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Allungamento delle cicatrici associato alle conseguenze della chirurgia plastica
Ultima recensione: 04.07.2025
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L'allungamento della cicatrice è necessario nei casi in cui le cicatrici ipertrofiche limitano il movimento articolare e/o, se allungate, causano sensazioni spiacevoli e persino dolorose. A seconda del grado di accorciamento della cicatrice (e, di conseguenza, dell'entità dell'allungamento necessario), vengono utilizzate due principali varianti di chirurgia plastica con controlembi (plastica a Z). In caso di accorciamenti relativamente ridotti, si esegue una plastica a Z in un'unica fase o (in caso di cicatrici lunghe) in più fasi, durante la quale i lembi vengono formati con un'angolazione di circa 60°.
Se la cicatrice viene accorciata in modo significativo, si procede con un intervento di chirurgia plastica utilizzando quattro lembi opposti.
I lembi assegnati devono comprendere la massima quantità di grasso sottocutaneo e la loro base deve essere rappresentata da tessuto normale, non cicatriziale.
Asportazione della cicatrice. L'escissione della cicatrice con successiva sutura dei margini della ferita mira a ottenere una cicatrice più sottile e può essere eseguita in tre varianti: 1) escissione semplice; 2) creazione di una duplicazione della cicatrice; 3) sostituzione dei tessuti alterati dalla cicatrice con un lembo cutaneo completo.
L'escissione della cicatrice è indicata quando è relativamente stretta e i margini della ferita sono mobili. In questo caso, dopo la rimozione del tessuto cicatriziale, i margini della ferita vengono mobilizzati e, una volta arrestato il sanguinamento, viene applicata una sutura a tre file: fila profonda (strato profondo del derma) - sutura interrotta non rimovibile con etilon (o prolene) n. 4/0 - 5/0; fila intermedia - vicryl n. 5/0 - 4/0 (sutura interrotta inversa) e una sutura dermo-dermica rimovibile (di corrispondenza) con etilon n. 4/0.
La duplicazione della cicatrice è consigliabile nei casi in cui la cicatrice sia molto larga o si trovi in un'area con tessuti circostanti poco mobili, che possano creare una tensione significativa sulla linea di sutura.
Tecnica operatoria. La cicatrice non viene escissa, ma de-epidermizzata, sezionando i tessuti lungo uno solo dei suoi margini. Dopo una mobilizzazione sufficientemente ampia dei margini della ferita, la prima fila profonda di suture viene applicata tra il margine della cicatrice de-epidermizzata e la corrispondente area di tessuto lontano dal margine opposto della ferita. Di conseguenza, la prima fila profonda di suture assume il carico principale, consentendo l'applicazione della seconda fila di suture praticamente senza tensione.
La sostituzione dei tessuti cicatriziali alterati con un lembo cutaneo completo è necessaria in caso di estese alterazioni del tessuto cicatriziale, che comportano un significativo difetto estetico e/o una limitazione dei movimenti articolari dell'arto. L'escissione della cicatrice determina un difetto tissutale profondo, che viene sostituito con un lembo cutaneo-adiposo o cutaneo-fasciale (libero o non libero) irrorato di sangue. Una delle opzioni per questo intervento è l'utilizzo di espansori tissutali, che vengono utilizzati per aumentare l'area cutanea nell'area adiacente ai tessuti cicatriziali alterati. Dopo l'escissione di questi ultimi, il difetto cutaneo viene chiuso spostando la pelle in eccesso che ricopre l'espansore.
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