Tecnica chirurgica di apparecchi endoscopici della parte centrale del viso

L'accesso frontale endoscopico per appendere la parte centrale del viso può essere eseguito con o senza il sollevamento delle sopracciglia. Nella maggior parte dei pazienti, durante il sollevamento endoscopico della fronte e la parte centrale del viso, è necessario affrontare le palpebre inferiori, sia asportando la pelle o mediante resurfacing laser. Questo è fatto perché appendere la parte centrale del viso solleva le guance, portando spesso a piegare la pelle sotto gli occhi. Se è necessaria la rimozione del grasso sotto la palpebra inferiore, questo viene fatto attraverso la congiuntiva prima di suturare la parte centrale del viso; altrimenti la palpebra inferiore sarà troppo vicina al bulbo oculare per accedere.

In primo luogo, viene eseguito un taglio laterale. L'incisione è fatta tenendo conto della direzione dei follicoli piliferi. Viene portato al livello della superficie della sua fascia temporale. Per questa dissezione, è necessario un set di strumenti endoscopici. Per sollevare la pelle, viene utilizzato un doppio gancio e un dissettore Ramirez n. 4 o un dissettore piatto viene utilizzato per creare un piano di dissezione sulla propria fascia temporale. I tessuti di questo piano possono essere separati senza mezzi termini dalla parte superiore dell'orecchio e tornare al punto in cui termina il muscolo temporale e la dissezione diventa subperiostale. Il divaricatore Aufricht con illuminazione fornisce la migliore visualizzazione. Quindi la dissezione continua verso il basso lungo la linea temporale fino al bordo superiore dell'orbita, poiché il lavoro su questo piano subperiostale protegge il ramo frontale del nervo facciale. Per continuare il piano di dissezione sulla fascia temporale temporale anteriore, si usano movimenti oscillanti accurati dello stesso dissettore, usando la linea temporale come guida. Devi stare attento a non addentrarti nel grasso trans, che può portare a traumi e occlusione della regione temporale. La dissezione troppo superficiale può causare lesioni al nervo frontale.

Durante la dissezione, ci sono molti vasi perforanti. Indicano la posizione del ramo frontale del nervo facciale. Assegnare completamente i vasi e quindi, sotto tensione, trattare il coagulatore bipolare con la parte profonda del vaso in modo da non causare danni termici alla conduzione del nervo, che è superficiale. La dissezione continua fino al bordo superiore dell'orbita con il periostio sollevato nella sua parte laterale. Per rilasciare l'arco marginale, si applica un sollevamento bimanuale con la posizione di una mano sulla palpebra superiore. Quindi viene selezionato l'arco zigomatico. La fascia temporale intrinseca è divisa approssimativamente a livello della cresta sopraorbitale nella fascia intermedia e nella fascia temporale profonda con grasso temporale intermedio tra di loro. Alcuni chirurghi preferiscono continuare la dissezione nel centro del cuscinetto adiposo, ma restiamo superficiali rispetto alla fascia temporale profonda e solleviamo il cuscinetto adiposo intermedio. Questo piano di dissezione è più facile da mantenere, spostandosi verso il terzo posteriore dell'arco zigomatico con una moderata pressione verso il basso da un dissettore piatto, poiché la fascia temporale è più spessa e più forte posteriormente. Questo piano di dissezione continua fino al bordo superiore dell'arco zigomatico e lungo tutto il percorso. A seconda del grado di mobilità richiesto in quest'area, uno strato laterale di circa un centimetro, l'interstrato di tessuto viene trattenuto all'angolo laterale del gap oculare. Il dissettore o bisturi analizza il periostio sul margine superiore dell'arco zigomatico. Per sollevare il periostio sopra l'arco e rilasciare una parte dell'attaccatura dell'aponeurosi del muscolo da masticare alle sezioni inferiori dell'arco zigomatico, si usa un dissettore, curvo verso il basso. Quindi la selezione continua debolmente a livello subperiostale sopra l'osso mascellare. Sull'infraorbitale viene posizionato un dito per fissare il nervo durante la separazione del periostio al di sotto del sito di uscita. Il dito viene anche posizionato sulla parte inferiore del bulbo oculare durante la dissezione lungo il bordo inferiore dell'orbita, immediatamente sopra il nervo infraorbitale. La dissezione arriva fino alle ossa nasali e all'apertura a forma di pera. Il sollevamento bimanuale della guancia tramite il riavvolgitore aiuta inoltre a rilasciare il periostio, che quindi limita il nervo infraorbitale. In questa cavità per l'emostasi viene posto il tovagliolo, e lo stesso viene fatto dall'altra parte.

