Alopecia: tecniche di sostituzione dei capelli

La calvizie affligge gli esseri umani da così tanto tempo che le sue origini si perdono nella notte dei tempi. È interessante notare che anche alcuni primati, come gli scimpanzé e alcune scimmie, soffrono di calvizie legata all'età.

Nel corso del tempo, si sono accumulate innumerevoli presunte cure per la calvizie: dagli escrementi di cammello all'acqua ricavata da ceppi d'albero, fino a sostanze ancora meno attraenti. Documenti di tali "cure" furono rinvenuti per la prima volta in antichi papiri compilati 5.000 anni fa. La Bibbia simpatizzava con chi aveva la testa calva ma non riusciva a trovare una cura.

Oggigiorno, esistono tecniche chirurgiche eleganti ed efficaci per il trapianto di capelli, davvero risolutive. Queste nuove tecniche si basano sulla combinazione di piccoli innesti di diverse dimensioni, prestando attenzione ai minimi dettagli nella preparazione e nell'impianto degli innesti, determinando le ramificazioni in base alla qualità dei capelli e adattando la procedura a ogni singolo paziente.

Le nuove tecniche hanno davvero rivoluzionato la chirurgia di sostituzione dei capelli. Grazie ai progressi, i risultati negli uomini con alopecia areata hanno raggiunto livelli sorprendenti di competenza, efficacia e accettazione da parte del paziente. La metodologia odierna richiede un elevato livello di pianificazione ed esecuzione.

Anche altre forme di alopecia permanente (alopecia areata nelle donne, cicatrici da traumi o interventi chirurgici, perdita di capelli dovuta a radiazioni, sclerodermia localizzata e perdita di capelli associata a determinate patologie del cuoio capelluto) rispondono bene all'ampio arsenale di trattamenti a disposizione dei chirurghi specializzati nella sostituzione dei capelli oggigiorno.

Fino a poco tempo fa, i microinnesti venivano utilizzati solo nella zona frontale. Tuttavia, l'estensione dell'uso di piccoli innesti a zone oltre l'attaccatura dei capelli sulla fronte ha migliorato notevolmente la qualità dei risultati. Ora si tende a trapiantare i capelli in "unità follicolari", un termine che definisce i capelli nelle loro naturali raggruppamenti da uno a quattro ciocche. Una volta trapiantate, le unità follicolari hanno un aspetto del tutto naturale.

Le definizioni di trasferimento di unità follicolari variano da chirurgo a chirurgo. Limmer (comunicazione personale) ha definito il trasferimento di unità follicolari come segue:

• Il trapianto di unità follicolari è, per definizione, la ridistribuzione di gruppi di follicoli naturali (unità follicolari) di 1-4 capelli, raramente di più, prelevati dall'area donatrice mediante escissione ellittica e attenta dissezione microscopica con lente binoculare, e trapiantati in tunnel con ago o incisioni molto piccole nell'area ricevente calva. Il tessuto donatore viene accuratamente sezionato in queste unità follicolari, rimuovendo le "chiazze calve". Non viene rimosso tessuto calvo dall'area ricevente per ridurre al minimo l'interruzione dell'afflusso di sangue, necessario per l'attecchimento degli innesti. Di solito, durante la prima sessione, viene eseguito un prelievo saturato di H2 (20-40 innesti per cm²) per ottenere un risultato estetico sufficiente qualora non siano necessarie ulteriori sessioni di trapianto.
• Dopo aver prelevato le strisce donate, i medici utilizzano diversi metodi per separarle. Da un lato, l'uso di un microscopio per creare trapianti di unità follicolari composte da 1-4 capelli, dall'altro, il taglio automatico del tessuto donatore utilizzando dispositivi speciali.

In questo articolo, descriveremo in dettaglio la nostra tecnica per il ripristino dei capelli mediante impianto di unità follicolari. Chiamiamo il nostro approccio "tecnica di innesto split con ago-puntura". Questo diffuso utilizzo di piccoli innesti rappresenta un importante passo avanti nel raggiungimento di un aspetto naturale dopo il trapianto di capelli, forse il più importante degli ultimi due decenni.

Un altro importante progresso è l'impianto di piccoli innesti senza dover prima rimuovere tessuto dall'area ricevente. Questa tecnica, chiamata slot grafting, massimizza la quantità di capelli nell'innesto e la copertura ottenuta con qualsiasi quantità di capelli donatori.

