Aspetti anatomici della plastica delle palpebre inferiori

In nessun'altra area della chirurgia plastica del viso esiste un equilibrio così delicato tra forma e funzione, come nella plastica delle palpebre. Data la natura sottile della composizione strutturale delle palpebre e il loro ruolo vitale nella protezione dell'analizzatore visivo, gli interventi iatrogeni nell'anatomia delle palpebre dovrebbero essere eseguiti con attenzione, con precisione e con una considerazione ponderata delle strutture dei tessuti molli esistenti. Per chiarire alcuni punti nascosti, è necessario un breve sondaggio anatomico.

Quando l'occhio è in una posizione di riposo, la palpebra inferiore deve aderire perfettamente al bulbo oculare, bordo secolo per andare in giro per la tangente all'arto inferiore e gap occhio voglia leggermente timida verso l'alto nella direzione dal mediale canto laterale (forma occidentale). La rima palpebrale inferiore (piega palpebra inferiore) generalmente definita da circa 5-6 mm dal bordo della ciliare e approssimativamente corrisponde al bordo inferiore della zona di transizione piastra cartilagine e porzione pretarzalnoy Century orbicolare muscolo oculi in preseptalnuyu.

Piastre

Si ritiene che le palpebre siano costituite da due piastre:

• una placca esterna costituita dalla pelle e dal muscolo circolare dell'occhio,
• una piastra interna che include cartilagine e congiuntiva.

La pelle della palpebra inferiore, con uno spessore inferiore a 1 mm, mantiene la sua struttura liscia e delicata fino a diffondersi oltre il bordo laterale dell'orbita, dove diventa gradualmente più spessa e più ruvida. La pelle della palpebra, che di solito non ha uno strato sottocutaneo, si collega con il muscolo circolare sottostante dell'occhio con sottili filamenti di tessuto connettivo nelle zone pretarsale e preseptale.

Muscolosità

Muscolo circolare dell'occhio può essere diviso in una porzione più scura e più spesso orbitale (arbitraria) e una luce e porzione palpebrale sottile (volontarie e involontarie). La parte palpebrale può essere ulteriormente suddivisa in componenti preseptali e pretarsali. Superficie, grande porzione di testa pretarzalnoy muscolare combinano per formare tendine canto mediale, che viene introdotto nella cresta lacrimale anteriore, mentre profondo testa combinato penetrando posteriore cresta lacrimale. Lateralmente e strettamente compattato fibre fissato al tubercolo orbitale Whitnall, diventando tendine canto laterale. Anche se parte preseptalnaya del muscolo è attaccato ai tendini degli angoli laterale e mediale della fessura ottica, nella parte orbitale non sono - si è introdotto per via sottocutanea nella parte della cavità oculare (partecipando alla formazione di zampe di gallina), copre alcuni dei muscoli che sollevano il labbro superiore e l'ala del naso, e è attaccato all'osso del bordo inferiore dell'orbita.

Direttamente sotto la fascia muscolare si estende lungo la superficie posteriore porzione preseptalnoy muscolo circolare risulta orbita partizione. Indicando il confine tra la parte anteriore del secolo (piastra esterna) e contenuto interno dell'orbita, si parte da un bordo dell'arco, percorrendo il bordo dell'orbita (continua periostio orbita) e la fusione con kapsulopalpebralnoy fascia posteriormente circa 5 mm sotto il bordo inferiore del secolo, forma un'unica fasciale strato, che è fissato alla base del secolo.

Retto inferiore muscolo Kapsulopalpebralnaya testa è il duro espansione fibroso che, grazie alla sua esclusiva attaccamento alla piastra cartilaginea del secolo, produce una retrazione della palpebra inferiore con lo sguardo verso il basso. Davanti a sé circonda il muscolo obliquo inferiore, e dopo la riunificazione, poi davanti coinvolto nella formazione manutenzione Lockwood legamento (legamento trasversale inferiore, che viene indicata qui kapsulopalpebralnoy fascia). Sebbene la maggior parte della sua fibra termina al bordo inferiore della cavità oculare, alcuni passano attraverso il tessuto dell'orbita, partecipando a sua unità di spazio, alcuni penetrare preseptalnuyu del muscolo circolare, penetrando sottocutanea nella piega della palpebra inferiore, e il resto sono dall'arco basso verso l'alto per la capsula Tenon.

Fibra dell'orbita

Situato dietro la parete dell'orbita, dell'orbita all'interno della cavità, fibra orbita classicamente suddiviso in zone separate (laterale, mediale e centrale), anche se, in realtà, esiste una relazione tra loro. Il cuscinetto adiposo laterale è più piccolo e più superficiale, e il grande cuscino nasale è diviso dal muscolo obliquo inferiore in uno spazio centrale più massiccio e uno spazio mediale intermedio. (Durante il funzionamento, è importante proteggere il muscolo obliquo inferiore.) Il tampone mediale ha una diversa caratteristica dagli altri componenti in fibra orbita, consistente in un colore chiaro, e una struttura fibrosa più densa e anche nella frequente presenza di un grande vaso sanguigno nel mezzo. La fibra orbitale può essere considerata come una struttura fissa, poiché il suo volume non è correlato con il corpo fisico generale e dopo la rimozione non viene ripristinato.

Innervazione

L'innervazione sensibile della palpebra inferiore viene principalmente effettuata dal nervo infraorbitario (V2) e, in misura minore, da subblocchi (VI) e rami zigomatici (V2). L'afflusso di sangue proviene dall'arteria facciale angolare, infraorbitale e trasversale. A 2 mm al di sotto del margine ciliare, tra il muscolo circolare e la cartilagine della palpebra, c'è un arco arcata che dovrebbe essere evitato quando si esegue un taglio sotto le ciglia.

Terminologia

Gli specialisti coinvolti in chirurgia in questa area dovrebbero comprendere una serie di termini descrittivi ampiamente utilizzati nella letteratura sull'analisi delle palpebre.

Blepharhalasis è spesso un termine improprio. Questa è una malattia rara delle palpebre superiori di origine sconosciuta, che si osserva nelle donne di età giovane e di mezza età. Blepharhalasis è caratterizzato da ripetuti attacchi di edema indolore unilaterale o bilaterale delle palpebre, portando a una perdita di elasticità della pelle e cambiamenti atrofici.

La dermatocefalia è una condizione acquisita di maggiore debolezza patologica della pelle delle palpebre, associata alla predisposizione genetica, al fenomeno dell'invecchiamento naturale e alle influenze ambientali. Spesso si combina con la perdita di cellulosa oftalmica.

Steatoblepharon è caratterizzato dalla formazione di un'ernia vera o falsa di fibra orbitale dovuta all'indebolimento del setto orbitario, che porta alla comparsa di aree di pienezza focale o diffusa delle palpebre. Questa condizione e la dermatocefalia sono le due cause più comuni di trattamento dei pazienti per l'aiuto dei chirurghi.

Feston è una singola o più pieghe del muscolo circolare nella palpebra inferiore, a strapiombo l'un l'altro, creando una borsa esterna simile a un'amaca. A seconda della posizione di questa borsa può essere preseptal, oftalmica o zigomatica (buccale). Può contenere grasso.

I guanciali sono le aree del tessuto molle cascante sul bordo laterale della cresta infraorbitale e la sporgenza degli zigomi, direttamente sopra il solco tra la palpebra e lo zigomo. Si ritiene che siano il risultato di un edema ricorrente sintomatico di tessuti con fibrosi secondaria.

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