Plastiche inferiori delle palpebre: valutazione preoperatoria

Per ridurre al minimo le complicanze postoperatorie, è necessaria una valutazione preoperatoria accurata e sistemica dei candidati per la blefaroplastica. Pertanto, l'analisi dei pazienti mira a determinare la quantità della pelle delle palpebre e oftalmica fibra muscolare circolare necessario resecare l'ottimizzazione dei risultati estetici e funzionali e valutare se outsourcing strutture visive e paranasali tale chirurgia senza conseguenze indesiderabili.

Fattori di rischio per lo sviluppo di un sintomo postoperatorio dell'occhio secco

Dato che dopo la blefaroplastica le funzioni fisiologiche protettive di chiusura e chiusura palpebrale sono temporaneamente compromesse, l'esame preoperatorio dovrebbe rivelare informazioni su fattori che possono causare un maggiore rischio di sviluppo nel periodo postoperatorio della sindrome dell'occhio secco. L'eccesso di sabbia o sensazione, fastidio oculare, corpi estranei, produzione di muco, e croste sono frequenti sintomi lampeggianti suggestivi di fluido lacrimale formazione borderline o inadeguata. È necessario escludere la possibilità di una ragione atopica per questo.

Alcune malattie sistemiche, in particolare collagene (cioè, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, periartrite nodosa), sindrome di Sjogren, granulomatosi di Wegener, occhi pemfigoidi e sindrome di Stevens-Johnson, possono influenzare la funzione lubrificante delle ghiandole lacrimali e devono essere identificati. Infiltrativa oftalmopatia di Graves nella malattia può portare alla retrazione verticale età e la protezione della cornea difettoso dopo l'intervento chirurgico. Questa condizione richiede un trattamento medico prima dell'intervento chirurgico e un approccio chirurgico conservativo. Taknse dovrebbero essere esclusi ipotiroidismo, mixedema, che può simulare le palpebre o borse dermatohalazis. Il recupero incompleto dopo paresi del nervo facciale può impedire la chiusura delle palpebre e predisporre alla sindrome dell'occhio secco.

Fattori di rischio per la cecità postoperatoria

La cecità postoperatoria, la complicanza più catastrofica della blefaroplastica, è associata a sanguinamento retrobulbare. Pertanto, prima dell'operazione, i fattori che influenzano la predisposizione all'emorragia devono essere identificati e corretti. L'assunzione di aspirina, farmaci anti-infiammatori non steroidei, farmaci anti-artritici, corticoidi e vitamina E deve essere interrotta non meno di 14 giorni prima dell'operazione, a causa del loro effetto sul numero di piastrine. È anche necessario interrompere l'uso di farmaci da banco, poiché, ad esempio, il ginkgo dicotiledone provoca un aumento del sanguinamento. Lo stesso vale per l'erba di San Giovanni, che ha un effetto ipertensivo attraverso il meccanismo dell'inibizione delle monoaminossidasi. Per normalizzare il livello di tempo protrombinovy, per 48-72 ore, è necessario smettere di prendere derivati di varfarin, se questo è possibile da un punto di vista medico.

Qualsiasi indicazione anamnestica di lividi facili dopo lividi, trombosi prolungata o predisposizione familiare al sanguinamento richiede uno studio del profilo del sistema emostatico. Nei pazienti affetti da ipertensione, la pressione arteriosa deve essere stabilizzata dal punto di vista medico 2 settimane prima dell'intervento chirurgico. Nelle donne, il rischio di sanguinamento aumenta significativamente durante le mestruazioni, e questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si pianifica un'operazione. Altri fattori importanti includono l'assunzione di alcol e il fumo, poiché il primo (in grandi quantità) può influire sulla funzione piastrinica, e il secondo è associato a un ritardo nella guarigione delle ferite e un deterioramento della vitalità dei lembi. Infine, tutti i pazienti con glaucoma documentato o sospetto devono essere esaminati da un oftalmologo prima dell'intervento per normalizzare la pressione intraoculare e proteggere da un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso. Alcuni chirurghi plastici che operano sul viso raccomandano che tutti i loro pazienti prima dell'intervento siano sottoposti ad esame oftalmologico.

Valutazione degli occhi

L'esame degli occhi dovrebbe iniziare con un esame generale. I coperchi devono essere valutate per la simmetria (a fessure di larghezza ed altezza palpebrali), i bordi delle posizioni palpebra inferiore rispetto all'arto inferiore, esposizione della sclera e disponibilità ectropion / entropion o ekzoftal MA / enoftalmo. È anche necessario marcare cicatrici cutanee e formazioni patologiche, poiché potrebbe essere necessario includerle nel frammento di tessuto per essere asportate. È necessario fare l'attenzione alle aree di scolorimento o pigmentazione innaturale.