La procedura slotted, sebbene in grado di garantire un ripristino completo, raggiunge il suo massimo potenziale quando utilizzata per creare un aspetto naturale con una disponibilità minima di capelli donatori. Permette inoltre un trapianto efficace di capelli in pazienti con capelli donatori di scarsa qualità. Gli innesti slotted hanno successo perché non interrompono la rete vascolare come fanno gli innesti a canale rotondo e sono estremamente efficienti ed efficaci nell'utilizzo dei capelli donatori. Alcuni professionisti combinano innesti slotted e a canale rotondo, una combinazione che produce risultati eccellenti.

Sebbene sia difficile da quantificare, osservazioni ripetute dimostrano che il numero totale di capelli che sopravvivono e crescono dopo i trapianti basati su slot è maggiore rispetto ai tradizionali trapianti con canale rotondo, forse anche fino a 2 volte.

Anche senza una valutazione quantitativa, sembra ovvio che questa differenza nell'attecchimento sia da attribuire a differenti gradi di danno al sistema vascolare sottocutaneo. Qualsiasi danno alla rete interconnessa di arterie, vene, vasi linfatici e nervi riscontrata in questo caso rappresenta una sfida fisiologica che i tessuti devono superare prima che l'innesto possa essere nutrito. La rottura associata alla rimozione di frammenti di tessuto cilindrico aggrava questo problema.

D'altra parte, l'inserimento accurato dell'innesto nella fessura riduce al minimo il trauma tissutale e consente al materiale innestato di iniziare a nutrirsi quasi immediatamente. L'innesto a fessura riduce inoltre al minimo la formazione di cicatrici e la formazione di ciambelle. L'innesto a fessura lascia vitali i capelli naturali esistenti poiché non richiede la rimozione di tessuto. Si può sostenere che la compressione da parte del tessuto circostante rappresenti un problema con questa tecnica. Tuttavia, l'aspetto più naturale ottenuto con questa tecnica supera qualsiasi considerazione che potrebbe portare all'uso di innesti cilindrici standard per creare un'attaccatura frontale. L'uso di innesti cilindrici dovrebbe essere limitato alle aree posteriori (ovvero quelle a più di un centimetro dall'attaccatura dei capelli). In tali aree, in particolare nell'alopecia totale, il posizionamento di piccoli innesti, come gli innesti a quarto di circonferenza, in piccoli fori cutanei di 1,5-1,75 mm può essere molto efficace. Il profilo di posizionamento degli innesti è lo stesso con entrambe le tecniche. Anche il numero e le dimensioni degli innesti sono gli stessi.

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Selezione dei pazienti

Ci sono molti fattori e variabili da considerare quando si pianifica un intervento di ripristino dell'attaccatura dei capelli e di ricostruzione dei capelli del cuoio capelluto. Il seguente elenco contiene alcune delle considerazioni più importanti:

• Classificazione della calvizie.
• Classificazione della qualità dei capelli.
• Somiglianza nel colore dei capelli e della pelle.
• Prognosi di ulteriore caduta dei capelli.
• Età del paziente.
• Motivazioni, aspettative e desideri del paziente.

Consultazione

Durante la visita iniziale, i medici stabiliscono chi sarà un buon candidato per l'intervento di ripristino dei capelli e chi no. Valutiamo cinque caratteristiche: l'età del paziente, l'area calva, la corrispondenza tra il colore dei capelli e quello della pelle, la riccietà dei capelli e la densità dell'area donatrice. Se il paziente è un candidato idoneo, vengono discusse con lui le potenziali complicazioni e i benefici, e vengono pianificati gli esami di laboratorio preoperatori e la preparazione farmacologica. Solitamente eseguiamo test per l'epatite B, C e HIV. Viene raccolta un'anamnesi medica generale, comprese informazioni sui farmaci attualmente assunti e sulle allergie a farmaci.

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Classificazione della calvizie

Il sistema di classificazione più ampiamente accettato per la caduta dei capelli è il sistema di Norwood. Descrive il quadro clinico della calvizie maschile in sette stadi e le loro varianti tipiche. Lo stadio I è il meno grave, con un arretramento minimo dell'attaccatura dei capelli alle tempie e nessuna calvizie parietale. Lo stadio VII è il più grave, con una classica corona di capelli residui a forma di ferro di cavallo. Il sistema è simile a quello sviluppato da Hamilton e produce risultati analoghi. Le nuove teorie sull'alopecia suggeriscono che queste classificazioni possano essere utilizzate principalmente per definire i gruppi di popolazione per gli studi clinici, piuttosto che per orientare gli approcci terapeutici.

