Sollevamento e sollevamento della pelle

La lunghezza del taglio dipende dalla quantità di pelle in eccesso sul collo e, in una certa misura, dai tessuti sul viso. Quando si utilizzano le parentesi graffe SMAS, il grado di taglio è molto inferiore rispetto ai vecchi metodi classici di ritidectomia. Una maggiore quantità di incisione aumenta il rischio di compromissione dell'afflusso di sangue, così come lo sviluppo di piccoli grigi, lividi e dislivelli. Tuttavia, quando c'è un grande eccesso di pelle e muscolo sottocutaneo sul collo, è spesso necessario separare la pelle dal muscolo sottostante, quindi cucirle in modo coerente, ottenendo così il massimo miglioramento. In generale, il sollevamento di SMAS e tessuti facciali profondi è efficace e molto più sicuro della separazione della pelle fino alla piega buccale-labiale. Sebbene alcuni chirurghi preferiscano ancora questa vecchia tecnica, oggi è dimostrato che una tale quantità di separazione della pelle non è più efficace delle tecniche di spostamento SMAS quando si correggono le guance e i profondi solchi guancia-labiali.

Il taglio della pelle inizia nella zona dietro l'occhio e può essere eseguito utilizzando speciali forbici, spostando e allevando i brunch. Un'alternativa è un taglio dritto con un bisturi. Tagliare in questa zona è importante per iniziare più in profondità rispetto al livello dei follicoli piliferi, in modo da non danneggiarli e creare alopecia permanente. Tuttavia, quando la dissezione si sposta dal bordo della crescita dei peli dietro l'orecchio, deve essere abbastanza superficiale, direttamente sotto la pelle. Questo strato sottocutaneo nell'area BTE è minimo e la pelle è molto vicina alla fascia del muscolo sternocleidomastoideo. Qui, la pelle deve essere accuratamente separata fino a quando la dissezione passa prima di questo muscolo. Come accennato in precedenza, qui, a causa della riduzione dello spessore dello strato sottocutaneo e della stretta aderenza del derma alla fascia, può verificarsi un danno al grande orecchio. Quindi, l'escrezione continua nel piano sottocutaneo, superficiale al muscolo sottocutaneo e fino a quando è necessario interferire con il collo. Spesso l'attraversamento della pelle è completo e si fonde con la cavità, che era stata precedentemente creata nel sottomento. Sebbene la pelle possa essere isolata leggermente al di sopra del margine della mascella inferiore, questo processo è solitamente limitato all'area del collo.

Dopo la selezione sul collo inizia il taglio della pelle nella regione temporale. È necessario un sollevamento nelle aree temporali per creare una levigatezza della pelle della parte laterale del sopracciglio e dall'angolo esterno dell'occhio alla tempia. Le incisioni sono fatte giù, attraverso il tessuto del cuoio capelluto, lo strato superficiale del casco tendineo e lo strato superficiale della fascia temporale. In questo strato, la dissezione può essere eseguita fino alla parte laterale del sopracciglio e il bordo superiore dell'arco zigomatico. L'elevazione del blocco temporale non è richiesta per tutti i tipi di lifting facciale, in particolare, di solito non è richiesta per il tipo I. Questo di solito viene fatto quando c'è una debolezza del tessuto nell'area della parte orbitale dell'orbita e delle sopracciglia che devono essere spostate in modo da non creare increspature quando i tessuti delle guance sono sollevati verso l'alto. L'innalzamento temporale può essere combinato con altri metodi per stringere il complesso del sopracciglio frontale, e forse anche per uno isolato. Quindi, la separazione dei tessuti di fronte a xa, a livello del fascicolo temporale dei capelli, inizia direttamente nello strato sottocutaneo. Questo strato differisce notevolmente da quello della dissezione nella regione temporale. Qui, il ponte SMAS ei fasci neurovascolari diretti verso l'alto, nella direzione del muscolo frontale, dovrebbero essere lasciati intatti. Mantenendo questo "ponte sospeso" del tessuto, il chirurgo non danneggerà il ramo frontale del nervo facciale. L'incisione può continuare nella zona zigomatica, estendendosi dall'orecchio in avanti di 4-6 cm, a seconda dell'elasticità della pelle. Questo processo avanza nello strato grasso, separando facilmente la porzione superficiale del grasso sottocutaneo lasciato sul lembo della pelle dalla sua porzione profonda che copre lo SMAS. Questo spazio vestibolare è collegato allo stesso livello di dissezione sul muscolo sottocutaneo del collo. Assicurati di eseguire un'emostasi completa.

