Alopecia: metodi di sostituzione dei capelli

L'alopecia ha perseguitato la gente da così tanto tempo che le sue origini si sono perse nella nebbia dei secoli. È interessante notare che alcuni primati, come gli scimpanzé e le singole scimmie, soffrono anche di perdita di capelli legata all'età.

Con il passare del tempo, si sono accumulate un gran numero di cure immaginarie per l'alopecia: dalle feci dei cammelli al moncone e persino a sostanze meno attraenti. Le registrazioni di tali "medicine" furono scoperte per la prima volta in antichi papiri, composti 5000 anni fa. La Bibbia simpatizzava con coloro che avevano la testa pelata, ma non riuscivano a trovare una cura.

Nel nostro tempo, ci sono metodi chirurgici eleganti ed efficaci per il trapianto di capelli e, di fatto, guariscono. Queste nuove tecniche si basano sulla combinazione di piccoli innesti di varie dimensioni, attenzione ai più piccoli dettagli di preparazione e innesto degli innesti, definizione dei rami dettati dalla qualità dei capelli e adattamento della procedura a ogni singolo paziente.

Nuove tecniche hanno davvero rivoluzionato la chirurgia per la sostituzione dei capelli. A causa dei progressi, i risultati negli uomini con alopecia focale hanno raggiunto un livello sorprendente di abilità, efficacia e riconoscimento da parte dei pazienti. La metodologia attuale richiede un alto livello di pianificazione ed esecuzione.

Altre forme di alopecia permanente - alopecia areata nelle donne, cicatrici dovute a traumi o interventi chirurgici, perdita di capelli dovuta alla radiazione, sclerodermia localizzata, e calvizie associata con alcune malattie del cuoio capelluto - prestano bene ad correzione allargata arsenale di strumenti oggi disponibili chirurghi coinvolti sostituzione di capelli.

Fino a poco tempo fa, i microtrapianti venivano usati solo nella regione frontale. Tuttavia, la diffusione dell'uso di piccoli innesti in aree al di fuori del bordo della crescita dei peli sulla fronte ha migliorato significativamente la qualità dei risultati. Ora c'è una tendenza a trapiantare i capelli in "unità follicolari", un termine che definisce i capelli nei loro gruppi naturali composti da uno a quattro fili. Durante il trapianto le unità follicolari sembrano abbastanza naturali.

La definizione di trapianto di unità follicolari varia tra i chirurghi. Limmer (comunicazione personale) ha determinato il trapianto di unità follicolari come segue:

• Trapianto unità follicolari è, per definizione, sostanzialmente ridistribuzione gruppi naturalmente costituenti follicoli (unità follicolari) di capelli 1-4, raramente più recuperato nel donatore Oblas minuto mediante escissione ellittica e attenta dissezione microscopica sotto un microscopio binoculare e trapiantate in tunnel ago o molto piccole incisioni nella zona ricevente pelata. Il tessuto donatore viene accuratamente tagliato in tali unità follicolari con la rimozione di "proletchin". Dalla zona ricevente, il tessuto pelvico non viene rimosso per minimizzare la compromissione dell'afflusso di sangue, necessario per innestare gli innesti. Una congestione insatura (20-40 innesti per cm) durante la prima sessione viene solitamente eseguita per ottenere un risultato cosmetico che è sufficiente se non ci sono altre sessioni di trapianto.
• Dopo la selezione delle strisce di donatore da parte dei medici, vengono utilizzati diversi metodi di separazione. Da un lato, questo è l'uso di un microscopio per creare trapianti di unità follicolari costituiti da 1-4 capelli, dall'altro - taglio automatico del tessuto donatore con l'ausilio di dispositivi speciali.

In questo articolo, descriveremo in dettaglio la nostra tecnica per ripristinare il follicolo pilifero con l'impianto di unità follicolari. Chiamiamo il nostro approccio il metodo del trapianto separato con l'aiuto di piercing all'ago. Questo uso diffuso di piccoli innesti è un grande, forse il più importante, passo avanti negli ultimi due decenni per ottenere un aspetto naturale dopo il trapianto.

Un altro risultato importante è l'ammissione di piccoli innesti senza la rimozione iniziale del tessuto dalla zona ricevente. Questa tecnica, chiamata trapianto nella fessura, rende la quantità massima di capelli nel trapianto e la copertura raggiunta da qualsiasi quantità di capelli donatori.