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Classificazione della qualità dei capelli

Il termine "qualità dei capelli" comprende le caratteristiche di densità, consistenza, increspatura e colore. Sono stati definiti criteri generali per la suddivisione della qualità dei capelli. I diversi gradi di qualità dei capelli possono sovrapporsi e ciascuna qualità può essere ulteriormente suddivisa. I capelli con consistenza grossolana e densità superiore alla media sono classificati come "A" e sono di qualità più elevata dal punto di vista del trapianto, mentre i capelli fini e radi sono classificati come "D" e presentano la peggiore qualità donatrice. Due gruppi, "B" e "C", comprendono caratteristiche intermedie. In generale, le persone con un colore dei capelli che si abbina al colore della pelle possono aspettarsi risultati migliori rispetto a coloro il cui colore dei capelli contrasta con quello della pelle. Anche l'increspatura dei capelli è un vantaggio.

Somiglianza del colore dei capelli e della pelle. I capelli più adatti al trapianto sono biondi, rossi, grigi e una combinazione "sale e pepe". Le persone con i capelli castani e bruni presentano un certo problema, soprattutto quelle con i capelli lisci. Le persone con capelli neri lisci e pelle chiara sono le meno adatte al trapianto. L'aspetto finale dopo il trapianto dipende in gran parte dal grado di somiglianza del colore dei capelli e della pelle. La corrispondenza riduce al minimo il contrasto visivo. La combinazione più favorevole è la pelle scura combinata con capelli neri e ondulati. La combinazione meno favorevole è la pelle chiara e pallida e i capelli scuri e lisci. In quest'ultimo caso, il grado di contrasto visivo è aumentato dalla visibilità di qualsiasi trapianto effettuato. Tra i due estremi ci sono molte combinazioni; anche nella stessa persona, il colore dei capelli nella sommità della testa e nella parte posteriore della testa può a volte differire.

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Prognosi per un'ulteriore caduta dei capelli

Poiché l'alopecia androgenetica è geneticamente controllata e quindi ereditaria, è possibile effettuare una stima approssimativa della futura caduta dei capelli tramite un'accurata anamnesi familiare. Le informazioni sui parenti stretti devono essere raccolte durante il colloquio iniziale e utilizzate insieme ad altri fattori come età, condizioni attuali e andamento della caduta dei capelli per formulare una prognosi. Non è possibile prevedere la futura caduta dei capelli con assoluta certezza, pertanto è opportuno informare i pazienti.

Età del paziente L'alopecia androgenetica è un processo in corso (ovvero, di solito dura una parte significativa della vita di una persona). L'età del paziente indica la sua posizione nel continuum dell'alopecia. Sapere se il paziente si trova all'inizio o alla fine del processo consente una pianificazione più accurata. È vero che con le tecniche odierne si può ottenere un miglioramento soddisfacente dell'aspetto praticamente in qualsiasi paziente, ma è anche vero che chi desidera l'impossibile rimarrà deluso.

Considerare l'età del paziente consente inoltre di valutare la posizione e il contorno appropriati dell'attaccatura dei capelli. I pazienti di età pari o inferiore a 20 anni sono generalmente insoddisfatti del trapianto, poiché è molto difficile prevedere la forma e il decorso della futura alopecia. Le eccezioni si verificano quando il paziente comprende che l'entità della futura caduta di capelli è sconosciuta e che quindi una previsione accurata del suo decorso è impossibile e lascia ancora molto a desiderare.

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Motivazione

Nel discutere le aspettative del paziente, il chirurgo dovrebbe determinare il suo livello di motivazione e la sua percezione del miglioramento atteso. Il paziente dovrebbe essere ben informato, fortemente motivato e avere una buona comprensione dei risultati attesi dalla procedura proposta. Un'attaccatura dei capelli che si adatti alle strutture facciali e rifletta l'approccio scelto dal chirurgo dovrebbe essere disegnata e discussa con il paziente. È importante che ogni paziente abbia una piena comprensione del risultato estetico atteso prima dell'intervento. Alcuni ritengono che sia auspicabile sottostimare i potenziali benefici del trapianto.

