare stesso. I pazienti preferiscono sicuramente un'incisione nascosta dietro il bordo posteriore del trago, in modo che sia "dentro l'orecchio". L'incisione preauricolare non sarà visibile se segue la curvatura naturale dell'attacco elicoidale e si estende per circa 1-2 mm dietro il trago, per poi emergere alla giunzione tra orecchio e viso. In alternativa, nei pazienti che utilizzano apparecchi acustici o che presentano una depressione pretragale molto profonda e un trago alto, è possibile eseguire un'incisione curva, che si estende nell'incisura e poi verso l'esterno, seguendo la curvatura dell'elice. Tuttavia, la perdita di pigmento nella cicatrice, per quanto sottile, creerà una linea permanentemente visibile e potrebbe richiedere un cambio di acconciatura in futuro.
• L'incisione dietro l'orecchio deve essere diretta verso l'alto, verso la parte posteriore dell'orecchio e sopra il solco, in modo che, una volta guarita con una certa contrazione della cicatrice e spostato posteriormente l'orecchio, quest'ultimo cada sul solco retroauricolare e non sulla pelle dietro l'orecchio. L'incisione deve formare una leggera curva attorno all'inserzione dell'orecchio in modo che la cicatrice retroauricolare non intersechi la pelle nel punto in cui l'orecchio si proietta verso l'attaccatura dei capelli. Nella maggior parte dei casi, l'incisione deve essere leggermente angolata all'indietro, all'interno dei capelli dietro l'orecchio. Spostando la pelle retroauricolare all'indietro e verso l'alto, l'attaccatura dei capelli posteriore può essere allineata senza scalini o altre distorsioni. Tuttavia, quando il paziente ha un eccesso di pelle sul collo che deve essere spostato posteriormente, è spesso necessario estendere l'incisione lungo l'attaccatura dei capelli dietro l'orecchio prima di spostarla posteriormente all'interno dei capelli. In questo modo, è possibile spostare un'ampia quantità di pelle all'indietro e verso l'alto senza oltrepassare l'attaccatura dei capelli retroauricolare. L'incisione non dovrebbe mai essere visibile alla base dell'attaccatura dei capelli, che punta verso la parte anteriore del collo.

Per facilitare la manipolazione della superficie anteriore del collo nell'area sottomentoniera, è necessaria un'ulteriore incisione di 1-3 cm, immediatamente anteriore alla piega sottomentoniera esistente. Prima dell'infiltrazione dell'anestetico, viene tracciata una linea tratteggiata sulla pelle per delimitare l'area da anestetizzare e la successiva preparazione dei tessuti. Alcuni chirurghi preferiscono delimitare l'area dell'arco zigomatico, il lembo di McGregor e l'angolo della mandibola. Un ulteriore disegno del contorno della mandibola e dei margini sporgenti del muscolo sottocutaneo può aiutare a evidenziare le aree che necessitano di correzione durante l'intervento.

Un'opzione per il lifting del viso negli uomini, così come nelle donne con una significativa crescita di peli nella zona parotidea, è un'incisione che segue delicatamente la zona parotidea, fino al solco auricolare anteriore, spesso presente. Tale incisione non deve essere completamente dritta; è preferibile che si discosti dall'incisura e passi davanti al trago. Spostando la pelle pilifera all'indietro e verso l'alto, è necessario lasciare una sezione di pelle senza peli (una parte molto importante della visita è la determinazione precisa del percorso delle incisioni e la loro designazione sulla mappa, in forma grafica e scritta).

Il sollievo dal dolore per la chirurgia del lifting, anche con un'adeguata sedazione, richiede l'infiltrazione di una quantità adeguata di anestetico locale con adrenalina per ridurre il sanguinamento cutaneo. Sebbene molti chirurghi preferiscano gli anestetici inalatori per ottenere un completo sollievo dal dolore, la sedazione endovenosa è sempre necessaria con monitoraggio costante della pressione sanguigna e della saturazione di ossigeno nel sangue. Un membro dello staff dedicato - un anestesista, un anestesista certificato o un infermiere - viene assegnato a questo scopo sotto la supervisione del chirurgo operatore. Per il successo dell'anestesia sedativa, è necessario visitare accuratamente il paziente prima dell'intervento. Se il paziente è sicuro di non provare dolore, fastidio o altri inconvenienti durante l'intervento, sarà mentalmente preparato agli effetti del sedativo somministrato. In generale, è buona norma prescrivere al paziente una premedicazione orale per rilassarlo prima della somministrazione del sedativo endovenoso. I farmaci moderni forniscono un sufficiente effetto amnesico insieme a una sedazione e analgesia complete. Qualsiasi anestetico somministrato dovrebbe avere una certa durata d'azione in modo che il paziente rimanga a suo agio per diverse ore nel periodo postoperatorio precoce. L'infiltrazione delle linee di incisione è preferibile con xilocaina all'1% con adrenalina 1:50.000.

Ciò garantisce non solo una buona anestesia, ma anche la massima emostasi grazie alla vasocostrizione. L'infiltrazione delle aree che richiedono la sottocutaneazione deve essere effettuata con xilocaina allo 0,5% con adrenalina 1:100.000 o 1:200.000. In questo caso, è necessaria una certa emostasi.

La quantità totale di xilocaina deve essere calcolata attentamente. Non somministrare mai più di 500 ml di xilocaina con adrenalina, contemporaneamente o entro 1-2 ore. La somministrazione di un volume inutilmente elevato di questo anestetico locale può causare sovradosaggio di xilocaina con conseguente intossicazione. Potrebbe essere consigliabile completare l'infiltrazione su un lato del viso prima di iniziarla sull'altro. Questa infiltrazione sequenziale, poiché viene eseguita 10-15 minuti prima dell'incisione sul lato dell'incisione, è sicura ed efficace.

Il paziente deve quindi essere preparato all'intervento chirurgico attorcigliando piccole ciocche di capelli e fissandole lontano dalle linee di incisione e dal sito chirurgico. I capelli possono essere fissati con cerotti adesivi. Dopo aver preparato il sito chirurgico e averlo coperto con telo sterile, l'intervento inizia. Non è necessaria la rasatura. A tutti i pazienti viene somministrata una profilassi antibiotica preoperatoria con cefalosporina 1 giorno prima dell'intervento e per 4 giorni dopo l'intervento.

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