La procedura di trapianto nello slot, anche se può fornire un recupero completo, ma in realtà raggiunge il suo massimo potenziale quando viene utilizzato per creare un aspetto naturale con accesso minimo ai capelli del donatore. Permette anche di trapiantare efficacemente i capelli in pazienti con scarsa qualità dei capelli. Il trapianto di trapianto nella fessura ha successo perché non distrugge la vascolarizzazione, come quando gli innesti vengono trapiantati in canali circolari, è estremamente efficace e razionale nell'utilizzare i capelli del donatore. Alcuni medici combinano il trapianto in fessure e canali tondi: questa combinazione dà risultati eccellenti.

Sebbene questo sia difficile da quantificare, le osservazioni ripetute mostrano che il numero totale di crescita e crescita dei capelli dopo il trapianto nelle fessure è maggiore rispetto al tradizionale trapianto in canali tondi, possibilmente 2 volte.

Anche senza una valutazione quantitativa, sembra chiaro che questa differenza di attecchimento dovrebbe essere attribuita a differenze nel grado di danno alla vascolarizzazione sottocutanea. Qualsiasi danno alla rete interconnessa di arterie, vene, vasi linfatici e nervi trovato qui è un problema fisiologico che i tessuti devono superare prima che il trapianto inizi a nutrirsi. La violazione associata alla rimozione di frammenti cilindrici di tessuto aumenta questo problema.

D'altra parte, l'inserimento accurato dell'innesto nella fessura riduce al minimo i traumi ai tessuti e consente l'alimentazione quasi istantanea del materiale trapiantato. Il trapianto nella fessura riduce anche le cicatrici e la formazione di "ciambelle". Trapiantare gli innesti nelle fessure lascia vitali i capelli naturali esistenti, poiché non richiede la rimozione del tessuto. Si può sostenere che il problema con un tale trapianto è la compressione dei tessuti circostanti. Tuttavia, l'aspetto più naturale raggiunto con questa tecnica supera qualsiasi considerazione che potrebbe portare all'uso di un trapianto standard di innesti cilindrici per creare una linea di crescita dei peli sulla fronte. L'uso di innesti cilindrici dovrebbe essere limitato alle regioni posteriori (cioè quelle più distanti di un centimetro dal bordo della crescita dei peli). In tali luoghi, specialmente con l'alopecia totale, può essere molto efficace inserire piccoli, ad esempio quarti, trapianti in piccoli fori, da 1,5 a 1,75 mm, fatti nella pelle. Il profilo di posizionamento del trapianto è uguale per entrambi i metodi. Anche il numero e le dimensioni dei trapianti sono uguali.

[1], [2], [3]

Selezione del paziente

Ci sono molti fattori e indicatori che devono essere presi in considerazione quando si pianifica il ripristino della linea di crescita dei capelli e si ricostruiscono i capelli sullo stesso cuoio capelluto. Il seguente elenco contiene alcune delle considerazioni più importanti:

• Classificazione dell'alopecia.
• Classificazione della qualità dei capelli.
• La somiglianza del colore dei capelli e della pelle.
• Previsione di ulteriore perdita di capelli.
• Età del paziente
• Motivazione, aspettative e desideri del paziente.

Consultazione

Alla consultazione iniziale, i medici decidono chi sarà un buon candidato per il restauro chirurgico dei capelli e chi no. Nel fare ciò, valutiamo cinque qualità: l'età del paziente, l'area di alopecia, la coincidenza del colore dei capelli e della pelle, la tortuosità dei capelli e la densità della zona donatrice. Se il paziente è un candidato accettabile, le possibili complicazioni e vantaggi vengono discussi con lui, così come i test di laboratorio preoperatori e la preparazione del farmaco. Di solito stiamo testando l'epatite B, C e l'HIV. C'è una storia medica generale, comprese informazioni sulle attuali medicine e allergie ai medicinali.

[4]

Classificazione dell'alopecia

Ora la classificazione dell'alopecia da parte del sistema Norwood è più riconosciuta. Descrive la struttura della calvizie maschile di sette stadi e le loro tipiche variazioni. La fase I è la meno grave, con una minima deviazione del margine di crescita dei capelli nei templi e senza alopecia parietale. Il palcoscenico VII è il più pesante, con una classica aureola a ferro di cavallo dei peli esistenti. Il sistema è simile a quello sviluppato da Hamilton e fornisce risultati simili. Un nuovo aspetto dell'alopecia suggerisce che queste classificazioni possono essere utilizzate, principalmente, come mezzo per identificare i gruppi di popolazione per le sperimentazioni cliniche e non per determinare un approccio terapeutico.