Posizionamento dell'attaccatura dei capelli

Nel determinare il posizionamento dell'attaccatura dei capelli in modo da creare equilibrio e compensare le irregolarità facciali, il chirurgo deve visualizzare il viso come diviso da piani orizzontali immaginari in tre segmenti di lunghezza verticale approssimativamente uguale. I confini antropometrici di questi segmenti sono: (1) dal mento alla columella; (2) dalla columella alla glabella; e (3) dalla glabella all'attaccatura frontale dei capelli esistente o prevista. La posizione in cui dovrebbe trovarsi il bordo superiore del segmento superiore funge da guida generale per determinare l'altezza appropriata del posizionamento dell'attaccatura dei capelli.

Tuttavia, questa misurazione deve essere usata con cautela, poiché spesso porta a posizionare l'attaccatura dei capelli troppo in basso. In pratica, l'attaccatura dei capelli si trova solitamente a 7,5-9,5 cm sopra la metà del dorso del naso. Questa è una linea guida generale e non deve essere considerata un parametro assoluto.

L'attaccatura dei capelli dovrebbe essere posizionata e progettata in modo appropriato all'età, piuttosto che perpetuare un aspetto giovanile e senza età che, in molti casi, diventa innaturale e persino poco attraente. Spesso è necessario posizionare il bordo della futura attaccatura dei capelli leggermente arretrato rispetto all'attaccatura originale rimanente. Questo approccio conservativo consentirà un utilizzo ottimale dei capelli donatori e garantirà una copertura più adeguata. Un'attaccatura dei capelli bassa e larga spesso si traduce in una zona donatrice inadeguata, con una copertura non uniforme e un effetto estetico scadente.

L'intera attaccatura dei capelli trapiantata e ricostruita dovrebbe apparire naturale, ma non tutte le attaccature dei capelli correggeranno esteticamente e miglioreranno l'aspetto. Poiché i contorni della linea saranno più o meno permanenti, il loro aspetto generale dovrebbe essere accettabile per il paziente per tutta la vita. È meglio stabilire un'attaccatura dei capelli naturale, ma appropriata all'età. Un'attaccatura dei capelli bassa, caratteristica della gioventù, può sembrare abbastanza naturale a una certa età, ma diventerà inaccettabile col tempo. L'angolo frontotemporale, che è l'area in cui inizia la calvizie maschile, è fondamentale per creare il look finale.

Negli ultimi 30 anni, la maggior parte dei chirurghi che si occupano di trapianti ha creato un'attaccatura dei capelli rigorosamente simmetrica.

La tendenza generale tra i chirurghi è quella di allineare uniformemente gli innesti lungo la parte più anteriore dell'attaccatura dei capelli. Il risultato di questo approccio simmetrico può apparire artificiale. Le attaccature dei capelli, allo stato naturale, non sono simmetriche, con bordi netti come un prato ben tagliato. Hanno un aspetto irregolare, con capelli sparsi fino a 1 cm davanti all'attaccatura percepita.

Le preferenze del parrucchiere, caratteristiche delle attuali tendenze della moda, non dovrebbero influenzare la forma dell'attaccatura dei capelli, poiché sono transitorie e soggette a cambiamenti. A volte è possibile determinare l'anno dei trapianti precedenti in base alla configurazione dell'attaccatura. Il picco della vedova è ormai raro e la sua presenza probabilmente indica che il trapianto è stato effettuato negli anni '60.

Trapianto negli slot

Tra il 1989 e il 1998 abbiamo creato una zona di transizione con singoli innesti, posizionati intenzionalmente in modo non troppo irregolare. Questi singoli capelli sono stati utilizzati per creare una zona di transizione verso gli innesti, posizionati più densamente sul cuoio capelluto. I risultati sono stati esteticamente gradevoli, ma non corrispondevano ancora al grado di irregolarità dell'attaccatura naturale. L'osservazione dei nostri pazienti ci ha portato a concludere che l'attaccatura dovesse essere più irregolare, in modo che la sua artificiosità fosse meno evidente. Ora chiamiamo questo schema a zig-zag. La forma dell'attaccatura viene segnata sul paziente prima di marcare le aree riceventi. Dopo aver tracciato il contorno generale, utilizziamo dei pennarelli per tracciare una linea ondulata o a zig-zag. In questo caso, l'attaccatura inizialmente pianificata viene utilizzata per il posizionamento generale e poi trasformata in una forma ondulata e irregolare. Le aree riceventi vengono posizionate lungo questa linea ondulata, come un vero e proprio bordo. La densità dell'innesto in quest'area può variare. Questo schema irregolare è chiamato "a dente di sega", "a chiocciola" o "a zigzag". Dietro di esso, vengono trapiantate unità follicolari più grandi, fino a quattro capelli, per creare una maggiore densità.

