Contraccettivi puri in compresse gestagen (minipillole)

I contraccettivi orali minipillola contengono solo microdosi di progestinici (300-500 mcg), pari al 15-30% della dose di progestinico presente nelle preparazioni combinate estrogeno-progestinico.

Il meccanismo d'azione della minipillola comprende i seguenti fattori.

• Fattore cervicale: sotto l'azione della minipillola, la quantità di muco cervicale diminuisce, la sua viscosità aumenta, il che riduce la capacità di penetrazione degli spermatozoi nel periodo periovulatorio.
• Fattore uterino: l'uso della minipillola provoca alterazioni dell'endometrio che impediscono l'impianto (trasformazione secretoria prematura e, con l'uso prolungato, atrofia endometriale).
• Fattore tubarico: le minipillole causano un rallentamento della migrazione dell'ovulo attraverso la tuba di Falloppio a causa di una diminuzione dell'attività contrattile delle tube di Falloppio.
• Fattore centrale: nel 25-30% delle pazienti la minipillola sopprime l’ovulazione.

L'efficacia contraccettiva della minipillola è di 0,3-9,6 gravidanze ogni 100 donne/anno. La minipillola è un metodo contraccettivo affidabile solo nelle donne che allattano. In altre situazioni, dovrebbe essere utilizzata solo se non è possibile ricorrere a metodi più affidabili, come i contraccettivi orali combinati.

Principali farmaci della classe delle minipillole

• Microlut è il farmaco a dosaggio più basso di questo gruppo di contraccettivi. Ogni pillola contiene 30 mcg di levonorgestrel. La confezione contiene 35 pillole (5 settimane di utilizzo).
• Exluton è uno dei primi farmaci di questo gruppo. Ogni compressa contiene una dose relativamente elevata dell'ormone - 500 mcg di linestrenolo, poiché il linestrenolo richiede l'attivazione metabolica nel fegato, durante la quale la dose viene persa. La confezione contiene 28 compresse (4 settimane di assunzione).
• Charozetta è un farmaco a basso dosaggio. Una compressa contiene 75 mcg di desogestrel. A tal proposito, è necessario seguire attentamente il regime posologico, poiché il desogestrel viene metabolizzato durante il primo passaggio epatico. Ciò può comportare una riduzione dell'efficacia contraccettiva del farmaco in alcune donne. La confezione contiene 28 compresse (4 settimane di utilizzo).

Regime mini-pillola

Il farmaco viene assunto ininterrottamente alla stessa ora del giorno a partire dal 1° giorno del ciclo mestruale. Poiché nella maggior parte dei casi l'ovulazione nelle donne viene preservata, la contraccezione può essere affidabile solo se il regime di minipillola viene seguito scrupolosamente (la deviazione nell'orario di somministrazione non supera le 2 ore). Dopo il parto, se la donna sta allattando, il farmaco viene assunto 6-8 settimane dopo la nascita del bambino; se non sta allattando, immediatamente dopo il parto.

Indicazioni

• Periodo di allattamento (6 settimane dopo il parto): le minipillole non influiscono sulla durata dell'allattamento, sulla quantità e sulla qualità del latte.
• Presenza di controindicazioni alla somministrazione di estrogeni (diverse patologie extragenitali) o anamnesi di complicanze dipendenti dagli estrogeni.
• Età riproduttiva, compresa la tarda premenopausa.
• Obesità.

Controindicazioni

• Elevato rischio per la salute della donna in caso di gravidanza indesiderata.
• Gravidanza.
• Tumori maligni delle ghiandole mammarie.
• Somministrazione concomitante di rifampicina, griseofulvina o anticonvulsivanti.
• Emorragia del tratto genitale di eziologia sconosciuta.
• Anamnesi di ittero idiopatico durante la gravidanza.
• Disfunzione epatica, cirrosi epatica grave, sindromi di Dubin-Johnson e di Rotor.
• Epatite virale in fase attiva.
• Tumori epatici maligni e benigni.
• Forte mal di testa, inclusa emicrania, con manifestazione di disturbi neurologici focali.
• Malattie tromboemboliche.
• Danni ai vasi sanguigni del cervello e del cuore.

Effetti collaterali

• Disturbi del ciclo mestruale.
• Nausea, vomito.
• Depressione.
• Aumento di peso.
• Diminuzione della libido.
• Mal di testa, vertigini.
• Ingorgo mammario.

Limitazioni del metodo

• Minore efficacia contraccettiva rispetto ai COC.
• La necessità di attenersi scrupolosamente al regime di assunzione dei farmaci (assumendoli contemporaneamente).
• Aumento del rischio di sviluppare cisti ovariche funzionali.
• Aumento del rischio di gravidanza ectopica (la sua incidenza è pari a 2 ogni 100 donne/anno; tuttavia, secondo i criteri di accettazione dell'OMS, una storia di gravidanza ectopica è classificata come accettabilità di classe 2, ovvero il beneficio dell'utilizzo del metodo supera il rischio teorico e comprovato).
• Disturbi del ciclo mestruale:
  • la comparsa di sanguinamenti uterini aciclici;
  • accorciamento del ciclo mestruale a 25 giorni o meno;
  • la comparsa di emorragia uterina "da rottura".