[5], [6],

Classificazione della qualità dei capelli

Il termine qualità dei capelli include indicatori di densità, consistenza, arricciatura e colore. Per la divisione della qualità dei capelli, sono stati definiti criteri ampi. Differenti gradi di espressione delle qualità dei capelli possono sovrapporsi e ognuna delle qualità può essere divisa in anche più piccoli. Capelli ruvidi e capelli al di sopra della media sono indicati come "A" e sono i più qualitativi in termini di trapianto, mentre i capelli sottili e rari sono designati "D" e hanno la peggiore qualità del donatore. Due gruppi, "B" e "C", coprono le caratteristiche intermedie. In generale, le persone con il colore dei capelli che è adatto per il colore della pelle, ci si può aspettare risultati migliori rispetto a quelli il cui colore dei capelli contrasta con la pelle. Anche il ricciolo di capelli è un vantaggio.

La somiglianza tra i capelli e il colore della pelle I più adatti per il trapianto sono capelli biondi, capelli rossi, grigi e anche una combinazione di "sale e pepe". Brune e shatens rappresentano un problema particolare, specialmente quelli con i capelli lisci. Le persone con capelli neri lisci e pelle chiara sono le meno idonee per il trapianto. L'aspetto finale dopo il trapianto dipende in larga misura dal grado di somiglianza tra i capelli e il colore della pelle. La coincidenza riduce al minimo il contrasto visivo. La combinazione più favorevole è la pelle scura combinata con capelli neri e mossi. La combinazione più sfavorevole di luce, pelle chiara e capelli scuri e lisci. In quest'ultimo caso, il grado di contrasto visivo è migliorato dalla visibilità di qualsiasi tentativo di trapianto. Tra le due manifestazioni estreme ci sono molte combinazioni, anche in una persona il colore dei capelli nella regione del vertice e l'occipite possono talvolta differire.

[7], [8], [9]

Previsione di ulteriore perdita di capelli

Poiché l'alopecia androgenetica è geneticamente controllata e, quindi, è di natura ereditaria, la previsione di un'ulteriore perdita di capelli può essere approssimativamente stabilita facendo riferimento ad un'anamnesi familiare accuratamente raccolta. Le informazioni sui parenti stretti dovrebbero essere raccolte durante l'indagine iniziale e utilizzate per effettuare una previsione, in combinazione con altri fattori come l'età, le condizioni attuali e il modello di alopecia. È impossibile prevedere la perdita di capelli in futuro con assoluta precisione e i pazienti devono essere avvertiti di questo.

Età del paziente L'alopecia androgenica è un processo costante (cioè, di solito va a una parte significativa della vita di una persona). L'età del paziente mostra il suo posto nel continuum dell'alopecia. Sapere se il paziente si trova all'inizio del processo o alla fine del processo consente di pianificare in modo più accurato. La verità è che con l'aiuto delle tecniche odierne virtualmente ogni paziente può ottenere un miglioramento soddisfacente nell'aspetto, ma la verità è anche che coloro che desiderano l'impossibile saranno delusi.

Tenendo conto dell'età del paziente, è anche possibile valutare la posizione e il contorno corrispondenti della linea dei capelli. I pazienti di età pari o inferiore a 20 anni di solito non sono soddisfatti del trapianto, in quanto è molto difficile prevedere quale tipo e tipo di corso avrà l'alopecia futura. Le eccezioni si verificano quando il paziente capisce che la prevalenza della futura perdita di capelli è sconosciuta e quindi una previsione accurata del suo percorso è impossibile e lascia ancora molto a desiderare.

[10]

Motivazione

Nel discutere le aspettative del paziente, il chirurgo dovrebbe scoprire il grado di motivazione del paziente e l'idea del miglioramento atteso. Il paziente dovrebbe essere ben informato, altamente motivato e ricevere informazioni veritiere sui risultati attesi della procedura proposta. È necessario disegnare e discutere con il paziente una linea di crescita dei capelli che integri le strutture del viso e rifletta l'approccio scelto dal chirurgo. È importante che ogni paziente abbia una piena comprensione del presunto effetto cosmetico prima dell'inizio dell'operazione. Alcuni credono che sia desiderabile non immaginare pienamente i potenziali benefici del trapianto.