Tecnica separata di puntura dell'ago e posizionamento dell'innesto

Raccolta della striscia del donatore

Il giorno dell'intervento, il paziente viene portato in sala operatoria, dove vengono scattate una serie di fotografie preoperatorie, l'area donatrice viene marcata, rasata e infiltrata con anestetico locale. Una sezione ellittica di tessuto donatore viene asportata con un bisturi a doppia lama. L'area donatrice viene quindi chiusa con punti metallici. Immediatamente dopo il prelievo, la striscia di tessuto donatore viene consegnata a un gruppo di tre o quattro tecnici che la sezionano al microscopio stereoscopico illuminato. Il sezionamento viene eseguito tagliando il tessuto donatore in strisce sottili, dello spessore di un'unità follicolare, e quindi isolando un'unità follicolare da ciascuna striscia.

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Creazione di una zona destinatario

Dopo il prelievo della striscia donatrice, il paziente viene spostato dalla posizione orizzontale a quella seduta. L'area ricevente viene anestetizzata bloccando i nervi sopraorbitario e sopratrocleare. Quindi, appena anteriormente all'area ricevente, iniettiamo lidocaina con adrenalina, seguita da bupivacaina con adrenalina. L'adrenalina a una concentrazione di 1:100.000 viene infiltrata per via intradermica in tutta l'area ricevente. Vengono quindi eseguite incisioni ricettive con un ago da 18 G per le unità follicolari più piccole e con un ago da 19 G per gli innesti a singolo capello che creano l'attaccatura frontale. Gli aghi vengono inseriti con un'angolazione di 30-40° rispetto alla superficie cutanea, in modo che gli innesti trapiantati siano leggermente inclinati in avanti, verso il naso del paziente. Questo offre al paziente maggiori opzioni per lo styling dei capelli. Dopo aver creato tutti i siti riceventi, il nostro tecnico inserisce gli innesti delle unità follicolari. Questa tecnica è chiamata tecnica di puntura e posizionamento separati degli innesti perché la creazione dei siti riceventi con gli aghi è separata nel tempo dall'inserimento degli innesti. Questa è una differenza importante rispetto alla creazione simultanea dei siti riceventi con gli aghi e al trapianto degli innesti. Entrambi i metodi hanno sostenitori e oppositori.

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Introduzione dei trapianti

Dopo aver creato le zone riceventi, il tecnico inserisce un trapianto alla volta utilizzando una pinzetta per gioielli. Solitamente, per accelerare il processo, due tecnici lavorano contemporaneamente su un paziente. Subito dopo l'operazione, le zone donatrice e ricevente vengono coperte con Polysporin, Tefla e garza acrilica. Viene applicata una fasciatura compressiva aderente per un massimo di 24 ore. Il primo giorno dopo l'operazione, è consentito lavare accuratamente i capelli con lo shampoo, con l'avvertenza di non rimuovere eventuali squame o pellicole formatesi nella zona ricevente. I pazienti assumono prednisolone per 5 giorni. È possibile tornare al lavoro il giorno successivo alla rimozione della fasciatura (il secondo giorno dopo l'operazione).

Discussione

La tecnica separata di puntura dell'ago e posizionamento degli innesti consente il trapianto di una media di 1.000 innesti in meno di 5 ore. Con un sanguinamento minimo e tessuto donatore di buona qualità, l'operazione può richiedere tempi significativamente più rapidi. Il vantaggio di questa tecnica è il controllo completo del medico sulla formazione dell'attaccatura dei capelli, nonché sulla posizione e la direzione di ciascun innesto. L'uso della dissezione stereomicroscopica limita l'intersezione dei follicoli, che può peggiorare la qualità dei capelli trapiantati. Inoltre, dopo aver completato la marcatura delle aree riceventi, il medico è libero di eseguire altre operazioni. Lo svantaggio di questa tecnica è la necessità di formazione nell'uso dello stereomicroscopio per separare il tessuto donatore e creare gli innesti.