Principi di base per il monitoraggio dei pazienti che assumono la minipillola

• Se si verificano dolori addominali e/o perdite ematiche prolungate dal tratto genitale, è necessario escludere cisti ovariche funzionali (rottura, torsione del peduncolo cistico), gravidanza ectopica, processi iperplastici dell'endometrio, fibromi uterini ed endometriosi.
• Se le mestruazioni ritardano di 45 giorni o più, si deve escludere una gravidanza (se la paziente desidera portare avanti la gravidanza, è sufficiente interrompere l'assunzione della minipillola: il basso dosaggio di progestinico nei farmaci di questo gruppo non comporta un aumento del rischio di malformazioni congenite del feto).
• Alle pazienti ad alto rischio di gravidanza (la curva della temperatura basale rimane bifasica) si raccomanda l'uso di un metodo contraccettivo aggiuntivo dal 10° al 16° giorno del ciclo (in caso di ciclo mestruale regolare) oppure dei COC (in assenza di controindicazioni).
• Se durante i primi mesi di utilizzo della minipillola si verificano perdite di sangue intermestruali, è necessario continuare ad assumere il farmaco normalmente (di norma, il ciclo mestruale torna alla normalità dopo 6-12 mesi) oppure passare a un altro metodo contraccettivo.

Raccomandazioni per i pazienti che assumono la minipillola

• Durante i primi 7 giorni di assunzione del farmaco, è opportuno utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo.
• È necessario attenersi scrupolosamente al regime di assunzione del farmaco. Se si ritarda l'assunzione della pillola con più di 3 ore, è necessario utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo per 7 giorni.
• Se si dimentica una compressa, prenderla il prima possibile e quella successiva all'orario consueto.
• Se si dimenticano 2 compresse, è necessario ricorrere alla contraccezione di emergenza.
• Se il ciclo mestruale ritarda per più di 45 giorni durante l'assunzione della minipillola, dovresti consultare un medico per verificare se sei incinta.
• Durante i primi mesi di assunzione della minipillola è possibile che si verifichino perdite di sangue dal tratto genitale durante il ciclo mestruale; se aumentano, è opportuno consultare un medico.
• In caso di diarrea, si raccomanda di utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi.
• Quando si pianifica una gravidanza, l'assunzione della minipillola viene interrotta immediatamente prima del possibile concepimento.

Vantaggi e svantaggi dei contraccettivi orali a base di solo progestinico

Vantaggi

• Basso contenuto di progestinico e nessuna componente estrogenica.
• Rispetto ai COC, il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e disturbi cerebrovascolari è inferiore.
• Non influenzano il metabolismo dei carboidrati né il sistema di coagulazione del sangue.
• Hanno un effetto terapeutico sulla dismenorrea, sulla sindrome premestruale, sui dolori ovulatori e sulle malattie infiammatorie degli organi genitali interni.
• Rapido ripristino della fertilità (entro 3 mesi dalla sospensione del farmaco).
• Può essere utilizzato durante l'allattamento.
• Può essere utilizzato dalle fumatrici di età superiore ai 35 anni.
• Facilità d'uso e biodisponibilità.

Contraccettivi

• Non contiene estrogeni
• Alta efficacia, se assunto quotidianamente alla stessa ora IP = 0,5-5,0
• Effetto rapido
• Nessuna connessione con il rapporto sessuale
• Non influisce sull'allattamento al seno
• Ripristino rapido della fertilità

Non contraccettivo

• Può ridurre il sanguinamento simile a quello mestruale
• Può ridurre il dolore mestruale
• Può ridurre la gravità dell'anemia
• Prevenzione del cancro dell'endometrio
• Ridurre il rischio di sviluppare tumori benigni al seno
• Proteggere dalle gravidanze ectopiche
• Fornisce una certa protezione contro la malattia infiammatoria pelvica
• Ridurre il rischio di gravidanza ectopica

Screpolatura

• Causa cambiamenti nella natura del flusso mestruale in quasi tutte le donne (spotting irregolare o sanguinamento moderato)
• Potrebbe verificarsi un aumento o una perdita di peso.
• Il metodo dipende dall'utente (richiede motivazione e disciplina)
• L'assunzione irregolare aumenta il rischio di gravidanza
• L'efficacia del metodo può essere ridotta se assunto contemporaneamente ad alcuni farmaci.
• Hai bisogno di reintegrare la tua scorta di contraccettivi
• Non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili, tra cui l'epatite e l'infezione da HIV

Regole per l'assunzione di compresse contraccettive a base di solo progestinico.

L'assunzione di contraccettivi a base di solo progestinico deve iniziare il primo giorno del ciclo mestruale, continuando poi senza interruzioni per il periodo necessario alla contraccezione. È necessario osservare rigorosamente l'intervallo di assunzione delle compresse di 24 ± 2 ore, poiché un intervallo maggiore a 27 ore o più aumenta il rischio di gravidanza e richiede l'uso di metodi contraccettivi aggiuntivi per 7 giorni dopo l'errore di assunzione.

Nel passaggio dai COC alle minipillole, queste ultime devono essere assunte il giorno successivo all'ultima compressa di COC.

Non dovresti usare pillole anticoncezionali a base di solo progestinico!