Posizionamento dei capelli

Determinando il posizionamento dell'attaccatura dei capelli, in modo da creare un equilibrio e compensare le irregolarità del viso, il chirurgo dovrebbe trattare il viso come un piano orizzontale immaginario diviso in tre segmenti di circa la stessa lunghezza verticale. I confini antropometrici di questi segmenti assomigliano a questo: (1) dal mento alla columella; (2) da columella a nadperene; e (3) dal nadir fino al confine esistente o presunto di crescita dei peli sulla fronte. La posizione in cui il margine superiore del segmento superiore deve essere posizionato serve come linea guida generale per determinare l'altezza appropriata dell'attaccatura dei capelli.

Tuttavia, questa misura deve essere usata con cautela, poiché spesso porta a un posizionamento troppo basso della linea dei capelli. In pratica, la linea di crescita dei capelli si trova di solito 7,5-9,5 cm sopra la metà del nadtransfer. Questo è un punto di riferimento comune e non dovrebbe essere preso per un parametro assolutamente rigido.

La linea di capelli dovrebbe essere posizionata e progettata in modo che corrisponda all'età, piuttosto che perpetuare un aspetto giovane e altruista che, in molti casi, diventa innaturale e persino poco attraente. Spesso è necessario posizionare il filo della futura linea di capelli leggermente dietro il resto della linea di capelli originale. Questo approccio conservativo ottimizzerà l'uso dei capelli donatori e fornirà una copertura più adeguata. Una linea bassa e ampia di capelli spesso porta a capelli donatori inadeguati, dando una copertura disomogenea dei peli del donatore e uno scarso effetto cosmetico.

L'intera linea di capelli trapiantati e trapiantati dovrebbe apparire naturale, ma non tutti i capelli correggono e migliorano esteticamente l'aspetto. Poiché i contorni della linea saranno più o meno costanti, il loro aspetto generale dovrebbe essere accettabile per il paziente per tutta la vita. È meglio stabilire una linea naturale, ma adatta all'età. Una bassa attaccatura dei capelli che è caratteristica della giovinezza può apparire abbastanza naturale ad una certa età, ma alla fine diventerà inaccettabile. L'angolo frontale-temporale, che è l'area in cui inizia la caduta dei capelli di tipo maschile, è più importante quando si crea la specie finale.

Negli ultimi 30 anni, la maggior parte dei trapiantologi ha creato una linea di capelli rigorosamente simmetrica.

Una tendenza comune tra i chirurghi era quella di disporre in modo uniforme i trapianti lungo la parte più avanzata della linea dei capelli. Il risultato di un simile approccio simmetrico può sembrare artificiale. Le linee dei capelli, nel loro stato naturale, non sono simmetriche, con spigoli vivi, come un prato ben tagliato. Hanno un aspetto irregolare, con i capelli sparsi fino a 1 cm in avanti rispetto al bordo percepito della crescita dei capelli.

Le preferenze del parrucchiere, lo stato della moda caratteristico in questo particolare momento, non dovrebbero dettare la forma della linea di capelli che viene creata, poiché sono transitorie e cambieranno necessariamente. A volte è possibile determinare l'anno del precedente trapianto in base alla configurazione della linea dei capelli. Il capo della vedova è ora raramente fatto, e la sua presenza probabilmente significa che il trapianto è stato fatto negli anni '60 del secolo scorso.

Trapianto nello slot

Tra il 1989 e il 1998, abbiamo creato una zona di transizione da innesti singoli, che sono stati posizionati intenzionalmente in modo non troppo irregolare. Questi singoli peli sono stati utilizzati per creare una zona di transizione per i trapianti che sono più densamente situati nel cuoio capelluto. I risultati erano esteticamente attraenti, ma non corrispondevano ancora al grado di irregolarità della linea dei capelli naturali. L'osservazione dei nostri pazienti ci portò alla conclusione che l'attaccatura dei capelli doveva essere più irregolare, così che la sua artificialità era meno evidente. Ora lo chiamiamo schema a zigzag. La forma della linea dei capelli è segnata sul paziente prima della marcatura delle zone riceventi. Dopo aver creato un contorno comune, utilizziamo i marcatori per applicare una linea ondulata o a zigzag. Allo stesso tempo, l'attaccatura originariamente programmata viene utilizzata per il posizionamento generale, e quindi viene trasformata in una forma ondulata e irregolare. Le zone del destinatario si trovano lungo questa linea ondulata come sul bordo vero. La densità del trapianto in questa zona può variare. Questo modello irregolare è chiamato "dente di sega", "traccia di lumaca" o "zigzag". Dietro di lui, per creare una maggiore densità, vengono trapiantate unità follicolari di dimensioni maggiori, fino a quattro peli.