Sebbene vi siano sostenitori del metodo standard di trapianto di grandi dimensioni, lo utilizziamo perché crediamo che l'effetto estetico della procedura completata non corrisponda a quello naturale. Il trapianto di unità follicolari crea un risultato il più vicino possibile a quello naturale.

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Escissione del cuoio capelluto

Lo scopo di questo capitolo non è descrivere in dettaglio la tecnica chirurgica di escissione del cuoio capelluto. Tuttavia, una semplice descrizione delle caratteristiche più importanti della procedura può fornire un quadro generale.

La riduzione del cuoio capelluto viene solitamente pianificata individualmente per adattarsi a una specifica area di calvizie. Vengono utilizzate diverse forme (ad esempio, dritta, paramediana, a stella a tre punte e a due o tre rombi). Nella pratica, predominano le forme ellittiche, a Y, a T, a S e a mezzaluna. Vengono utilizzate anche modifiche e permutazioni delle forme elencate.

L'ellisse dritta è il tipo di riduzione più semplice. Sebbene tecnicamente sia la configurazione più semplice, è meglio sostituirla con una paramediana, ove possibile. Quest'ultima è esteticamente meno evidente e offre altri vantaggi nella creazione di un'acconciatura.

L'intervento di escissione del cuoio capelluto viene eseguito in anestesia locale (blocco ad anello). Vengono segnati la linea mediana e i margini esterni previsti dell'area da escissione. Le prime incisioni vengono eseguite lungo i margini esterni dell'area designata. Il bisturi Shaw (lama calda) aiuta a mantenere il campo chirurgico asciutto e riduce i tempi dell'operazione, poiché questo strumento ha una doppia azione: escissione e coagulazione.

Il taglio viene effettuato a circa 7-10 cm da ciascun lato dell'incisione. Una volta completato, è necessario determinare la dimensione del tessuto da asportare. In generale, questo può essere fatto avvicinando manualmente i bordi dell'incisione e tagliando il tessuto in eccesso o sovrapposto.

È inoltre necessario considerare il grado di tensione che si verifica nella fascia del casco aponeurotico. Un approccio aggressivo alla riduzione prevede l'escissione di un volume relativamente ampio di cuoio capelluto, che aumenterà la tensione nella sutura. Un approccio conservativo prevede un volume di tessuto escissorio inferiore, riducendo al minimo la tensione nella sutura. Entrambi gli approcci presentano vantaggi e svantaggi.

Durante l'intervento chirurgico, è possibile utilizzare espansori tissutali per allungare le aree con peli densi. Si consiglia cautela quando si tenta la riduzione in pazienti con cuoio capelluto sottile e teso, poiché sono meno adatti alla procedura rispetto a quelli con pelle spessa ed elastica.

Una volta completata l'escissione del tessuto del cuoio capelluto, si sutura per prima cosa il casco aponeurotico, solitamente con fili di PDS 2/0. Dopo aver completato la sutura dell'aponeurosi, la cute viene ricucita con punti metallici.

La configurazione delle aree rimosse durante l'escissione del cuoio capelluto viene spesso modificata per evitare di lasciare una cicatrice esteticamente evidente. Diversi segmenti del campione ridotto possono essere curvati o adattati per nascondere più facilmente la cicatrice. La plastica a Z dovrebbe essere utilizzata nella parte posteriore della superficie ridotta per nascondere ulteriormente questa zona sensibile.

Dopo l'escissione, per il completo ripristino e la chiusura della cicatrice, si procede quasi sempre al trapianto di capelli.

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Calvizie parietale

Per la correzione della calvizie parietale, l'escissione cutanea è preferibile all'innesto. In questo caso, i pazienti con cuoio capelluto spesso ed elastico sono più adatti all'operazione rispetto a quelli con cuoio capelluto sottile e teso. Successivamente, piccoli innesti vengono trapiantati nell'area della cicatrice per mimetizzarla. L'utilizzo di innesti più grandi di 2 mm nell'area parietale può portare alla formazione di ciuffi. In quest'area è possibile trapiantare solo quarti di innesti. Inoltre, non si dovrebbe cercare di posizionare gli innesti troppo vicini l'uno all'altro lungo il bordo della cicatrice, poiché ciò potrebbe causare un effetto cerniera e, di conseguenza, rovinare l'aspetto naturale.