A seconda del tipo di face lift, è necessario determinare il grado di interferenza e manipolazione nello strato SMAS. Anche le parentesi graffe di tipo I possono richiedere sovrapposizioni o manipolazioni in strati profondi, a seconda della necessità di sollevare i tessuti della parte centrale del viso. Se solo una piccola quantità di tessuto viene spostata dall'area della mandibola e dalle guance inferiori e il muscolo sottocutaneo viene spostato posteriormente, l'unica azione può essere la formazione di una piega di SMAS. Tuttavia, è necessario rimuovere il tessuto adiposo della forma semilunare, che rimane ancora sopra lo SMAS, davanti all'orecchio, in modo che sia possibile sovrapporre SMAS su sé stesso durante la cucitura. Altrimenti, le cuciture fibrose di SMAS non si svilupperanno e l'effetto delle parentesi graffe potrebbe collassare dopo il riassorbimento delle articolazioni. Alcuni chirurghi preferiscono creare questa duplicazione con suture non riassorbibili perché è necessario mantenerla in una data posizione per un lungo periodo di tempo.

In generale, le bretelle richiedono una sovrapposizione dello strato SMAS e del muscolo sottocutaneo, in modo che possano essere spinte indietro e in alto. Il grado di questo sottosquadro sarà dettato dalla necessità di un inasprimento della guancia, del muscolo sottocutaneo e dei tessuti della parte centrale del viso. Ciò è determinato dalla sovrapposizione di SMAS, quando SMAS si alza, si muove, tronca e ricama la fine alla fine. Questo può essere fatto con cuciture a lunga durata, ma non permanenti.

Quei pazienti che sono tenuti a eseguire un rafforzamento dei tessuti sottocutanei della parte centrale del viso, almeno, viene eseguita una modifica delle parentesi graffe nel piano profondo. Ciò richiede il sollevamento dello strato SMAS al livello dell'arco zigomatico, sopra l'elevazione zigomatica e il muscolo zigomatico superficiale. Le tecniche di serraggio completo nel piano profondo prevedono l'intersezione dello strato SMAS fino anteriormente, fino al bordo anteriore del muscolo masticatorio, e la sua connessione con i tessuti rialzati del collo è superficiale rispetto al muscolo sottocutaneo. Tuttavia, nella parte centrale della guancia, è necessario passare allo strato superficiale che copre il muscolo zigomatico, altrimenti potrebbe verificarsi un danno al ramo nervoso che innerva questo muscolo o il muscolo buccale.

Dopo l'appropriata separazione dei tessuti della parte centrale del viso con le sezioni corrispondenti dello SMAS e del muscolo sottocutaneo, questo strato si muove nella direzione posteriore-superiore richiesta. Una vista diretta permette di vedere il movimento dei tessuti vestibolari-labiali, così come la parte inferiore della guancia, indietro e in alto, in una posizione corrispondente a un aspetto più giovanile. Spesso, la fascia della fascia SMAS è fissata a tessuti forti davanti all'orecchio. Cioè, SMAS si interseca a livello del padiglione auricolare e la fascia inferiore di SMAS e il muscolo sottocutaneo è cucito con filo Vicril 0, come cintura sospesa alla fascia mastoidea e al periostio. Ciò fornisce un contorno rigido e chiaro dell'angolo cervico-mento. L'eccesso di muscolo sottocutaneo e SMAS viene interrotto e numerose cuciture vengono sovrapposte sul BTE posteriore. La parte anteriore dello SMAS si interseca e l'eccesso viene rimosso; SMAS è cucito end-to-end con suture monofilamento a lungo assorbibile, come il 3/0 PDS.

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