Tecnica separata delle punture degli aghi e posizionamento dei trapianti

Recinto della striscia del donatore

Il giorno dell'intervento, il paziente viene consegnato in sala operatoria, dove viene effettuata una serie di fotografie preoperatorie, l'area donatrice viene contrassegnata, rasata e infiltrata da un anestetico locale. Un bisturi con due lame viene utilizzato per raccogliere una porzione di tessuto donatore di forma ellittica. Quindi il luogo donatore è chiuso da parentesi. Immediatamente dopo aver ricevuto la striscia del donatore, viene trasferito a un gruppo di tre o quattro tecnici che lo condividono con uno stereomicroscopio con retroilluminazione. La separazione viene effettuata tagliando il tessuto del donatore in strisce sottili, in un'unità follicolare con uno spessore, seguito dal rilascio dell'unità follicolare da ciascuna striscia.

[11], [12], [13]

Istituzione di una zona ricevente

Dopo aver preso la striscia del donatore, il paziente si sposta dalla posizione orizzontale a quella seduta. L'anestesia della zona ricevente viene eseguita mediante il blocco dei nervi sopraorbitario e supra-laterale. Quindi, immediatamente anteriore alla zona ricevente, iniettiamo lidocaina con adrenalina e poi bupivacaina con adrenalina. L'adrenalina ad una concentrazione di 1: 100.000 viene infiltrata intradermicamente nell'intera zona ricevente. Dopo di ciò, un ago con un calibro di 18 G fa tacche percettive per unità follicolari di taglia più piccola e un ago di calibro 19 G per trapianti con un capello creando un bordo frontale dei capelli. Gli aghi vengono inseriti con un angolo di 30-40 ° rispetto alla superficie della pelle, in modo che gli innesti trapiantati siano leggermente inclinati in avanti verso il naso del paziente. Questo dà al paziente più opzioni per lo styling dei capelli. Dopo la creazione di tutte le zone riceventi, il nostro tecnico introduce i trapianti di unità follicolari. Questa tecnica è chiamata tecnica separata di perforazione dell'ago e posizionamento di innesti poiché la creazione di zone riceventi con aghi è separata nel tempo dall'introduzione di trapianti. Questa è una differenza importante dalla creazione simultanea di aghi da parte degli aghi e del trapianto di trapianto. Entrambi i metodi hanno i loro sostenitori e avversari.

[14], [15], [16], [17]

Introduzione di trapianti

Dopo aver creato le zone destinatario con tecniche pinzetta gioielleria allo stesso tempo introduce un trapianto. Di solito, per velocizzare il processo, due tecnici lavorano contemporaneamente con un paziente. Immediatamente dopo la chirurgia donatore e ricevente aree vicino Polysporin, Tefla garza acrilico. Bendaggio compressivo Altamente può contenere fino a 24 ore. Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico ha permesso di lavati delicatamente con una testa di shampoo, un avvertimento a non rimuovere le scaglie e film, che si sono formati nella zona ricevente. Entro 5 giorni, i pazienti assumono prednisolone. Si può tornare al lavoro il giorno dopo la rimozione della medicazione (il 2 ° giorno dopo l'intervento chirurgico).

Discussione

La tecnica separata delle punture degli aghi e il posizionamento degli innesti consente di trapiantare in media 1000 trapianti in meno di 5 ore. Con un sanguinamento minimo e una buona qualità del tessuto donatore, la chirurgia può richiedere molto meno tempo. Il vantaggio di questa tecnica è il controllo completo da parte del medico dietro la formazione della linea dei capelli, nonché la posizione e la direzione di ciascun trapianto. L'uso della dissezione stereomicroscopica limita l'intersezione dei follicoli, che può compromettere la qualità dei capelli trapiantati. Inoltre, dopo aver completato la marcatura delle aree riceventi, il medico viene rilasciato per altri lavori. Lo svantaggio di questa tecnica è la necessità di imparare come lavorare con uno stereomicroscopio per separare il tessuto donatore e creare trapianti.