Un'eccezione alla regola del trattamento preferenziale della calvizie parietale mediante escissione del cuoio capelluto è prevista per i pazienti con cuoio capelluto estremamente sottile o estremamente teso, e per coloro che temono la chirurgia di riduzione perché la ritengono troppo dolorosa. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti è sorpresa nello scoprire che questo intervento è paragonabile a una seduta di trapianto, e una percentuale significativa di pazienti preferisce l'escissione del cuoio capelluto a una seduta di trapianto.

Nella maggior parte dei casi, è necessaria più di una procedura di escissione. I fattori limitanti sono lo spessore e l'elasticità del cuoio capelluto. Tutti i pazienti devono essere informati che la cicatrice risultante dovrà essere coperta dal successivo trapianto di capelli.

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Supporto farmacologico per le operazioni di escissione del cuoio capelluto

Prima dell'intervento chirurgico:

• Valium, per via orale, 20 mg 1 ora prima dell'intervento chirurgico.
• Protossido d'azoto durante la somministrazione di anestetico locale.
• Lidocaina allo 0,5% (20 ml in totale) per il blocco dell'anello, quindi bupivacaina (Marcaine) allo 0,25% (20 ml in totale) per il blocco dell'anello.

Dopo l'intervento chirurgico:

• Blocco ad anello ripetuto con bupivacaina 4 ore dopo l'intervento chirurgico.
• Percocet 1 g 4-6 ore come antidolorifico.
• Prednisone 40 mg al giorno per 5 giorni.

Alopecia femminile

Sebbene l'attenzione per la calvizie androgenetica continui a dominare la stampa non specializzata e la letteratura medica, l'alopecia androgenetica femminile è un problema frequente per i dermatologi. Si presenta più comunemente come un diradamento frontale verticale diffuso. Le donne con una storia familiare di calvizie possono sviluppare sia un diradamento diffuso che una perdita di capelli androgenetica. In questo gruppo geneticamente predisposto, si possono osservare diversi gradi di calvizie anche quando i livelli di androgeni sono normali.

Recentemente, è diventato possibile trattare le donne con alopecia diffusa se presentano una densità pilifera sufficiente nella regione occipitale. L'uso di piccoli innesti nella calvizie femminile è diventato un metodo pratico ed efficace per aumentare la densità pilifera nelle donne, soprattutto nelle regioni parietale e fronto-parietale. Diversi quarti di innesti vengono inseriti tra i capelli esistenti e il risultato finale appare come un aumento della densità pilifera. La tecnica dell'innesto in fessure, che non traumatizza il tessuto del letto ricevente, protegge al massimo i capelli esistenti.

Per le donne affette da calvizie maschile, gli obiettivi e gli approcci al trattamento e al trapianto sono gli stessi o simili a quelli della calvizie maschile.

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Risultati scarsi

Ciò che molte persone incompetenti considerano un risultato scadente è spesso un trapianto incompleto o causato da cure inadeguate. Statistiche basate su 25 anni di esperienza mostrano che l'85% dei pazienti dopo il trapianto di capelli si è dichiarato soddisfatto e desidera ripetere la procedura. Del 15% che non ha voluto continuare il trattamento ed è rimasto completamente insoddisfatto, circa il 90% non lo ha completato come prescritto. Pertanto, la stragrande maggioranza dei pazienti insoddisfatti è costituita da coloro che non hanno voluto compiere gli sforzi necessari. Con l'introduzione di nuove tecniche, il numero di pazienti soddisfatti aumenta e la gamma di patologie correggibili si amplia.

C'è stata una rivoluzione nel campo del trapianto di capelli. I vecchi approcci che utilizzavano innesti grandi e rotondi senza riguardo per la qualità dei capelli sono ormai arcaici. I progressi tecnologici hanno reso possibile il trattamento di una gamma più ampia di tipologie ed eziologie di perdita di capelli. Le tecniche odierne e l'attenzione ai dettagli consentono di avvicinare il ripristino dei capelli all'obiettivo di un trapianto impeccabile: un'attaccatura naturale e un aspetto generale che presenta lievi segni dell'intervento chirurgico.

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Complicanze delle procedure di trapianto

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Svenimento

Lo svenimento può verificarsi dopo la somministrazione di pochi millilitri di anestetico. Può verificarsi anche in fasi successive della procedura. La somministrazione dell'anestesia in posizione orizzontale di solito previene questa condizione.