Le caratteristiche principali delle aree perioculari dovrebbero essere enfatizzate nella conversazione con i pazienti, specialmente in relazione all'incapacità di correggerli con blefaroplastica. Le rughe sottili e la pelle delle palpebre sotto forma di "carta ondulata" non possono essere corrette con la sola blefaroplastica. Aree pigmentate o variazioni innaturali (ad esempio, a causa di congestione venosa) non cambia, se sono al di fuori della zona di intervento e possono anche diventare dopo l'operazione più visibile (a causa di cambiamenti di riflessione di luce associati con la superficie convessa della conversione in una concava o suo appiattimento). Una delle principali fonti di insoddisfazione dopo la piega delle palpebre inferiori è la presenza di sacche zigomatiche. Il paziente deve comprendere che le strutture di supporto della palpebra inferiore non rispondono alla tensione verso l'alto necessaria per ridurre tali sporgenze dei tessuti molli e che può svilupparsi l'ectropion. Infine, la correzione mediante blefaroplastica standard non cede alle linee laterali di un sorriso (zampe di gallina), nonostante l'estensione laterale della dissezione. Tutti questi momenti devono essere discussi con i pazienti.

Come minimo, la valutazione primaria della funzione visiva per documentare acuità visiva (cioè, la migliore correzione della vista, se i pazienti occhiali o lenti a contatto), la quantità di movimento dei bulbi oculari, un'analisi comparativa dei campi di vista, riflessi corneali, la presenza del fenomeno e lagoftalmo campana. Se c'è qualche domanda circa la sindrome dell'occhio secco, il paziente deve essere testato da Schirmer (quantificazione della produzione di liquido lacrimale) e per identificare gli intervalli di frattura film lacrimale (per valutare la stabilità del film lacrimale prekornealnoy). I pazienti che hanno segnato la deviazione nei risultati di una o entrambe le prove, o coloro che hanno una storia medica o di fattori anatomici che li predispongono a complicazioni associate con occhio secco dovrebbero essere attentamente esaminati da un oculista prima dell'intervento chirurgico. Takyase dovrebbe riconoscere adeguata asportazione economico della pelle e dei muscoli (se non messo in scena la resezione delle palpebre superiori e inferiori).

Valutazione delle tasche delle cellule

La valutazione delle strutture accessorie dovrebbe includere una descrizione della condizione delle tasche delle cellule. Un componente necessario di questa valutazione è la palpazione del bordo inferiore dell'orbita. Il chirurgo deve capire che il bordo sporgente limita la quantità di fibra oftalmica che può essere rimossa senza creare un disadattamento alla giunzione tra la palpebra inferiore e la superficie anteriore della guancia. Ciò che sembra appropriato per la resezione del grasso, in presenza di un bordo molto sporgente, può dare agli occhi un aspetto incassato. La valutazione delle tasche delle cellule è più facile da eseguire, orientando la vista del paziente verso determinati lati; uno sguardo verso l'alto rivela le tasche mediali e centrali, mentre la vista verso l'alto e quella opposta indica la tasca laterale. Un'ulteriore conferma della presentazione del tessuto adiposo può essere ottenuta mediante un'attenta retropolazione del bulbo oculare in palpebre chiuse; mentre i corrispondenti cuscinetti adiposi andranno avanti.

Valutazione delle strutture di supporto del secolo

Poiché la causa più comune di ectropion della palpebra inferiore dopo la blefaroplastica è una sottostima della debolezza della palpebra inferiore prima dell'intervento chirurgico, è necessario valutare correttamente le strutture di supporto del secolo. Questo è aiutato da due semplici test clinici. Il test di trazione delle palpebre (snap test) viene eseguito afferrando delicatamente la parte centrale della palpebra inferiore tra il pollice e l'indice e allontanando la palpebra dall'occhio verso l'esterno. Il movimento della palpebra di oltre 10 mm indica una struttura di supporto anormalmente debole, che richiede un accorciamento chirurgico della palpebra. Il test del piombo del secolo viene utilizzato per valutare il tono della palpebra, nonché la stabilità dei tendini degli angoli mediale e laterale dell'occhio.

Quando abduzione basso indice palpebra fino al bordo dell'orbita, canto laterale stimata offset e punto lacrimale (punto di bias lacrimale oltre 3 mm dall'angolo mediale dell'occhio indica anormale canto debolezza tendine e richiede tendoplikatsii). Dopo il rilascio del secolo, si nota il carattere e la velocità del suo ritorno alla posizione di riposo. Un lento ritorno o ritorno dopo molteplici movimenti intermittenti indica un brutto tono del secolo e uno scarso supporto per il secolo. In tali situazioni, la resezione economica della pelle e dei muscoli con un accorciamento della palpebra inferiore è giustificata.

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