Sebbene ci siano sostenitori della tecnica di innesti cilindrici di grandi dimensioni standard, li usiamo, poiché consideriamo l'effetto cosmetico della procedura completata non appropriata a quella naturale. Il trapianto di unità follicolari crea un risultato più vicino allo stato naturale.

[18], [19], [20], [21], [22]

Escissione di cuoio capelluto

Il compito di questo capitolo non è una descrizione dettagliata della tecnica delle operazioni per asportare il cuoio capelluto. Tuttavia, una semplice descrizione delle caratteristiche più importanti della procedura può delineare la prospettiva.

La riduzione della pelle del cuoio capelluto è di solito pianificata individualmente per adattarsi ad un'area specifica di alopecia. Vengono utilizzate varie forme (ad esempio, una linea retta, una paramediale, sotto forma di una stella a tre raggi, e anche due o tre fantasmi). Nelle applicazioni pratiche, predominano le forme ellissoidali, Y, T e S e la forma della mezzaluna. Vengono applicate anche le modifiche e le permutazioni dei moduli elencati.

Un'ellisse diritta è il tipo più semplice di riduzione. Sebbene tecnicamente questa sia la configurazione più semplice, se possibile, è meglio sostituirla con una paramedica. Quest'ultimo è esteticamente meno evidente e ha altri vantaggi durante la creazione di un taglio di capelli.

L'operazione di escissione del cuoio capelluto viene eseguita in anestesia locale (blocco dell'anello). La linea mediana e i confini esterni attesi dell'area pianificata per l'escissione sono contrassegnati. Le prime sezioni sono disegnate lungo i confini esterni dell'area designata. Lo scalpello Shaw (lama calda) aiuta a mantenere asciutto il campo operatorio e accorcia i tempi operativi, poiché questo utensile ha una doppia azione: l'escissione e la coagulazione.

L'incisione è fatta a circa 7-10 cm da ciascun lato dell'incisione. Dopo il suo completamento è necessario determinare la dimensione del tessuto asportato. In generale, ciò può essere fatto spostando i bordi del taglio con una mano all'altra e tagliando il tessuto in eccesso o sovrapposto.

È anche necessario prendere in considerazione il grado di tensione che si alza nella cucitura dell'elmo aponeurotico. Un approccio aggressivo alla riduzione implica l'escissione di un volume relativamente grande del cuoio capelluto, che aumenterà la tensione nella cucitura. L'approccio conservativo determina un minore volume di escissione tissutale, riducendo al minimo lo stress nella cucitura. Entrambi gli approcci hanno vantaggi e svantaggi.

Per allungare le zone pelose dense, è possibile utilizzare espansori tissutali durante l'operazione. Quando si cerca di ridurre nei pazienti con pelle sottile e tesa sulla testa, si consiglia cautela, poiché sono adatti a questo meno rispetto a quelli con la pelle spessa ed elastica.

Dopo il completamento dell'asportazione del tessuto della testa, il casco aponeurotico viene prima suturato, di solito con fili PDS 2/0. Dopo che l'aponeurosi è stata cucita, la pelle viene pinzata.

La configurazione delle aree rimosse durante l'escissione del cuoio capelluto viene spesso modificata per non lasciare una cicatrice esteticamente evidente. Puoi flettere o adattare diversi segmenti del campione da tagliare in modo che sia più facile nascondere la cicatrice. Nella parte posteriore della superficie che viene tagliata, Z-plastics dovrebbe essere usato per nascondere ulteriormente questa area sensibile.

Dopo l'escissione, per un recupero completo e la chiusura della cicatrice, il trapianto di capelli è quasi sempre eseguito.

[23], [24], [25], [26], [27]

Perdita di capelli scuri

Per la correzione della calvizie parietale, l'escissione della pelle è preferibile al trapianto. E in questo caso, i pazienti con un cuoio capelluto spesso ed elastico sono più adatti per la chirurgia rispetto ai pazienti con un cuoio capelluto sottile e aderente. Successivamente, piccoli trapianti vengono trapiantati nell'area della cicatrice, per mascherare. L'uso di trapianti superiori a 2 mm nella regione della corona può portare alla formazione di fasci. In quest'area possono essere inseriti solo i trapianti del quarto. Inoltre, non si dovrebbe cercare di posizionare gli innesti troppo vicini tra loro lungo il bordo del rumine, in quanto ciò può portare all'effetto cerniera e, di conseguenza, disturbare l'aspetto naturale.