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Sanguinamento

La regione occipitale è la sede più comune di sanguinamento arterioso. Questo sanguinamento si arresta al meglio con la sutura. Spesso è necessaria la compressione per un'adeguata emostasi. Ciò si ottiene applicando bende elastiche all'area donatrice e mantenendo una pressione moderata e costante per 15-20 minuti dopo il prelievo degli innesti e la chiusura della ferita. Al termine della seduta, la benda compressiva viene riposizionata e mantenuta in posizione per le successive 8-12 ore. Se si verifica un sanguinamento dopo che il paziente ha lasciato l'ambulatorio, si consiglia di applicare una pressione costante prima manualmente e poi con una benda pulita o una fascia cervicale. Se il sanguinamento non si arresta, è indicata la legatura. Se il sanguinamento si verifica nelle aree riceventi in cui sono stati inseriti gli impianti, potrebbe essere necessaria la rimozione del tessuto trapiantato e la sutura della fonte di sanguinamento. Dopo la guarigione, di solito rimane una piccola cicatrice, che può essere successivamente asportata e, se necessario, sostituita con un piccolo innesto.

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Edema

Il gonfiore postoperatorio del cuoio capelluto e della fronte è comune, soprattutto se il trapianto è stato esteso. Il gonfiore può essere ridotto con prednisolone orale. Il gonfiore di solito si risolve con la guarigione.

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Infezione

L'infezione si sviluppa in meno dell'1% dei casi, ma è comunque opportuno evitarla e curarla.

Cicatrici

Le cicatrici derivanti da piccoli innesti di capelli raramente sono di tale entità da giustificare una seria considerazione. Occasionalmente, possono svilupparsi cheloidi in soggetti di razza nera. Se l'anamnesi del paziente indica la possibilità di sviluppare un cheloide, è consigliabile una pausa di 3 mesi dopo la prima seduta. Questo darà il tempo necessario alla formazione del cheloide e permetterà di decidere se proseguire il trattamento.

Scarsa crescita dei capelli

L'ischemia, la scarsa sopravvivenza dei capelli o persino la perdita degli innesti possono derivare da innesti posizionati troppo stretti. In alcuni pazienti con capelli fini, la crescita degli innesti trapiantati può essere minima, indipendentemente dal metodo di trapianto utilizzato.

Diverso

I pazienti con innesti limitati e capelli normali sottili possono subire una temporanea perdita di capelli, con loro disappunto, ma è opportuno informarli che i capelli ricresceranno. Occasionalmente possono svilupparsi fistole artero-venose nella regione occipitale, facilmente isolabili e legabili.

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Cura

Soddisfare le esigenze estetiche del trapianto di capelli non si limita alla progettazione dell'attaccatura frontale e di altre aree, ma si estende anche alla fornitura al paziente di consigli adeguati per la cura postoperatoria. Una volta che i pazienti si affidano a uno specialista in trapianto di capelli, è fondamentale prestare attenzione alle esigenze di styling e mantenimento del paziente. Consigli e raccomandazioni adeguati per la cura postoperatoria sono essenziali per ottenere la massima efficienza del trapianto e la massima soddisfazione del paziente.

Esistono molti trattamenti affidabili sul mercato che arricchiscono la struttura e conferiscono un visibile infoltimento ai capelli. Per ottenere l'effetto completo, è necessario un asciugacapelli. Per i pazienti con capelli sottili e lisci, è consigliabile la permanente. Sebbene molti uomini siano riluttanti a rivolgersi a un parrucchiere, questa riluttanza è inappropriata e deve essere superata. Il medico può raccomandare o addirittura insistere per la permanente, soprattutto per i pazienti con classi di qualità C o D.

Alcuni pazienti potrebbero trarre beneficio da un'ulteriore velatura del cuoio capelluto con Couvre o una crema camouflage per il cuoio capelluto. Questi prodotti riflettono la luce nelle zone con capelli radi, rendendole meno evidenti. La lunghezza dei capelli più adatta deve essere determinata individualmente. Si consiglia di consultare un parrucchiere esperto per questo.

La consulenza e l'invio a specialisti in questo campo sono responsabilità del chirurgo specializzato nella ricostruzione dei capelli, poiché l'aspetto finale del paziente è un fattore critico per il successo complessivo del trattamento.