La parte centrale del viso / grasso dietro il muscolo circolare dell'occhio è sospesa da spesse suture riassorbibili, passata attraverso il periostio immediatamente laterale all'orifizio temporo-cirro e di nuovo alla sua fascia temporale. È necessario cercare di non stringere troppo questa giuntura. La seconda sutura si sovrappone prossimalmente al nervo frontale e torna alla fascia temporale profonda. L'eccesso di pelle nella regione temporale viene levigato applicando tre cuciture alla fascia temporale superficiale sul margine anteriore della pelle e attaccandola alla sua fascia temporale avanti e indietro. Quindi la pelle viene suturata con cuciture verticali del materasso per prevenire la deformazione della scala. Inizialmente la pelle di questa incisione sarà rugosa, ma si appianerà relativamente rapidamente e non sarà richiesta alcuna asportazione della pelle.

A livello del sopracciglio, viene installato un piccolo drenaggio attivo, che viene visualizzato lateralmente attraverso il cuoio capelluto. È rimosso dopo 1 giorno. Dopo l'operazione. Per ridurre il gonfiore sulla fronte, viene applicata una fasciatura di carta, su cui è fissata una benda di pressione, che viene rimossa il giorno dopo l'operazione. La dissezione sottoperiostalica nella parte centrale del viso causa un edema maggiore del viso, ei pazienti devono essere preparati per questo, così come un moderato disallineamento temporale nella regione degli angoli laterali delle fessure oculari. Ai pazienti viene detto che osserveranno adeguatamente il trucco dopo 23 settimane, ma che il gonfiore e l'inclinazione non si verificheranno dopo 6 settimane.

Complicazioni

Dopo un serraggio della fronte, si verificano invariabilmente alcune complicazioni, che di solito si risolvono entro 26 mesi dalla fronte e 912 mesi sulla corona. Nel processo di ripristino della sensibilità, parestesia e prurito sono molto frequenti. Se si utilizza una tensione eccessiva per sospendere i tessuti, l'alopecia può svilupparsi lungo le incisioni, ma la crescita dei capelli viene solitamente ripristinata entro circa 3 mesi. Esiste una paresi temporanea dei nervi, che può essere associata sia a traumi termici dovuti all'elettrocoagulazione, sia a un'eccessiva dissezione delle tasche temporali. Si può notare una posizione errata delle sopracciglia, che viene prima trattata con un massaggio. Se questo non dà il risultato desiderato, potrebbe essere necessario aprire la sutura. Gli ematomi si formano sulla fronte o sul cuoio capelluto; tuttavia, il loro sviluppo è minimizzato dal drenaggio sotto vuoto e / o da una benda di pressione.

Il recupero dopo il sollevamento della parte centrale della faccia richiede più tempo e contiene più trappole di un lifting sulla fronte. È previsto (ma non una complicazione) di indolenzimento nella masticazione. Alleviare l'aderenza dei muscoli masticatori in combinazione con l'applicazione delle suture ai muscoli temporali può provocare spasmo muscolare e simulare la sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare. Questo di solito viene risolto entro la prima settimana. I pazienti appaiono presentabili dopo 3 settimane, ma per una risoluzione completa dell'edema occorrono circa 68 settimane. L'edema periferico e la chemosi possono durare più di 6 settimane dopo l'operazione. A questo proposito, possono svilupparsi fotosensibilità e sindrome dell'occhio secco. Dopo aver risolto l'edema, la funzione dei muscoli circolari degli occhi ritorna normale e la palpebra inferiore è adiacente al bulbo oculare. L'asimmetria della forma delle fessure degli occhi è sempre presente all'inizio, ma di solito passa quando il massaggio, combinato con forti contrazioni circolari dei muscoli circolari degli occhi, riporta le palpebre nella loro posizione originale. La revisione non è raccomandata fino a dopo 6 mesi.

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