L'eccezione alla regola del trattamento preferito della calvizie dalla escissione parietale della pelle è fatto per i pazienti con il cuoio capelluto estremamente sottile o estremamente stretti, così come per coloro che temono l'operazione di riduzione, credendo che sarebbe stato troppo doloroso. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti hanno notato con sorpresa che questa operazione è comparabile con il trapianto di sessione, e una percentuale significativa di pazienti preferiscono la chirurgia escissione della sessione di trapianto del cuoio capelluto.

Nella maggior parte dei casi, è richiesta più di una procedura di escissione. I fattori limitanti sono lo spessore e l'elasticità del cuoio capelluto. Tutti i pazienti devono essere informati che la cicatrice dovrebbe essere chiusa da un successivo trapianto di capelli.

[28], [29], [30], [31]

Supporto medicamentoso delle operazioni per l'escissione del cuoio capelluto

Prima dell'operazione:

• Valium, per via orale, 20 mg all'ora prima dell'intervento.
• Ossido di azoto durante la somministrazione di un anestetico locale.
• Lidocaina 0,5% (totale 20 ml) per il blocco dell'anello, quindi - bupivacaina (Markain) 0,25% (totale 20 ml) per il blocco dell'anello.

Dopo l'operazione:

• Blocco ripetuto dell'anello con bupivacaina 4 ore dopo l'operazione.
• Perkoket 1 g 4-6 h come analgesico.
• Prednisone 40 mg al giorno per 5 giorni.

Alopecia femminile

Sebbene l'attenzione alla calvizie maschile continui a prevalere nella stampa non professionale e nella letteratura medica, i dermatologi spesso incontrano l'alopecia femminile. Più spesso si manifesta sotto forma di una diffusa diluizione frontale verticale dei capelli. Nelle donne con una storia familiare di alopecia, sia la rarefazione diffusa che la perdita di capelli possono essere sviluppate nel tipo maschile. In questo gruppo geneticamente predisposto si possono osservare diversi gradi di alopecia anche quando il livello di androgeni è normale.

Recentemente è diventato possibile trattare le donne con alopecia diffusa se hanno una sufficiente densità di capelli nella regione occipitale. L'uso di piccoli innesti nella calvizie femminile è diventato un metodo pratico ed efficace per aumentare la densità della copertura del capello nelle donne, specialmente nelle aree parietali e parietali frontali. Tra i capelli esistenti viene introdotto un certo numero di quarti trapianti e il risultato finale sembra un aumento della densità della copertina. La tecnica del trapianto nella fessura, non ferendo il tessuto del letto ricevente, protegge al massimo i capelli esistenti.

Nelle donne con calvizie maschile, i problemi e gli approcci al trattamento e al trapianto sono gli stessi o simili a quelli negli uomini con la calvizie.

[32], [33], [34], [35]

Cattivi risultati

Quello che molte persone incompetenti considerano un cattivo risultato è spesso un trapianto incompleto o causato da cure improprie. Le statistiche basate su 25 anni di esperienza mostrano che l'85% dei pazienti dopo il trapianto di capelli era felice e desidera ripetere la procedura. Circa il 15% di coloro che non desideravano continuare il trattamento ed erano completamente infelici, circa il 90% non ha completato il trattamento come prescritto. Pertanto, la stragrande maggioranza dei pazienti insoddisfatti sono coloro che non volevano compiere gli sforzi necessari. Con l'introduzione di nuove tecniche, il numero di pazienti soddisfatti aumenta e l'ambito dei disturbi corretti si espande.

Nel campo del trapianto di capelli c'è stata una rivoluzione. Gli approcci più vecchi che usavano innesti rotondi di grandi dimensioni senza attenzione alla qualità dei capelli sono ora arcaici. Come risultato dei progressi tecnologici, è ora possibile trattare una gamma più ampia di forme di calvizie di diverse eziologie. L'applicazione delle tecniche odierne e l'attenzione ai dettagli consentono di approssimare il ripristino dei capelli allo scopo di un perfetto trapianto: una linea di capelli naturale e un aspetto generale che ha segni appena evidenti di intervento chirurgico.

[36], [37],

Complicazioni delle procedure di trapianto

[38], [39]

Svenimenti

Lo svenimento può verificarsi dopo la somministrazione di diversi millilitri di anestetico. Può anche verificarsi in fasi successive della procedura. L'anestesia in posizione orizzontale di solito impedisce l'insorgere di questa condizione.

[40]

Emorragia

La regione occipitale è la zona più frequente di sanguinamento arterioso. Questo sanguinamento è meglio fermato con le cuciture. Un'adeguata emostasi richiede spesso uno schiacciamento. Per fare questo, vengono applicate bende elastiche che si sovrappongono alla zona donatrice e creano una pressione moderata costante per 15-20 minuti dopo la raccolta degli innesti e la chiusura della ferita. Dopo la sessione è terminata, la cinghia di compressione sia messo in atto e ha tenuto per le prossime 8-12 ore. Se l'emorragia si sviluppa dopo il ritiro da ufficio del medico del paziente, il paziente si consiglia di applicare una prima mano pridavlivaniya costante e poi benda pulita o fazzoletti. Se l'emorragia non si ferma, viene indicata la legatura. Se il sanguinamento si verifica nelle aree riceventi in cui vengono introdotti gli impianti, può essere richiesta la rimozione del tessuto trapiantato e la sutura della fonte di sanguinamento. Dopo la guarigione, di solito c'è una piccola cicatrice, che in seguito può essere asportata e, se necessario, sostituita con un piccolo innesto.

[41]

Edema

L'edema postoperatorio della pelle del cuoio capelluto e della fronte si presenta spesso, specialmente se il trapianto era esteso. L'edema può essere ridotto mediante somministrazione orale di prednisolone. L'edema di solito passa attraverso il processo di guarigione.

[42], [43], [44]

Infezione

L'infezione si sviluppa in meno dell'1% dei casi, ma, tuttavia, deve essere protetta e trattata.

Cicatrici

Le cicatrici dopo il trapianto di piccoli innesti con peli raramente raggiungono dimensioni tali da servire come motivo di seria considerazione. Le persone negroide possono talvolta formare cheloidi. Se l'anamnesi del paziente indica la possibilità di sviluppare un cheloide, dopo la prima sessione, è necessario fare una pausa per 3 mesi. Questo darà abbastanza tempo per la formazione di cheloidi, e sarà possibile decidere se continuare il trattamento.

Scarsa crescita dei capelli

Ischemia, scarsa sopravvivenza dei capelli o persino la perdita di innesti possono essere il risultato di un adattamento troppo stretto. In alcuni pazienti con capelli sottili, la crescita degli innesti trapiantati può essere minima, indipendentemente dal metodo di trapianto utilizzato.

Diverso

I pazienti con un numero limitato di trapianti e capelli normali rarefatti possono, con loro dispiacere, subire una temporanea perdita di capelli, ma tali pazienti devono essere informati che i capelli cresceranno necessariamente. Nella regione occipitale, a volte possono formarsi fistole artero-venose, che sono facilmente isolate e ligate.

[45]

Cura

La soddisfazione della necessità di un trapianto di capelli estetico non si limita alla progettazione del bordo frontale dei capelli e di altre aree, ma si estende a fornire al paziente consigli per la cura adeguata. Non appena i pazienti si affidano a uno specialista di trapianti di capelli, è necessario prestare attenzione alle attuali esigenze di posa e cura. Per massimizzare l'efficacia del trapianto e la soddisfazione del paziente sono necessari i consigli e i consigli corretti sull'assistenza.

Nel mercato ci sono molti prodotti di cura affidabili che arricchiscono la struttura e danno un ispessimento visibile dei capelli. Per ottenere l'effetto completo, hai bisogno di un parrucchiere. I pazienti con capelli sottili e lisci devono essere trattati in modo permanente. Sebbene molti uomini siano riluttanti a frequentare uno stilista, questa riluttanza è inappropriata e deve essere superata. Un medico può aver bisogno di una raccomandazione o anche di un insistere sui capelli arricciati, specialmente nei pazienti con grado C o D.

Alcuni pazienti possono inoltre trarre beneficio dalla velatura del cuoio capelluto con il rivestimento di Couvre o l'uso di una crema per il cuoio capelluto mimetizzata. Questi prodotti rifrangono la luce in aree con capelli rari e li rendono meno evidenti. Per ogni persona dovrebbe impostare la lunghezza appropriata dei capelli. Per fare questo, è consigliabile utilizzare l'aiuto di uno stilista esperto.

La consulenza e la direzione del paziente agli specialisti in questo campo sono responsabilità del chirurgo coinvolto nella ricostruzione dei capelli, poiché l'aspetto finale del paziente è un fattore critico nel successo complessivo del trattamento.